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血液透析机按性能分为几种?性能是什么?

是丫丫呀1年前 (2023-12-16)阅读数 8#综合百科
文章标签血液炎症

这个一般不按性能分,只要不是坏的,效果都一样,透析效果取决于透析器的面积,孔径,血液通路的情况,而不是机器。只是有些可以按超滤模式分定压,定容,程序几种,还有可调钠和不可调钠等几种。

一般临床主要是血液透析机(俗称单泵机),血液透析滤过机(双泵机),ARRT机器,CRRT机器等。

一问CRRT是什么?

1995年,在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上,CR

RT被正式定义为:所有能够连续性清除溶质,并对脏器功能起支持作

用的血液净化技术。

第二次世界大战期间,加拿大的Murray和Delmore研制成功第一

台人工肾机,并于l946年用于临床治疗肾衰竭,以后血液净化技术得

到快速发展。血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置,

除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血

液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、

腹膜透析等。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患

者,在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是近十余年获得较大发展的一门新

的血液净化技术,是指缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。早在19

77年,Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过(CAVH)技术治疗急

性肾衰竭,取得了良好的效果,后来根据临床需要又衍生出多种CRRT

模式,如动静脉缓慢连续超滤(SCUF)、连续性静静脉血液透析滤过

(CVVHDF)、连续性静静脉血液透析(CVVHD)等。CRRT技术采用了

持续的操作方法(常常为24小时持续进行);加大体外循环中的血流

量,使用高通量性、生物相容性好的滤器,配备大量的置换液,设置

精确的液体平衡系统。以上改良让CRRT可以保证患者有稳定的血流动

力学;能够持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢;能够不断

清除循环中存在的毒素和中分子物质;按需要提供营养补充等一系列

优点。为重症患者的救治提供了赖以生存的内稳态平衡,即使在低血

压的条件下也能应用,同时创造了良好的营养支持条件。

以往CRRT技术强调净化作用和稳定内环境平衡;近年国际上重点

探索CRRT技术在救治败血症,全身性炎症反应综合征及多脏器功能损

伤的机制和疗效,以及组织间隙的置换作用。

二问CRRT干什么?

在今年的全国肾脏病年会上,解放军肾脏病研究所、南京大学医

学院黎磊石院士提到“CRRT实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的

医疗措施,它还能在调节体液电解质平衡的同时,清除各种代谢产物、

毒物、药物和各种致病性生物分子等。”因此,可以说CRRT的治疗范

围已远远超过了肾脏病领域,近来更发展到人工肝支持系统以及严重

心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗,成为各种危重病救治中最

重要的支持措施之一。CRRT在临床上的应用,已与机械通气和全胃肠

外营养地位同样重要。具体来说,它适用于以下几种情况。

急性肾衰竭(ARF)伴有心功能障碍、脑水肿及高分解代谢CRRT

能纠正容量负荷,使左室充盈压逐渐降低,并清除中大分子炎症介质。

CRRT血流动力学稳定,可保护脑灌注压,是重症ARF伴脑水肿患者首

选方法。CRRT可以充分调控液体平衡,耐受胃肠外营养的所需剂量。

对ARF并发高分解代谢患者能极好地控制代谢异常。

多脏器衰竭综合征(MODS)CRRT能清除多种炎症因子,如TNFα,

IL-l,IL-6,IL-8等,从而延缓这类因子导致的多赃器功能损伤。

CRRT还可以清除心肌抑制因子,继而阻止补体活化。因而适用MODS和

血液透析机按性能分为几种?性能是什么?

成人呼吸窘迫综合征的治疗。

全身性炎症反应综合征(SIRS)CRRT能很好地清除炎症介质,适

用于急性胰腺炎,尤其重症坏死性胰腺炎,败血症休克及重症烧伤病

人的治疗。

急性肝功能衰竭和肝移植由于CRRT能将滤过、吸附置换、营养、

肝外辅助治疗装置串联,清除大量与肝病相关的毒素,因此可用于暴

发性肝衰竭,肝移植术中、术后的辅助治疗,即“非生物型人工肝支

持系统”。

充血性心力衰竭CRRT能迅速恢复液体平衡,使血管紧张素、去甲

肾上腺素和醛固酮水平上升,纠正低钠血症,从而打断恶性循环,清

除肺水肿或全身性水肿,恢复对利尿剂的反应性。因此CRRT可治疗急

性心衰伴严重水肿,急性肺水肿,肝功能衰竭或肾病综合征伴无法控

制的水肿等。

药物、毒物中毒等CRRT强大的滤过清除作用,在临床治疗上得到

发挥,除多种药物中毒外,还被用于重金属毒物的中毒和严重的乳酸

性酸中毒、挤压伤综合征、急性溶血、高热、中暑等。

三问CRRT怎么用?

使用CRRT需要在患者床旁建立持续性的血液体外循环系统;使用

高通透性的生物相容性好的滤过器;并配备高精度的液体平衡系统。

目前使用的CRRT置换液主要有两种,一种是商品的置换液,但因

为含有较多的乳酸盐不适合肝功能损坏的患者,临床上更多使用的是

利用静脉输入的各种电解质液体自行配制,如改良PORT配方可得到与

人体细胞外液相当的最终电解质浓度。置换液的输入量,国内外学术

界尚无定论,常常是急性肾衰竭每日置换液12升~24升,而像败血症

或SIRS等需要大量置换液清除炎症因子,可达每日60升~75升。

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