口腔CT的应用

口腔CT在口腔正畸领域的应用

口腔CT是围绕人体的一段容积螺旋式地采集数据。口腔CT与常规CT的本质区别在于前者获得的是三维信息，而后者获得的是二维信息。口腔CT提高了扫描速度，扫描覆盖面广，无间隙采集容积数据，便于各种方式、各个角度的影像重建，且可以任意地、回顾性重建。口腔CT三维重建技术有多平面重组法(MPR)、最大密度投影法(MIP)、表面阴影显示法(SSD)及容积再现法(VR)等，根据不同部位、病变和临床要求，选择不同的重建方法。口腔CT在牙科CT成像软件(dental CT program，DCT)的帮助下，可重建获得颌-口腔全景图像和各方位断层图像，图像清晰直观，已被成功用于种植牙术前测量、口腔炎症、肿瘤和口腔上颌窦瘘等多种疾病的诊断!

使用口腔CT扫描机及ADW4.0图像处理工作站探讨了CT牙体表面成像的实用方法和技巧。认为口腔CT牙体表面成像技术在口腔正畸治疗中有重要的指导意义，扫描、重建参数的合理选择及图像后处理方法的准确应用是取得高质量三维图像的关键。通过DCT的帮助，可以通过3个平面的二维图像显示与唇腭侧骨皮质的距离以及埋伏阻生牙的方向、位置，二维重建图像尤其对其与邻近结构(如切牙管、下牙槽神经管、上颌窦、邻近牙根)关系的显示有独特的优越性，可弥补曲面的很多不足。

总结口腔CT在埋伏牙及多生牙定位诊断中的意义：可确切显示骨内埋伏多生牙的数目、大小和形态;可确定显示埋伏多生牙空间位置(唇颊侧、舌侧、高低和倾斜);可确定埋伏多生牙的位置是软组织阻生还是颌骨内阻生;可确切显示埋伏多生牙与相邻牙胚和牙根的距离或嵌入关系等;可显示邻近牙根是否发生吸收及吸收的程度。口腔CT三维重建技术在埋伏牙定位中的合理应用方法：MIP(最大密度投影)能显示牙齿全貌、牙齿纵向排列;MPR(多平面重建)则对根尖骨质、根尖与牙槽骨的局部关系显示更清晰;SSD(表面遮盖显示)可以显示牙齿与颌骨的外部轮廓、整体形态以及牙齿排列与颌骨之间的关系。所以对正畸牵引治疗和颌骨外科手术都具有极为重要的临床意义和发展前景。

口腔CT在牙科矫正领域的应用

口腔CT可以模拟全景片和头颅侧位片等，这对于正畸医师来说将大为方便。其具体应用包括：①图像的斜面重构。这种技术通过横切一堆叠加的横切面图像生成非横切面的二维图像。这种方式在评价TMJ及埋伏的第三磨牙的结构上非常有用，因为某些特征比互相垂直的MPR图像上明显;②图像的曲面的重构。这种方式在显示牙弓方面有用，可以提供全景样的薄层图像，通过排列含有具体解剖结构的成像平面的长轴而获得。图像不会变形，可用于精确的解剖形态测量，根据它们得到的尺寸和角度只有极小的错误;③连续的经平面重建。这种技术生成一系列按顺序叠加的截面图像，与斜面或曲面图像垂直。图像是已知间距(如距离lmm)的薄层面(例如lmm厚)。

最终的图像在具体的形态学评估方面有用，例如测量牙槽骨的高度和宽度估计种植部位，与下颌阻生磨牙相关的低位下牙槽神经管或影响颌骨的疾病的病理学评估。Honey OB等[10]也研究了CBCT测量的精确度，结果显示：CBCT图像有很高的可信度，在判断髁状突有无皮质骨的损害方面，CBCT诊断的精确度要明显高于其它二维的关节区域的直线体层摄影、全景X线摄影等。同时发现产生于CBCT的二维头颅侧位片比传统头颅侧位片在大多数线距测量上(矢状面)都要精确。总之，众多学者都认为对牙、颌、面结构CBCT影像的测量是可重复的，而且比传统的头影测量明显的精确和可靠。这项技术无疑将扩大三维成像技术在口腔正畸领域应用。

数字化种植与传统种植主要的区别在于种植的方式有所同，具体可以从一下几个方面说起：

1、首先是手术前：传统种植通常只需要拍摄患者的CBCT，然后通过二维的颌骨切片来进行粗略的术前规划，判断出需要的植体长度与直径，但这种方式往往不能够精准地判断出最佳种植位点，并且实际手术之后种植的位置和当初规划的位置很难一致，这更取决于医生的经验和临床技巧。但数字化的方式常常是在术前收集患者的CBCT信息和口内扫描信息（当然也可以是口腔模型），再通过数字化的手段将患者的真实情况三维重建出来，这样能够更直观、更精准地进行术前规划，规避掉许多潜在的风险。同时数字化的方式更像是在设计一座“房子”，不仅会提前根据实际情况设计好房子的根基该怎么打，同时连房子最终的样子要怎么造以及建造所需要的材料是什么都能面面俱到，而传统方式更像是走一步看一步，没有一个整体的规划。

2、其次就是手术过程啦，也是大家比较关心的，在传统种植中，翻瓣的机会较多，患者面临的手术创伤也较大，相应的术后感染风险较高，恢复时间也较长。但数字化的种植方式因为提前已经了解了颌骨的3D情况，所以翻瓣的机会显著减少，微创手术较多，术后也更容易恢复，风险也相应的更低。在传统的种植方式中，医生通过自由操作常常不能将种植体准确地放在事先设计好的位置，不能达到最佳的种植效果；更多的是凭感觉和经验来避开重要解剖结构，往往需要丰富的手术经验才能够做到很完美；数字化的方式因为医生完全可以通过数字化手术导板来进行手术，能保证种植体精准植入到事先设计好的位置同时避让开重要的解剖结构。

3、最后就是手术完成之后啦，数字化种植让即拔即种、即刻修复等等成为可能，让你当天来当天戴牙回去。还有就是术后回复啦，像我前面已经提到了数字化种植微创的机会更多一点，所有有时候甚至种植的创伤比拔牙还小。

虽然说是数字化种植，其实还是人为操作哈，还没有达到机器直接种牙那么先进的地步，是在这个过程中加入了数字化分析与设计的过程，让手术过程变得更准确，更简单，更安全！别看这只是个小手术，还是暗藏着很多危机的，比如说钻洞的过程中伤到神经啦，然后你的脸就一直麻了，再比如说把骨头钻穿了，把血管钻破了等等，都是不容忽视问题，全口种植的情况会更复杂一些，更需要精准把控手术，降低手术的风险。

老人如果要做种植牙，还是得考虑到他的身体情况是否适合种植，如果符合要求，当然种植牙会更好一些，无论是美观方面还是功能方面。数字化种植的话推荐一些原厂带有数字化团队的植体品牌，质量得以保证，更安全可靠，在选择的时候可以从这些点出发。

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