摔倒性骨折和车祸性骨折的对比

你提得问题相对专业，而且很有针对性。那么我就以“胫骨断面”作为切入点，从不同层面向你全面的阐述一下这个问题的来龙去脉。

首先，请允许我在此做一个铺垫。

作为小腿来讲，由腓胫骨2根树直中下骨来共同来支撑身体。从力学角度分析来看，我们可以把小腿骨等效于一根机械轴。这根轴呢在平时静态受力的时候（比如我们垂直站立），承受的是压应力；在运动状态时候承受着侧向力，法向力，以及各个不同方向的切向力；于此同时，由于受力部位各异，以及主动力和外力的作用点不同，小腿还同时承受并负载着弯矩和扭矩。但一般来讲，相对于综上所述的各种受力情况，小腿一般不受拉应力，因为在通用有限元方面的研究中，拉应力一般都是来自于不同方向外力的分力，数值很小，所以一般均不予考虑。

那么，现在针对你的提问，现特作分析如下：

1.伤害对比

摔倒性骨折，个人认为可以大致分为跌倒性和坠落性骨折。前者的骨折状况取决于首先着地部位以及应力集中的范围；而后一种则取决于身体素质个性化的差异以及等效于自由落体后的初始高度。

一般临床常见的摔伤骨折为跌倒性骨折，统计数字表明腓胫骨的损伤所占比例是相对较大的。胫骨内侧由于缺少皮下组织和肌肉群的保护，所以很容易造成损伤，而且部位属于血液循环的自由端末梢，一般都需要较长时间进行恢复。

综合对比跌倒与车祸的成因以及结果之后，可以发现前者的损伤在成骨医学方面来讲多是相对轻微的骨折，骨裂，伴有关节损伤和脱臼。从断面分析来看，多是线性骨折，或是压缩骨折。这种骨折是否进行手术取决于患者自身病情的严重程度，医生和患者的选择范围较广，选择性也较大，可以进行保守治疗，比如牵引，拉伸，石膏等通用方法；也可以在第一时间内进行即时手术来完成对骨折部位的固定，那么常用的方法有内钢板，定位钉，紧缩钉以及髓内针。

而骨裂或脱臼等关节损伤，滑囊炎，关节积液等轻微损伤则不须开刀治疗，患者只需静养即可，并定时更换膏药或其他作用于消炎的医用处方药。

而车祸性质的骨折呢，广义上属于外力暴力损伤，而且是这类损伤里比较严重的一种。除去道路交通事故中轻微的刮蹭，一般在人和机动车的撞击发生过后，单从断裂部位横向切片来看，车祸所致断面往往是螺旋形，粉碎性的。粉碎性的都需要进行植骨，国内的材料通常为进口的高度聚合物类脂产品。严重粉碎的（例如极度碰撞，或是车轮碾压，拖拽所致的粉碎性骨折）导致组织坏死，骨干关节不可逆转性损伤的，需要及时进行截肢包扎手术，通常还要看具体情况对断肢截面进行植皮手术，以减小和外界接触面积，防止感染发生。

综上所述，从这个层面上来讲，车祸所致的后果对躯干以及四肢功能有时是毁灭性的，其危害程度以及后遗症要远远大于摔伤，跌倒所致的骨折，而且，由于车祸所致的骨折比较严重，往往伴有严重皮外损伤，这大大增加了局部伤口的感染风险，所以，一般的手术方法不具有主观选择性，取代钢板的是外固定支架，种类根据受伤部位以及具体情况不同而定，一般临床应用较多的是线性固定架以及多功能外固定支架。

情况严重的不排除外固定以及内钢板和髓内针的共同使用。

2.恢复时间对比

二者同是外力损伤，所以一般都需要卧床静养，在治疗初期的时候，车祸则更需要留院观察，在感染风险期过后方可申请出院。

从恢复时间来讲，人与人年龄不同，身体素质不同，代谢功能各异，所以恢复时间也不尽相同。

针对同一种病情来讲，青壮年比老年人恢复时间更短；运动员比普通人恢复时间更短，而恢复时间只客观的取决于人体造血功能以及成骨细胞活动的强弱程度。

一般来讲，我们医学界的平均参考值定义如下：

关节定位钉，锁紧钉的二次手术时间不少于和一次手术间隔期的一年；

内钢板的二次手术时间不少于一次手术间隔期一年；

多功能外固定支架的二次手术进行时间不少于间隔期的16个月。

临床记录显示，较快的时间平均在8-10个月；较慢的时间平均在22-30个月，也就是持续2-3年的时间。

当然了，恢复情况以及损伤部位的生长程度一般呢我们是要根据患者本人的X光片来具体确定，手术也是根据相应的X片来进行。

以上即是本人多年的临床经验以及对于自身专业的理解和领会，仅代表本人观点，希望能解答你心中的疑问。

目前我国的临床外科技术相对落后于西方欧美国家同行业的平均水平，在此也热忱希望其他医学界的有识之士能够和我一起共同探讨，共同进步。

脑栓塞和脑梗塞的临床表现非常形似，都是根据脑血管损害的部位、脑缺血的严重程度、有无合并其他疾病等有关。主要表现为偏瘫、偏身痛觉减退、偏身麻木、眩晕、走路不稳、视物模糊、复视，部分患者出现语言功能障碍、失语、吞咽发呛等症状。

两者的临床表现大致一样，单从临床表现来区别较困难，两者的不同可以从以下几方面区别：

发病机制：它是由各种的栓子随血流进入颅内动脉系统，栓子随血流进入脑动脉而阻塞血管，从而引起脑组织缺血、缺氧性坏死，血管腔急性闭塞。

患者常见基础疾病：患者一般发病前可能有心脏病或者是风湿性心脏病，心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、先天性心脏病，还有可能近期做过心脏手术或骨折长期卧床，以及进行血管内的治疗等，都可以造成栓子的脱落，造成脑栓塞。

发病特点：发病前一般都是没有什么前驱症状，发病特别的急，在数分钟内发展就达到高峰。少数患者会在数小时内逐渐进展，症状逐渐加重，可能是脑栓塞后有逆行性的血栓形成。

栓子的来源：其中最常见的栓子脱落来源是心源性，占脑栓塞60％－75％，如风湿性心脏病，心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎，其中最常见的直接原因是慢性心房纤颤。其次是动脉粥样硬化斑块的脱落、肺静脉血栓或血凝块、骨折或手术时脂肪栓和气栓等。

发病机制：主要是脑动脉硬化或者是动脉炎造成的管腔狭窄导致的血流缓慢，血液粘稠度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成血栓，使血管闭塞，血流中断，导致局灶性血液供应障碍，血管壁、血液成分和血流动力学的改变均可造成脑供血动脉缺血。

患者常见基础疾病：对于脑梗塞患者，发病前一般都有高血压病、糖尿病等，造成动脉硬化，这一类疾病的比较常见。

发病特点：发病前可能有短暂的脑缺血发作，可以出现头晕、眩晕、一过性的肢体无力，一般起病是比较缓慢，多在安静休息时发病者较多，或在晨间睡醒后发现症状。 从发病到病情发展至顶峰，常需数十分钟甚至数天时间。

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