耳鼻咽喉头颈外科的耳鼻咽喉头颈外科

耳鼻咽喉诸器官解剖关系较为复杂，上承颅底，下通气管食管，鼻之两旁毗邻眼眶，咽喉两旁还有重要的神经干与大血管通过。由于解剖上它与上、下、左、右以至全身的联系非常紧密，又因科学技术的日益进步，医学各科都相互渗透和促进，从而扩展了耳鼻咽喉科的境界和内容。例如鼻神经外科（前颅底外科）与耳神经外科的兴起，密切了与颅脑外科的关系；鼻面部的创伤畸形、颌骨与会厌谷或舌根肿瘤的诊治，常与口腔颌面外科交错；喉返神经外科咽喉肿瘤和颈部转移癌的根治性切除，及下咽与颈段食管癌切除并选用胃咽吻合术或游离空肠移植术等手术，则与颈外科和胸外科有着密切的联系。由于耳鼻咽喉科与相关学科有着错综复杂和不可分割的关系，因而它正经历着一个重新组合的阶段。20世纪70年代，欧美各国耳鼻咽喉科学会因客观需求更名为耳鼻咽喉科头颈外科学会，专科会刊也相应更名。20世纪80年代以来，我国耳鼻咽喉科工作者对头颈部肿瘤、颅底及上纵膈疾病作了更广泛而深入研究，头颈部疾病的诊疗得到广泛开展，为了适应学科的发展，从上世纪90年代我国部分三级甲等综合医院的耳鼻咽喉科相继更名为耳鼻咽喉头颈外科，对学科发展做出了重要贡献。2007年中华医学会耳鼻咽喉科分会更名为中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会，相应的会议期刊也相应更名。学科的更名，基础研究及临床工作的广泛开展，我国耳鼻咽喉头颈外科已经走在了世界前列。

内视镜随着科技的日新月异，已从原本仅具诊断性功能，转变为具手术功能的治疗性功能，而内科也有内视镜，外科也有内视镜，两者到底有什么不同呢？那腹腔镜什么？进行腹腔镜手术又有什么限制呢？特别专访三总外科主任徐国峯为你解答。

内视镜内、外科都有　让人傻傻分不清楚

徐国峯表示，在医学上的内视镜，比较像胃镜、大肠镜，或是耳鼻喉科，作鼻子鼻腔的，有腔室的就算是内视镜，是属于名称上的问题。而对一般民众而言，可能搞不清楚，内科医师也作内视镜、外科医师也作内视镜，到底有什么不同？比如说，内科医师看肠胃科，所作的肠镜和胃镜，是属于内视镜。

归纳一下，内视镜一般指内科医师所作的胃镜或大肠镜；那针对外科医师，所作的腹部手术叫腹腔镜，而胸腔外科医师，所作的胸腔手术叫胸腔镜。

什么是腹腔镜手术呢？

徐国峯说，外科医师现在作的微创手术，比方说以前要作剖腹的，举例来讲胃癌手术，30年前可能要把肚子打开，把胃的肿瘤切掉，我们叫剖腹手术。随着医学和手术器械进步，用微创的方式，也就是在肚子上打几个洞，用个镜头摄影机进去看，并用打二氧化碳的方式，把肚子的空间撑大，然后器械伸进去作手术，就称为腹腔镜手术。

作腹腔镜手术的限制

对于腹腔镜手术的限制，徐国峯举例，比如肠沾黏的病人，可能不适合作腹腔镜手术，第一个原因是，在手术时要打洞利用充二氧化碳把肚子撑起来，而肠沾黏不只是肠子沾黏，连腹壁也会沾黏，可能无法创造足够的空间进行手术；第二个原因是，当肠沾黏很紧密的时候，组织和组织之间分不开，器械进去的时候会有很多限制，这是肠沾黏比较不适合作内视镜手术。

但肠沾黏也不是完全不能进行内视镜手术，要看肠沾黏的状况，徐国峯表示，之前肚子若有开过刀，像是曾经剖腹产的人，现在要处理的问题是割阑尾或是胆囊的问题，就可以作内视镜手术。因为肚子可以分成四个象限，下面的位置有肠沾黏，不见得会影响上面部位的手术。

依徐国峯的个人经验，他可能会先在患者的腹部打一个洞，充二氧化碳后，评估腹部是否可以创造足够大的腹腔空间，让器械伸得进去，以及肠沾黏可以和进行腹腔镜手术的位置分得开来，就可以进行腹腔镜手术，不是说曾经肚子开过刀就不能做腹腔镜手术，需要评估，而医师本身的经验也很重要。

此外，作内视镜手术都需要全身麻醉，所要评估的重点并非年龄大小，而是病患是否能进行全身麻醉，若无法接受全身麻醉者则不适合；而心肺功能较差者，会在打气至腹部时，因为负压的关系受到影响，也不适合进行腹腔镜使手术。

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