医疗保险和城乡居民医保的区别

法律主观：

城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险的区别主要表现在以下四个方面：一、适用人群不同城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民；老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民；以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。二、缴费方式不同城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳；其中单位要承担职工工资总额7％，个人承担本人缴费工资基数的2％。城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校（幼儿园）缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元；政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1／5。三、享受待遇不同参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75％报销；5000元至10000元的部分按80％报销；10000元以上的部分按85％报销，退休人员相应提高10％；统筹病种门诊费用报销，在职职工为80％，退休职工为85％。参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线（同城镇职工医保）以上的部分，按55％报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线（300元）以上的，按50％报销。四、就医管理要求不同参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在城镇医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁（含12周岁）以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制；12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下（含二级）定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。通过上文可知城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险的区别主要表现在四个方面，其中城镇职工医疗保险由用人单位依法为劳动者缴纳，并没依法为劳动者依法缴纳医保的，可以向有关部门举报。城镇居民医疗保险则多为个人缴纳。对象涵盖各个年龄层的居民。所以说虽然看似一样的，实质天差地别。

《医疗保险条例》

第七条

基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%—7%缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。

《中华人民共和国劳动法》

第七十二条

社会保险基金按照保险类型确定资金来源，逐步实行社会统筹。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。

城镇居民医保和农村居民医保有什么区别

居民医保和职工医保的区别在于：

1、参加居民医保的对象是没有工作的居民；职工医保对象是工作单位或者灵活就业人员等；

2、居民医保由个人缴费；职工医保由单位和个人共同承担缴费；

3、居民医保待遇较低于职工医保。

医保指社会医疗保险。是国家和社会根据法律法规，在劳动者患病时基本医疗需求的社会保险制度，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度。

医保具有“低水平，广覆盖”的特点，缴费以低水平的绝大多数单位和个人能承受的费用为准，广泛覆盖城镇所有单位和职工，不同性质单位的职工都能享有基本医疗保险的权利。参保人员完成缴费年限后可以终身享受。其次基本医疗保险具有“双方负担，统账结合”的特点；以“以收定支，收支平衡”为原则。

按统一标准享受待遇。同样的准入条件，收费标准相同，享受的待遇也相同，不存在高低差别。员工门诊费用可从个人账户中扣除，扣完以后由员工自行付费。员工住院费用按比例报销：1万元费用三级医院报销86%；1万至2万元费用三级医院报销88%；2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。

法律分析：缴费不一样，报销比例也不一样。

首先，两者的参保人群不同，新农合只能是以家庭为单位的农业户口公民投保，而城镇居民必须是城镇户口的公民才有权办理。

第二，报销目录就不同，医疗报销范围，和报销药品范围不同，保障的大病种类也不同。国家和地方政府也正在每年增加可报销病种的范围。

第三，报销比例不同，新农合报销目录内的70%最高，外地就医在以上基础上最高报销45%；城镇居民医保扣除起付线（儿童和老人的不同），按照档次，比例报销，还有三年的比例赔付期，相比下，三年内是新农合核算，三年后是城镇医保核算。

第四，缴费期不同，新农合需要一直持续缴费，而城镇居民医保可以在缴费满25年后享受退休的医疗保障。儿童需要持续缴费，同新农合。

第五，基本上是多缴费就多享受保障，新农合年最高赔付为当地人平均收入的8倍最高。而城镇居民儿童享受12万（青岛地区），成人享受35.3万（2011年标准）的最高报销额度。

第六，免除责任不同，大致上输血，进口药，蛋白类，食物中毒等都不报销。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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