咳血是什么情况，为什么，具体点！

咳血内科称咯血--

喉及喉以下的呼吸道出血经口排出。

病因：

支气管疾病----支扩、原发性支气管肺癌等

肺部疾病----肺结核（咯血主要原因）、肺炎、肺脓肿等

心血管疾病

较常见的是二尖瓣狭窄导致的肺淤血

其次是左心功能不全所致的肺水肿

先天性心脏病因肺动脉高压也可引起咯血。

其他----传染病、血液病、风湿病等

小量咯血：一次喀血量少于100ml

中等量咯血：一次喀血量100~300ml

大量咯血：一次喀血量大于300或24小时内喀血量超过600

注意：镇静、休息

止血药的应用。

1．垂体后叶素是大咯血的常用药。

2．普鲁卡因用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。

3．安络血。

4．维生素K

咳血痰的表现，咳血痰怎么诊断

(6)血液反应：呕血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱碱性。

(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适;咯血前常有喉痒、咳嗽(咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，它是一种保护性神经反射，通过咳嗽产生呼气性冲...)、胸闷。

(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。

(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。

(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡(溃疡为真皮或皮肤深层织的破坏所致的缺损，愈后有保痕，此点与糜烂不同。溃疡为继发损...)，肿瘤或肝硬变等病史;而咯血患者一般有结核，支气管扩张(支气管扩张(bronchiectasis)以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征，是由于支气管及...)或心肺疾病等。

呕血与咯血可以从以下几点加以区别：

患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血(上消化道出血是指食管，胃、十二指肠、上段空肠(十二指肠悬韧带以下约50cm一段)，以...)，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。

咯血又叫咳血(　现代医学认为咳血是喉以下呼吸器官出血经口腔排出的一种病症。又称咯血。咳血须与鼻...)，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。

呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心(恶心(nausea)是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感，常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出...)感，继之发生反射性呕吐(周围性呕吐的一种类型。其特点为：有恶心先兆，吐后不感到轻松，胃虽已排空但仍干呕不...)。

咳血是指喉及喉以下呼吸道及肺组织出血，一咯即出或经咳嗽由口腔排出，其病位在肺。咳血是肺癌的常见症状，约占50%~70%的肺癌患者有咳血的症状，约有40%的肺癌患者是以咳血为第一症状来就诊的。

一、临床表现

临床上以一咳即出，纯血鲜红或咳嗽后咯出痰血相兼，间夹泡沫，起病急，反复发作，严重者来势猛，大量咳血甚至从口涌出为特点。病重者可引起出血性休克，见面色晄白，大汗淋漓，肢冷昏厥，舌淡脉微细等气随血脱之证。如出血块堵塞气道引起窒息，常可导致患者死亡。

肺癌患者咳血有如下特点：

1．多见于40岁以上男性，有长期大量吸烟史。

2．早期多为刺激性咳嗽。

3．持续或间断性反复痰中带血，色鲜红，少见大咳血。

4．X线所见：肺部附近或肺野出现团块状或圆形状阴影，多呈分叶状或毛刺状，有时出现阻塞性肺不张或阻塞性肺炎。支气管断层可显示支气管受压现象。

二、诊断

咳血量可分痰中带血、轻度、中度、重度咳血，以小量、中等量咳血较常见，而大咳血常危及患者生命。

轻度：少量咳血，一天出血量少于100ml，或1次咳血50ml以内。

中度：中等量咳血，一天出血量在100~500ml，或1次咳血50~100ml。

重度：大量咳血，一天出血量超过500ml，或1次咳血在100ml以上，脉率100次/分左右，或较咳血前增加10~20次/分，血红蛋白低于100g/L，或较咳血前下降2%以上，血压下降，因咳血引起喘促、紫绀。

三、鉴别诊断

（一）首先咳血必须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别。

1.鼻腔出血多从前鼻孔流出，可在鼻中隔前下方发现出血灶，诊断不难。鼻腔后部出血，可见血液从后鼻孔沿咽壁下流，患者感觉咽部有异物感，用鼻咽镜检查可以确诊。

2.呕血是呕出的，伴有上腹不适，恶心、呕吐等症，血大都呈酸性，色多为暗红呈咖啡渣样，多混有食物残渣及胃液，易凝成块状，呕血后数天内常排柏油样黑便，患者常有消化性溃疡或肝硬化，急性糜烂性出血性胃炎等病史。

3.咳血：血是咯出的，有咽痒、胸闷、咳嗽等症，血常呈弱碱性，色鲜红，常混有泡沫及痰液，出血后数天仍有血痰咯出，一般无黑便，患者常有肺或心脏病病史。

（二）肺癌咳血应与以下疾病引起的咳血相鉴别

1.肺炎：约1/4肺癌早期以肺炎形式出现，应与一般肺炎相鉴别。癌性肺炎起病缓慢，无毒性症状，抗生素治疗炎症吸收缓慢，或在同一部位反复发生肺炎，尤其是段、叶性肺炎，常按支气管分支扇形分布，且有伴体积缩小，应警惕肺癌引起阻塞性肺炎。非癌性肺炎通常起病急骤，先有寒战、高热等毒血症状，然后出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状，抗生素治疗有效，病灶常吸收迅速而安全，鉴别困难时应行纤维支气管镜检查，痰细胞学检查也有帮助。

2.炎性假瘤：肺部慢性炎症机化，可形成团块状或椭圆形炎性假瘤，易于周围性肺癌混淆。炎性假瘤可发生于任何年龄，多数在40岁以下，女性较多，常无症状，但有时亦可痰中带血，甚至低热、胸痛，少数患者既往有肺炎史。X线可见炎性假瘤多位于右肺，圆形或椭圆形，有时形态不整，但边缘光滑，无分叶及毛刺，也无肺门及纵隔淋巴结肿大，偶见钙化灶及透光区，多见于肺周边靠近斜裂或横裂，由于常累及胸膜，因而常伴胸膜增厚，病灶长期无变化，呈良性经过。67镓扫描。有助于鉴别。有时需经开胸探察确诊。

3.慢性支气管炎：慢性支气管炎有长期咳嗽症状，偶有痰中带血应与肺癌鉴别。X线检查主要表现为双肺纹理增粗，一般无块状阴影及结节状影。急性发作期经抗生素治疗可缓解。但对出现慢性咳嗽性质改变者，应高度警惕肺癌可能。痰脱落细胞学检查及经纤支镜活检一般可明确诊断。

4.肺脓肿：癌性空洞继发感染，应与原发性肺脓肿鉴别。前者先有肺癌症状，如慢性咳嗽、反复血痰，然后出现发热、咳嗽加剧等继发感染症状。X线可见癌肿块影多为偏心性空洞、壁厚内壁凹凸不平，多无液平面。肿块如发生在肺叶边缘，时常为叶间隙所限而不跨叶，并有将叶间推移现象，若见有突入空洞内的结节状肿块则具有明确的鉴别诊断意义。原发性肺脓肿起病急，中毒症状严重，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。X线呈均匀的大片炎性阴影，中有壁薄空洞及液平，内壁光滑。慢性肺脓肿因纤维化与瘢痕形成而收缩，对叶间裂有牵拉现象，且肺脓肿周围有较多的纤维条索状改变，邻近肺组织内常有不规则扭曲的细条阴影，或有胸膜增厚的粘连现象。急性期白细胞和中性粒细胞增多。

5.肺曲菌球：肺曲菌球大多数继发于肺结核空洞、支气管扩张、肺脓肿或肺囊肿的基础上。其特点为：（1）临床上反复痰中带血或咳血，而其他征状轻微。（2）X线可见曲球菌好发于上叶，位于下叶者甚少。菌球与洞壁之间可见一半月形透亮带，且可随患者体位的改变而移动。（3）痰镜检有曲菌孢子，多次培养有致病菌性曲菌。病理活检有助于诊断。

6.肺孢虫病：主要流行于畜牧区，以青年壮年农民与牧民多见，痰中带血或咳血，包囊破裂后咯出多量血并可咯出粉皮样的角皮膜，可有肝部或其他部位囊肿征象，包虫抗原皮内试验补体结合试验及痰检查有助于确诊。

7.肺结核

（1）肺结核球：应与周围型肺癌相鉴别。结核球多见于年轻患者，一般无症状。病灶多位于结核好发部位，即肺上叶中段和上下叶前段。病灶处有纤维包膜，因而边界清楚，内质密度高，常有斑点，可呈同心环形，包膜下环形或弧形钙化以及斑点小结节状钙化，周围有纤维结节状或浸润性卫星病灶，常多年不变。如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则，较薄、直径很少超过3CM，结核菌素皮试可呈阳性。

（2）粟粒性肺结核：应与弥漫性细支气管——肺泡癌相鉴别，粟粒性肺结核患者年龄较轻，有发热等全身中毒症状，但呼吸道症状不明显。X线可见两肺上半部或上2/3肺野有细小、分布均匀、密度较淡的粟粒样结节，肺泡癌则多在两肺中下肺野可见大小不等的结节状播散病灶，边界清楚密度较深，进行性发展和扩大，有时在一侧可见块形灶，其分布不均匀，某些部位病灶密集，某些部位则较稀疏。全身症状不明显，而可出现进行性呼吸困难。痰脱落细胞经纤支镜肺活检可明确诊断。

（3）其他结核病变：肺结核的浸润病变和肺叶不张与肺癌的阻塞性肺炎不张鉴别。肺结核浸润性变多见于锁骨上下，常位于上叶尖后段，通常需6~12个月才能形成，相应肺叶根部无肿块，管腔不阻塞，病灶周围常有较广泛胸膜增厚，粘连，而癌性肺不张进展迅速，多在2~3个月内即形成不张，管腔常全部阻塞，相应肺叶根部常可见肿块，少有胸膜粘连影象，支气管镜检查及痰细胞学检查有助于诊断。

（4）肺门淋巴结结核易于中央型肺癌相混淆，肺门淋巴结核多见于儿童及青年，多有发热、盗汗等中毒症状，结核菌素常呈强阳性，抗结核药物治疗有效。肺癌则常见于中年以上成人，发展迅速，呼吸道症状比较明显，痰脱落细胞检查和纤支镜检查有助于诊断。

8.错构瘤：肺错构瘤为混合性良性肿瘤，以软骨为主要结构，此外尚有结缔组织、脂肪、腺体、骨质及淋巴组织。此瘤可发生于任何年龄，但以中青年居多。患者多无症状与体征，少数患者可有胸痛、咳嗽、痰中带血丝等。X线特征为病变位于肺周边胸膜下，呈类圆形，边界清楚光滑，肿块密度均匀，有时肿块内可见钙化点。少数肿瘤组织成分脂肪组织较多者，肿块内可见低密度区，部分肿块有分叶，边缘可见多发小结节，有时可见片状钙化，典型者呈“爆米花”状，鉴别困难者应手术探查。

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