骨盆的评估和组成

1、骨盆评估的重要性

骨盆位于我们人体中间部位，有承上启下的作用，如果骨盆不正，往上会影响脊柱，有可能导致脊柱侧弯或腰部疼痛不适等症状；往下导致双下肢的压力分布不同，形成功能性的长短腿，从而引起膝关节和踝关节的不适等。包括大家平常做下肢臀部的力量训练或整体训练时，总有一侧练不到或发力感弱，大多数与骨盆存在旋转或侧倾有关，所以骨盆的评估与纠正在我们平常的训练以及理疗康复中是十分重要的。

2、骨盆带的结构

成人的骨盆带是由由骶骨、尾骨和两块髋骨组成。同时组合成了四个关节，分别是：左右各一个骶髂关节（简称SIJ）、骶尾关节和耻骨联合关节（简称SPJ）。（ps：髋骨是由髂骨、坐骨、耻骨三块骨头融合而成的，人出生时这三块骨头是分开的，并由透明软骨连接，到青春期末，这几块骨头自然融合，通常到20~25岁才完全骨化）

3、骨盆评估的几个重要骨性标志

①髂嵴简易定位：双手环握被检查者腰部，向下滑动双手，在双侧腰部可触及骨性嵴状突起即为髂嵴（整个髂嵴最高的一个点即为髂嵴最高点）

②髂前上棘简易定位：沿髂嵴向前到腹股沟外侧可触 及非常明显的凸起即为髂前上棘

③髂后上棘简易定位：沿髂嵴向中后移动，直到触及明显的凸起即为髂后上棘（平常我们所说的腰窝的位置）

④骶正中嵴简易定位：沿腰椎棘突向下触及骶骨正中间部位一条凸起即为骶正中嵴（就是骶骨的棘突）

4、骨盆站立位静态评估在三个面内有可能产生的偏位

矢状面：前倾、后倾、前移、后移（ps：我们常说的骶髂关节半脱位即为一侧髋骨相对前倾，一侧髋骨相对后倾）

冠状面：侧倾、侧移

水平面：骨盆旋转

　接近临产期，孕妇的心情都会特别的紧张和激动。所以，家里人必须都加的注意孕期必须要检查的项目，尤其是对于骨盆的测量，了解骨盆的大小和胎儿的大小是否可以正常的顺利生产。那么， 孕妇骨盆测量怎么测 ？

　准妈妈自己无法测量骨盆，需到医院进行产检时测量。骨盆外测量和骨盆内测量的方法和测量工具各不相同。目前常采用的是人工测量。

　1、骨盆外测量

　骨盆外测量使用的是骨盆出口测量器。测量时检查者面向孕妇外阴部，主要测量和记录以下的几项。

　(1)髂棘间径(IS)：孕妇伸腿仰卧于检查床，测量两侧髂前上棘外侧缘间的距离，并记录数据。正常值为23～26cm。

　(2)髂嵴间径(IC)：孕妇伸腿仰卧于检查床，测量两侧髂嵴外缘间的最宽距离，并记录数据。测量以上的两项能够间接了解骨盆入口横径长度。正常值为23～26cm。

　(3)骶耻外径(EC)：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲;测量为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷处的距离;此径线可间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得的骶耻外径值减去1/2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径值。正常值为18～20cm。

　(4)出口横径(坐骨结节间径)：呈仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝，使髋关节和膝关节全屈;测量两坐骨结节内缘间的距离。正常值为8.5～9.5cm。

　(5)出口后矢状径：孕妇取膝胸或左侧卧位;检查者右手食指戴指套并涂润滑油后，伸入肛门，指腹朝骶骨方向与拇指共同协作找到骶尾关节后予以标记;测量从标记处至出口横径中点间的距离，即为后矢状径。正常值为8～9㎝。

　(6)耻骨弓角度：呈仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝;用左右两拇指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放于耻骨降支上面，测量两拇指间的角度并记录。正常值为90?。

　2、骨盆内测量

　骨盆内测量使用的是中骨盆测量器，孕妇仰卧于平床上，两腿弯曲并用两手抱膝，使大腿贴近腹壁，使臀部抬高便于检查，检查者戴手套。骨盆内测量主要测量以下几项。

　(1)对角径(DC)：检查者伸入阴道的中指尖触骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘，以另一手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点间的距离，即为对角径。即为为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。正常值为12.5～13cm。此值减去1.5～2cm ，即为骨盆入口前后径的长度，又称真结合径。

　(2)坐骨棘间径(BD)：测量方法是一手食指、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间距离。即测量两坐骨棘间的距离。正常值约为10cm。

　(3)坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动。能容纳3横指(5.5～5.6cm)为正常，否则属中指骨盆狭窄。

　3、超声骨盆测量

　骨盆测量除了可以借助测量器进行人工测量外，还可以应用超声在孕中期测量骶耻径，以了解孕妇的骨盆情况。

　孕妇仰卧在检查床，在下腹正中矢状切面显示骶骨岬，在耻骨联合上横切显示耻骨联合，以耻骨联合中点旋转探头90?使探头与孕妇纵轴一致，于子宫后方可见一弯曲弧型骨界面，较凸起处为骶骨岬，上下移动探头，使扫描方向略向上，待骶骨岬与耻骨联合回声出现在同一平面时冻结图像，耻骨联合上缘中点内侧与骶骨岬前端连线最窄处的距离为骶耻径亦入口前后径。

　骨盆的大小是以各骨之间的距离，即骨盆径线大小来表示。每个人的骨盆大小和形态受到个人的身体发育、营养状况、遗传和种族差异的影响而有所不同，所以，在正常范围内骨盆各径线，其长短也有一定的差别。目前在各种资料中描述的骨盆径线值，是许多正常骨盆的平均数值。

　1、骨盆形态正常，但各条径线均小于正常径线最低值2厘米以上，诊断为均小骨盆，可发生难产。

　2、若骨盆形态轻微异常，但各径线均大于正常低值径线，则可能经阴道顺利分娩。

　3、骶耻外径(EC)小于18cm、对角径(DC)小于11.5cm时，诊断为扁平骨盆。

　4、耻骨弓角度小于90?，坐骨结节间径小于8cm，坐骨结节间径与出口矢状径之和小于15cm，骨切迹宽度小于2横指时，诊断为漏斗性骨盆。

　5、坐骨切迹宽度间接反映中骨盆后矢状径大小、中骨盆狭窄往往伴有骨盆出口狭窄，通过测量坐骨结节间径、坐骨棘内突程度以及坐骨切迹宽度，间接判断中骨盆狭窄程度。

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