肛管内外括约肌的特点及临床意义分别是什么

齿状线是--内外胚层的分界线

--直肠肛管的结合线

--粘膜皮肤的移兴线

--脏体神经分界线

--静脉、淋巴上下分流线

--排便感觉激惹中心

(1) 齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿状线以下是肛门，肛管覆盖着皮肤。齿状线以上的痔是内痔，齿状线以下的痔是外痔；齿状线以上的息肉、肿瘤附以粘膜，多数是腺瘤，以下的肿瘤，附以皮肤，多数是皮肤癌等。

(2) 齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，故内痔不痛，手术时是无痛区；齿状线以下的神经是脊神经，痛觉灵敏，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下。

(3) 齿状线以上的血管是直肠上血管，其静脉与门静脉系统相通；齿状线以下是肛门血管，其静脉属下腔静脉系统。在齿状线附近门静脉与体静脉相通。

(4) 齿状线以上部分淋巴向上回流，汇入盆腔淋巴结；齿状线以下的淋巴向下回流，经大腿根部汇入腹腔淋巴结。所以肿瘤转移，齿状线以上向腹腔，齿状线以下向大腿根部。

(5) 齿状线是胚胎内、外胚层碰头会师的地方，所以几乎所有肛门、直肠先天畸形如锁肛等都发生在齿状线。

齿状线还是排便反射的诱发区。齿状线区分布着高度特化的感觉神经终末组织，当粪便由直肠到达肛管后，齿状线区的神经末梢感受器受到刺激，就会反射性的引起内、外括约肌舒张、提肛肌收缩，使肛管张开，粪便排出。如手术中切除齿状线，就会使用排便反射减弱，出现便秘或感觉性失禁。

肛裂和痔疮分不清，两者有哪些区别？

肛门直肠周围的动脉共有四条：直肠上动脉（痔上动脉）、直肠下动脉（痔中动脉）、肛门动脉（痔下动脉）、骶中动脉。这些动脉间有很丰富的吻合。肛门直肠周围静脉的排列与动脉相似，以齿状线为界分为两个静脉丛。齿状线以上为痔内静脉丛，又称直肠静脉丛；齿状线以下为痔外静脉丛，又称肛门静脉丛。痔内静脉丛在右前、右后及左侧比较显著，是内置的原发部位，又称为母痔区。痔外静脉丛在直肠、肛管的外侧汇集成直肠下静脉和肛管静脉，分别通过髂内静脉和阴部内静脉回流到下肛静脉，因此，肛门附近静脉系统和体静脉系统想通。肛门直肠静脉无静脉瓣，其回流比较困难，使肛门直肠静脉扩张弯曲，容易产生痔，痔内静脉丛扩张生成内痔，痔外静脉丛扩张生成外痔；痔内静脉丛与痔外静脉丛都扩张时，生成混合痔。

肛裂和痔疮无论从外部形态，还是从引起的临床症状，都有非常大的差别。肛裂是肛管周围的皮肤破裂、肛管溃疡难以愈合的表现，而痔疮是肛门周围静脉曲张形成了静脉血管团，肛裂主要以疼痛和出血位主要症状，而痔疮主要是出血，只有外痔在有炎症的时候才有疼痛，肛裂这肛门外端可以看见狭窄，而痔疮多数伴有痔核脱出。

一、肛裂

肛裂是由于大便干燥引起肛管撕裂，裂口的深度达到了肌层，导致肛门外括约肌外漏，可以引起排便时肛门撕裂样疼痛以及大便带血。血色为鲜红色的动脉血，好发部位是截石位的6点和12点，通常为单发，偶可见多发。痔疮是由于痔区静脉曲张以及肛垫下移引起的，常见的临床表现是肛门肿物、疼痛以及大便带血。痔疮引起的大便带血为鲜红色的静脉血，排便时无明显疼痛感，通常为多发，有时也可单发。

二、肛裂

肛裂与痔疮在外部形态、发病原因以及临床症状等方面，均有明显的不同之处。肛裂是由于大便干结将肛管皮肤撕裂，使肛门括约肌以及神经末梢外露，可以引起大便带血，排便时肛门剧烈的疼痛以及肛门括约肌痉挛等症状，肛裂引起的大便带血为大便表面带血或滴血，为鲜红色的动脉血。痔疮的本质是痔区的静脉曲张，肛垫下移可加重痔疮的脱出症状，是由于大便干结、排便时间过长及长时间进食辛辣刺激食物引起的，可以引起肛门肿物、肛门疼痛以及大便带血等症状，痔疮引起的大便带血为暗红色的静脉血，便血时无任何的疼痛感。

大便出血通常与痔疮有关的，另外肛裂等也会引起出血的现象，需要去肛肠科检查，这样才能明确具体的病因，针对病因进行治疗，平时注意饮食，避免辛辣刺激的食物，多吃一些水果蔬菜等粗纤维的食物，解决好便秘的问题。

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