临床执业医师辅导精华：常见症状和体征－先天性心脏病听诊

常见症状和体征－先天性心脏病听诊

　医学教育网制做了关于先天性心脏病听诊辅导，通过引用不同学科对部分先天性心脏病的描述，使学员可以对比了解其中的不同，结合图形和音频资料加深认识。

　房间隔缺损（artial septal defect,ASD）

　内科学：胸骨左缘第2肋间第2心音增强并有固定分裂，可伴有Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音。当发生肺动脉高压后第2心音亢进，分裂变窄。合并有二尖瓣脱垂的病人可有收缩期喀嚓音。

　儿科学：心前区饱满，右心搏动增强，心浊音界扩大。第一心音正常或分裂，主要由于二尖瓣关闭音增强所致。通过肺动脉瓣的血流增加，造成肺动瓣相对狭窄，胸骨左缘第2-3肋间产生收缩中期Ⅱ-Ⅲ级喷射性杂音。肺动脉瓣延迟关闭，产生不受呼吸的影响，肺动脉瓣区第心音固定分裂医学教育网原创。分流量大时，通过三尖瓣的血流量增多，造成三尖瓣相对狭窄，胸骨左缘下方可闻及舒张期隆隆样杂音。肺动脉扩张明显或有肺动脉高压者，可在肺动脉瓣区听到第二音亢进和收缩早期喀嚓音。如同时合并二尖瓣脱垂，心尖可闻及全收缩期或收缩晚期杂音。

　室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）

　内科学：胸骨左缘第3-4肋间有响亮而粗糙的全收缩期反流性杂音，可伴有收缩期震颤。肺动脉瓣区第2心音增强并分裂。发生肺动脉高压，形成艾森格尔综合征后可出现发绀、收缩期杂音减弱或消失、肺动脉瓣区第2心音亢进。

　儿科学：胸骨左缘下方响粗糙的全收缩期吹风样杂音，向心前区医=学教育网-原创及后背传导，并有震颤，心尖部伴随较短的舒张期隆隆样杂音（反映分流量较大所致相对性二尖瓣狭窄）。随年龄增加，肺动脉第二音增强医学教育网原创，提示肺动脉高压。当有明显肺动脉高压和艾森曼格综合征（注：即艾森格尔综合征），临床出现紫绀，并逐渐加重，此时心脏杂音往往减轻，肺动脉第二音显著亢进。

　动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）

　内科学：胸骨左缘第2肋连续性机器样杂音，多伴有震颤。舒张压低、脉压增宽、可有水冲脉、毛细血管搏动征和周围动脉枪击音。发生肺动脉高压和艾森格尔综合征后，有发绀和杵状指（趾）。典型的连续性杂音可变为单纯收缩期杂音或杂音消失。肺动脉区第2心音亢进。

　儿科学：胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导，当肺血管阻力增高时，杂音的舒张期成分可能性减弱或消失。分流量大者因相对性二尖瓣狭窄而在心尖部可闻及较短的舒张期杂音。肺动脉瓣区第二音增强医学教育网原创，婴幼儿期因肺动脉压力较高，主、肺动脉压力差在舒张期不显著，因而往往仅听到收缩期杂音，当合并肺动脉高压或心力衰竭时，多仅有收缩期杂音。由于舒张压降低，脉压增宽，并可出现周围血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动等。早产儿动脉导管未闭时，出现周围动脉搏动宏大，锁骨下或肩胛间闻及收缩期杂音（偶闻及连续性杂音），心前区搏动明显，肝脏增大，气促，或为呼吸衰竭而依赖机械辅助通气。

什么是浊音

是对的，清音比较清脆，发的音比较尖，浊音比较浊沌，发的音比较低。但是没有完整的比较清音和辅音的具体区别。

清音和浊音有3点不同：

一、两者的含不同：

1、清音的含义：发音时声带不振动的音称为清音；

2、浊音的含义：发音时声带振动的音称为浊音。

二、两者的分类不同：

1、清音的分类：清辅音根据发音时送气与否可以分为：送气清辅音和不送气清辅音两种；

2、浊音的分类：浊音包括塞音、塞擦音和擦音。

三、两者的发音规则不同：

1、清音的发音规则：

（1）送气清辅音的发音规则：发音时，声带不振动，同时口腔中有一股气流喷出，形成送气现象。根据送气强烈程度可分为强送气音和弱送气音。前者如德语、韩语等，后者如汉语、英语等；

（2）不送气清辅音的发音规则：发音时，声带不振动，气流从口中缓缓流出，而不是喷出。用手放在嘴前方几乎感觉不到气流的流泻。但是这并不意味着发不送气清辅音时真的没有气流流出，只是较缓，不易察觉。

2、浊音的发音规则：舌端靠近齿龈（但不要贴住），气流由舌端齿龈之间泄出，摩擦成音。当发含糊[l]时，舌前下陷，舌后上抬，舌面形成凹槽，含糊[l]发音响亮，可以和元音一样延长，它出现在辅音前面和词的末尾。

百度百科-清辅音

百度百科-浊辅音

百度百科-浊音

浊音是一种与清音相对的发音方式，其特点是在发声时声带震动。在中文汉字拼音系统中，浊音和清音分别用不同的符号来表示。

浊音与清音的区别在于是否有声带震动。在清音中，发音部位振动，但声带不震动。而在浊音中，声带也会伴随着口腔的位置变化而震动，从而使发出的音更加柔和、圆润、平稳。

在音乐中，浊音又被称为柔音或者减弱音，通常是指将发音部位向后移动一定距离，降低抵触面积以达到柔和音效的一种技巧。

浊音常常被用于演奏悠扬优美的旋律，例如钢琴演奏中的快速滑键、滑音和颤音等技巧，小提琴演奏中的滑弓、颤弓和绕指等技巧，以及各式风管乐器等。同时，浊音还被广泛应用于歌唱、演讲、配音等场合。

总之，浊音是一种基本的发音方式，通过声带的震动产生柔和、圆润、平稳的音效。在音乐和语言表达中广泛应用，需要演奏者或者发声者经过长期的训练和掌握才能真正发挥其表现力和艺术魅力。

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