初级中药师辅导资料：化痰、止咳、平喘药

　 初级中药师辅导资料：化痰、止咳、平喘药

　 细目一：基本知识

　考点：

　1.化痰、止咳、平喘药的定义

　2.主要药理作用。

　细目二：常用药物

　考点：

　1.桔梗

　1-1药理作用

　1-2现代应用

　2.半夏、苦杏仁

　2-1药理作用特点

　2-2不良反应

　一、基本知识

　凡以祛痰，缓解或制止咳嗽、喘息为主要作用的药物称化痰、止咳、平喘药。

　药理作用:

　1.祛痰：使痰液易于排出。

　①桔梗、前胡、皂荚作用最强。

　②皂苷→刺激胃、咽喉黏膜→反射性增加支气管腺体的分泌→稀释痰液→祛痰。

　③杜鹃素祛痰作用与皂苷不同：

　促进气管黏液-纤毛运动→增强呼吸道清除异物的功能;

　溶解黏痰(使酸性黏多糖纤维断裂，降低唾液酸)→痰液黏稠度下降。

　2.镇咳：

　①半夏、苦杏仁、桔梗、款冬花、贝母、百部、满山红、紫菀等均有程度不等的作用。

　②半夏、苦杏仁、百部等的镇咳作用部位：可能在中枢神经系统。

　3.平喘：

　机理：

　①浙贝碱→扩张支气管平滑肌，直接抑制支气管痉挛。

　②款冬花→兴奋神经节有关。

　③桔梗皂苷、款冬花→抑制组织胺、抗过敏。

　二、常用药物

　桔 梗

　主要成分：皂苷。

　功效:桔梗具有宣肺、利咽、祛痰、排脓的功效。

　药理作用

　1.与功效主治相关的药理作用

　(1)祛痰、镇咳

　祛痰：

　①皂苷→刺激胃黏膜→反射性地增加支气管黏膜分泌→痰液稀释、排出。

　②强度与氯化铵相似。

　镇咳：

　①桔梗水提物、桔梗皂苷→镇咳作用。

　(2)抗炎(利咽排脓)

　①桔梗皂苷有较强的抗炎作用。

　②表现：抑制大鼠足肿胀、毛细血管通透性，抑制棉球肉芽肿，对大鼠佐剂性关节炎也有效。

　③机制：调节巨噬细胞N0的释放。

　2.其他作用

　(1)降血糖、降血脂：

　①对正常、四氧嘧啶性糖尿病家兔→降血糖。

　②桔梗皂苷→降低大鼠肝内胆固醇的含量，增加胆固醇、胆酸的排泄。

　(2)镇静、镇痛、解热。

　(3)扩张血管、减慢心率：

　①降低后肢血管、冠状动脉的阻力，增加血流量。

　②扩血管同时，伴有暂时性低血压、心率减慢、呼吸抑制。

　(4)抗溃疡：

　抑制胃液分泌，可防止大鼠消化性溃疡的形成。

　综上所述

　宣肺、祛痰→祛痰、镇咳。

　利咽、排脓→抗炎、镇静、镇痛、解热、抗溃疡。

　心血管作用：降血脂、扩张血管、减慢心率等。

　降血糖。

　现代应用

　1.肺炎

　2.急性扁桃体炎

　3.声带小结

　半 夏

　主要成分：挥发油、生物碱、甲硫氨酸、甘氨酸、葡萄糖醛酸、多糖、蛋白等。

　功效：半夏具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功效。

　药理作用

　1.与功效主治相关的药理作用

　(1)镇咳、祛痰

　①灌胃30分钟起效，可维持5小时以上，较可待因弱。

　②镇咳部位：咳嗽中枢。

　③成分：生物碱。

　(2)镇吐(降逆)、催吐

　与炮制有关。

　制半夏→镇吐：

　①成分：生物碱、甲硫氨酸、甘氨酸、葡萄糖醛酸、L-麻黄碱。

　②机制：抑制呕吐中枢。

　生半夏→催吐：

　①成分和机制：2，4-二羟基苯甲醛葡萄糖苷→苷元→强烈的黏膜刺激作用。

　②半夏催吐、镇吐成分不同。

　③生半夏→炮制后刺激性明显降低，高温可除去催吐成分，但不影响其镇吐作用。

　(3)对消化系统的影响(消痞)

　对胃粘膜的影响：

　①与炮制有关。

　②保护胃黏膜、抗溃疡 ： 抑制胃酸，抑制胃蛋白酶活性。

　③姜矾半夏、姜煮半夏→对PGE2的含量无明显影响。

　④但是：生半夏→减少胃液中PGE2的含量→损伤胃黏膜。

　调节肠蠕动：

　与功能状态、炮制有关：

　半夏→兴奋肠道。机制：作用于乙酰胆碱受体→收缩。

　半夏→抑制乙酰胆碱、组织胺、氯化钡所引起的肠道收缩。

　姜矾半夏、姜煮半夏→抑制小鼠胃肠运动。

　生半夏→促进小鼠胃肠运动。

　(4)抗肿瘤(散结)

　①半夏多糖→使多形核白细胞(PMN)活化作用、抗肿瘤作用。

　②半夏生物碱→抑制体外培养肿瘤细胞。

　③胡芦巴碱→对小鼠肝癌有抑制作用。

　④半夏含外源性凝聚素→凝集多种癌细胞→鉴别乳房上皮细胞恶性瘤化。

　各种炮制品种：

　矾半夏抗肿瘤细胞生长作用最强，姜制半夏次之 。

　2.其他作用

　(1)抗生育、抗早孕

　①半夏蛋白→抗早孕 。

　②机制：半夏蛋白→抑制卵巢黄体孕酮的分泌，使血浆孕酮水平明显下降，子宫内膜变薄，使蜕膜反应逐渐消失，胚胎失去蜕膜支持→流产。

　③子宫内注射半夏蛋白→抗胚胎着床。

　④机制：半夏蛋白结合在子宫内膜腺管的上皮细胞膜上，改变了细胞膜生物学行为所致。

　(2)抗心律失常：

　①对抗室性早搏、心动过速。

　②可增加冠脉流量。

　(3)对实验性硅沉着病的影响：抑制作用，减少胶原蛋白含量。

　(4)降血脂 ：明显降低TC、LDL-C。

　总之：

　①燥湿化痰→镇咳、祛痰。

　②降逆止呕消痞→消化系统作用、镇吐。特点：与炮制有关。

　③散结→抗肿瘤、抗实验性硅沉着病。

　④抗生育、抗早孕。

　⑤抗心律失常、降血脂等。

　不良反应

　粘膜刺激作用 ：

　①生半夏→口腔、喉头和消化道黏膜有强烈刺激性。人误服后会发生肿胀、疼痛、失音、流涎、痉挛、呼吸困难，甚至窒息而死。

　②成分：黏液质、黑尿酸、生物碱，不耐热、难溶于水的。炮制后毒性降低。生半夏必须煎服。

　胚胎毒性 ：

　生半夏。大剂量制半夏汤剂(相当于临床常用量的150倍)→引起孕鼠阴道出血，胚胎早期死亡数增加，胎儿体重显著降低。

　致突变 ：对小鼠遗传物质具有损害作用。

　苦 杏 仁

　药理作用

　1.祛痰、镇咳、平喘

　苦杏仁→苦杏仁苷→肠道微生物酶、杏仁本身所含苦杏仁苷酶分解→产生微量的氢氰酸，→抑制呼吸中枢→镇咳、平喘。

　2.抗炎

　苦杏仁的胃蛋白酶水解产物→对大鼠棉球肉芽肿炎症有抑制作用，但不抑制急性炎症。

　3.对免疫功能的作用 ：增强免疫。

　4.润肠通便：脂肪油 。

　典型例题

　A型题

　桔梗祛痰的主要成分是(　)

　A.皂苷

　B.桔梗酸a

　C.桔梗酸b

　D.桔梗酸c

　E.桔梗多糖

　『正确答案』A

　『答案解析』桔梗的药理作用★★★

　X型题

　有关桔梗的药理作用叙述正确的是(　)

　A.对平滑肌有兴奋作用

　B.可抑制胃液分泌

　C.有升高血压作用

　D.有升高血糖作用

　E.有解热、镇静作用

　『正确答案』BE

　『答案解析』桔梗的药理作用★★★

几种中药曲的区别　中药鉴别

　中草药不同，治疗的疾病也有所不同，那么能有效治疗咳嗽的中草药有哪5种呢?咳嗽吃什么食物好的快呢？下面和我一起来看看吧!

　5种治疗咳嗽的中草药

　麦冬，天冬，知母，贝母，甘草，橘红，黄芩，桑皮也。有痰燥而难出，加栝蒌子。痰多加半夏。喘加杏仁。胸膈气不快加枳壳，桔梗。久则宜敛，加五味子。

　半夏有毒，建议不用但它有有很好的止咳效果。

　建议：单服枇杷叶。一次7，8片。

　如果药锅(紫砂锅)熬一上午。(这是一天20片左右的早上放十几片喝一碗放两三碗的水和几片叶子。知道放完今天的叶子。紫砂锅开始是要水接近满的。白天打到强，晚上打自动,每天往里加水和叶不把昨天的页拿出来熬一个星期把最后的水喝完叶子倒了大概140片左右时全换)

　临时的化(锅不是紫砂) 水两碗半(最好三碗)熬开5分钟。分成两碗(煎好两碗)然后留一碗到锅中慢慢的倒入第二碗一次倒一点直到3碗熬成一碗。汤有**熬成宝石红也开始有苦味。

　一天上次服用。枇杷叶比较便宜。中午熬时把早上的叶子也一起熬大约加早上是12，13片。晚上熬时大约一共18，19片。长期服用

　适当的熬一点贝母喝或煮稀饭在加点百合。

　枇杷叶用时把背面的毛刷掉。

　在平时吃些杏仁(炒货店的)中药店的不要那是苦杏仁有毒

　咳嗽好的快的食疗方

　1、冰糖炖梨化痰止咳

　将新鲜的梨去皮，剖开去核，加入适量冰糖，放入锅中隔水蒸软即可食用。

　2、豆腐糖止咳化痰平喘

　豆腐500克、红糖、白糖各100克。把豆腐当中挖一窝，纳入红，白糖，放入碗内隔水煮30分钟;一次吃完，连服4次;清热、生津、润燥、治咳嗽痰喘。

　3、玉米须橘皮治咳嗽

　玉米须、橘皮各适量。共加水煎，日服2次;止咳化痰、治风寒咳嗽、痰多。

　4、萝卜猪肺止咳汤

　萝卜1个、 猪肺1个、杏仁15克。加水共煮1小时，吃肉饮汤;清热化痰、止咳平喘、治久咳不止、痰多气促。

　5、花生沙参汤治咳嗽少痰

　花生米、白果,百合、北沙参各25克、冰糖适量。水煎取汁，加冰糖，每日1剂;润肺化痰、治久咳痰少、气短咽干。

通过咳嗽声音判断咳嗽的类型

　1、干咳无痰或痰少且粘稠者，多属燥咳或火热咳嗽。

　2、咳声嘶哑，干咳少痰或痰中带血，表现为潮热、咽干，则为肺阴虚。

　3、咳嗽紧闷阻滞，而且痰白量多，容易咳出者，多属湿痰或痰饮病症。

　4、咳声有力而重浊，并且痰为**粘稠，多为外感风热;如果痰白清稀，流清涕者，则为外感风寒。

　5、咳声无力，并且痰稠色黄，难以咳出，咽喉干痛，属于肺热病症。

　6、咳嗽低微无力，出现气短、自汗，痰清稀者，属于肺气虚病症;如果咳而无力，夜间咳更严重，出现气促、腰酸等，常常为肺肾两虚之病症。

　7、如果咳声阵发，发则连声一二十次之多，终止时喉间有一声长鸣，似鸟叫，病症称为百日咳。

　8、若咳声如狗叫，且喉间有白膜，不易剥去，称为白喉，此病多属肺肾阴虚，火毒攻喉。

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临床上常用的曲有6种，六曲、建曲、半夏曲、霞天曲、采云曲和沉香曲。这些曲在临床运用时很容易混淆。现将其区别归纳如下。

　1.六曲

　又叫六神曲、神曲。主要由面粉、杏仁泥、赤小豆、辣蓼草、青蒿、苍耳子等药物粉碎成粉末，混合后经发酵制成的加工成品，是一种酵母制剂，味甘、辛，性温。临床上主要用于消食和胃，对饮食积滞、消化不良有较好的作用，炒焦用于消化不良引起的腹泻有良效。此外对丸剂中有金石药品，难以消化吸收者，可用神曲糊丸，以利于药物的消化吸收，如服磁朱丸时加服一些神曲，有增加药效的作用。六神曲也是中药临床上最常用的一种曲。

　2.建曲

　又叫范志曲。它是在六神曲的方剂的基础上，加木香、青皮、枳实、荆芥、防风、羌活、厚朴、白术等药品加工制成。其制备不需发酵，性味复杂。消食之中并有解表作用，适用于感冒风寒，食滞胸闷等证。常用于食滞不化兼感风寒者。

　3.采云曲

　是以六曲为基础，再加桔梗、白术、紫苏、陈皮等二十多种药品加工制成的，性味作用与建曲相似，对于夏秋暑热伤中引起的食滞消化不良作用较好。

　4.半夏曲

　是将生半夏、法半夏各半研成粉末，每500 g用生姜400g洗净捣碎绞汁，用面粉200g，和温开水调成稀糊，倒人半夏粉中揉搓成团，发酵后以木制模型压制成小块，晾干而成。本品温燥作用大减，功能止咳、化痰，对于咳嗽痰多、苔腻呕恶具有良好疗效。

　5.霞天曲

　用黄牛肉熬成胶加入贝母粉加工制成。能健脾胃、消痰饮。对于脾胃虚弱、消化不良引起的湿痰过多和体肥痰多而大便易溏者最为适宜。

　6.沉香曲

　用沉香、木香、檀香、砂仁、蔻仁等20多种药材研成粉再加1／4的面粉，搅和压制而成。功能为疏导化滞，疏肝和胃。适用于肝胃气滞、胸闷脘胀、胁肋作痛、吞涎呕吐等证。

　党参与其伪品银柴胡的鉴别

　党参为常甩中药，正品为桔梗科植物党参、素花党或川党参的干燥根。近来发现有以石竹科植物银柴胡Stellaria drchotor- rna L.var.lanceolata Bge.一年生的干燥根伪充党参药用的情况。现将二者对比鉴别如下：

　1.性状鉴别

　1.1 党参呈长圆柱形或长圆锥形，稍弯曲，长10～30cm，直径0.4～2 Cm.表面黄白色至黄棕色或灰棕色，根头部多数疣状突起的茎根及芽，习称“狮子盘头”，茎痕的顶端呈凹下的圆点状，根颈部有细密的环纹，具横长皮孔及纵皱纹。质柔韧或稍硬，易折断，断面平坦，有裂隙或放射状纹理，皮部淡黄白色至淡棕色，木部淡**。气香而特异。味甜。

　1.2银柴胡呈尖圆柱形，偶有分枝，长10～35Cm，直径0.3～ 0.8cm，顶端有密集的疣状突起茎痕，习称“珍珠盘”。表面淡**或土**，有扭曲的纵皱纹及支根痕，散布须根折断后残留的孔状凹陷，习称“沙眼”。质柔软或较脆，易折断。断面皮部甚薄。浅棕**，略呈胶质状，木部黄白色，气微，味甘。 摘自《时珍国医国药》

　2.显微鉴别

　2.1 党参横切面木栓细胞数列至10数列，外侧有石细胞，皮层窄，韧皮部散有淡**乳管群。形成层成环。木质部导管成放射状排列，薄壁细胞含菊糖。

　2.2银柴胡横切面木栓细胞10余列，皮层较窄。韧皮部筛管群明显，形成层成环，木质部发达，射线宽至10余列细胞。薄壁细胞中合成堆的细小草酸钙砂晶。以射线细胞中为多。3 理化鉴别

　分别取各药粉1g，置试管中。加无水乙醇10ml，浸渍15 min，过滤，取滤液2ml，置紫外光灯（365nm）下观察，结果：党参显灰绿色荧光、银柴胡显亮蓝微紫色荧光。4讨论

　党参与银柴胡种属不一，功能不同。前者补中益气，健脾益肺；后者清虚热，除疳热，应注意识别，不可互为取代。家种一年生银柴胡因生长年限短，与正品银柴胡性状完全相同，而容易与家种党参相混淆。实践中应结合显微、理化鉴别等方法，加以区别真伪，正确应用。

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