胰腺癌的症状是什么？

胰腺癌一直被称为“隐匿性癌症”，因为人们认为它的初始症状可能是模糊的或无法识别的，或者两者兼有。然而，在大多数情况下，胰腺癌的症状可以很早就出现。如果你怀疑自己患有胰腺癌，以下是一些最常见的症状:

黄疸

黄疸是指皮肤和眼睛发黄。许多胰腺癌患者和所有其他壶腹癌患者将经历这种疾病作为主要适应症之一。与黄疸有关的胰腺癌的其他症状包括黑尿、皮肤发痒和油腻或浅色的大便。

腹部或背部疼痛

胰腺癌患者的腹部或背部疼痛很常见。当癌变开始于胰脏的尾部或体部时，它可以长得比较大，并开始压迫附近的组织和器官，从而引起疼痛。当癌细胞扩散到胰腺周围的神经时，通常会引起背部疼痛。

食欲不振或不明原因的体重减轻

胰腺癌患者通常会莫名其妙地或无意中出现体重下降，而且他们也几乎没有食欲。

恶心和呕吐

如果癌细胞压迫胃的另一端，它就会部分阻塞胃，使食物难以通过。这可能会导致恶心、呕吐和进食后更严重的疼痛。

胆囊或肝脏的增宽

当癌症阻碍胆管时，胆汁在胆囊内积聚，使胆管变大。在检查或影像学检查时，医生有时会感到右侧胸腔下有一个巨大的肿块。

糖尿病史

胰腺癌很少会导致糖尿病或高血糖，因为它们有破坏制造胰岛素的细胞的习惯。症状可能包括口渴和饥饿，经常小便的冲动。癌症可以引起血糖水平的轻微变化，不会引起任何糖尿病症状，但可以通过血液测试检测出来。

血块史

虽然并不是所有的血凝块都是胰腺癌的结果，但腿部大静脉的血凝块是胰腺癌的征兆。然而，这种情况也被称为深静脉血栓(DVT)。当一块血块脱落并转移到肺部时，可能会导致胸痛或呼吸困难。当血液在肺部凝结时，称为肺栓塞(PE)。

脂肪组织异常

胰腺癌患者皮肤下的脂肪组织结构不规则，这是因为消化脂肪时会释放胰腺酶。

1、什么是胰腺癌

胰腺癌是一种来源于胰腺外分泌部的原发性胰腺恶性肿瘤，恶性程度极高，预后极差，通常被称为“癌中之王”。在显微镜下，胰腺癌又有不同的类型。最常见的是导管腺癌，我们通常所说的胰腺癌就是指这一类型，占全部胰腺肿瘤的75%。癌可以侵犯神经细胞从而引起背痛。当出现肿瘤转移到肝脏或淋巴结，通常被认为手术无法切除。腺泡细胞癌、腺鳞癌、胶样癌、肝样癌是相对少见的类型，显微镜下的表现各有特征，临床治疗效果也不完全一样。

胰腺癌的诊断通常是定性诊断(判断是不是癌)+定位诊断(判断癌的位置)结合在一起进行的。采用的方法主要是腹部增强 CT 或核磁共振（有条件的地方可以做胰腺增强CT或核磁共振），结合肿瘤标志物CA19-9。但胰腺癌早期由于缺乏典型症状，所以早期诊断非常困难。因此，对于高危的患者、上腹部症状经久不愈的患者，要警惕，必要的时候要进行排查。

2、胰腺癌手术为什么会有癌细胞残留

手术时癌细胞的残留，是治疗方法意义上的“根治切除术”不能取得“根除肿瘤”疗效的根本原因。术后复发转移的病灶，其“种子”均来源于术中残留的癌细胞。如果不是，那就是新发的第二种肿瘤。

为什么会残留癌细胞呢？有三种方式。

第一种是手术区域的肉眼残留和镜下残留。所谓肉眼残留，是指凭眼睛就可以判断有残留癌，但没有办法清除。因为癌肿太厉害，侵犯到周围组织、重要脏器或者大血管，又不能一并切除。打个比方，你费尽千辛万苦把树桩挖掉了，但你会看见还有很多小树根，往各个方向延伸。

镜下残留，是指肉眼判断没有残留癌，但在显微镜下却发现切缘有癌细胞残留。尤其对于胰头癌的手术，周围都有大血管，在立体上不是每个方向都可以有足够的切除空间。这个就像你在几个大水管周边大扫除，总有一些夹缝难以清扫到。更何况，胰腺癌细胞的一个特性是嗜神经，很容易就通过神经转移到手术切除范围之外。

胰腺癌超越了原位癌阶段，癌细胞就可能直接进入血管，或者通过淋巴系统进入血管，然后随着血液在血管里循环，即循环状态肿瘤细胞，此为第二种的癌细胞残留。

第三种是这些循环状态肿瘤细胞，会顺着血液循环跑到肝、肺、骨等器官潜伏下来，伺机开辟根据地。正是由于三种形式的癌细胞残留，胰腺癌患者手术后不能在疗效上取得根治，从而摘掉“胰腺癌”的帽子。

因此，从理论上讲，癌症患者活的时间足够长，一旦机体的免疫系统监督不力，体内残留的癌细胞就有可能继续扩增，从而复发和转移。

3、胰腺癌做了根治切除手术，还会复发吗

这个问题，要先回答什么叫做“根治切除术”。所谓根治切除术，是指技术上癌切除到检测不出的状态，并不是说能够把每一个癌细胞都清除掉。手术以后，主刀医生跟家属交流时说“手术很成功”“切得很干净”，也基本是同样的意思。这和疗效上的“肿瘤已根除”是有区别的。

比如，对于位于胰腺体尾部的胰腺癌，根治切除术，除了要切除包括肿瘤在内的胰腺体尾部，还必须同时切除脾脏、清扫周围淋巴结，并保证所有的切缘都没有显微镜下的癌细胞残留。这样的“根治切除术”，就能保证将位于手术范围的肿瘤全部清除，但并不意味着可以把所有癌细胞都切除干净。

因为除了极早期的原位癌之外，在循环血液里、各个脏器里都有潜伏着早已逃逸出手术范围的癌细胞。这些残存的癌细胞经过一段时间的潜伏，重新突破机体免疫系统的防御，就可导致胰腺癌术后的复发或转移。

因此，胰腺癌的复发、转移，从时间上说，虽然是在术后才获得诊断，但却开始于术中的残留、术前的潜伏。临床上经常会听到同时性转移和异时性转移，这只是临床上的分类，并没有本质的区别。同时性转移，是指胰腺癌获得诊断时就出现了转移，此时，认为转移灶和原发灶是“同时”出现的。而异时性转移，是胰腺癌诊断之后一段时间再出现转移，就是所谓的不同时。术后转移属于异时性转移。

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