IGA肾病这是哪个级别的病？

IgA肾病又称 Berger病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积。

病理变化：病变程度差异很大，早期病变轻微，呈局灶性，仅少数肾小球有轻度系膜增宽和阶段性增生，局灶性增生性改变可发展为局灶性硬化。有些病变较明显，可有弥漫性系膜增生，偶尔可有新月体形成。最突出的特点是免疫荧光显示系膜区有lgA沉积，并同时并有 C3，lgG和IgM较少，电镜观察证实系膜区有电子致密物沉积。

IgA肾病临床表现

1.发作性肉眼血尿：多见于儿童。其肉眼血尿多在上呼吸道感染（扁桃体炎等）后发生，亦有部分在急性胃肠炎或尿路感染后发作，间隔时间多在24～72小时。肉眼血尿可持续数小时至数天，然后转为持续性镜下血尿，部分病人血尿可消失，但常发作，发作时重现肉眼血尿，可伴有轻微全身症状，如肌肉酸痛、尿痛、腰骨痛，或一过性血压及尿素氮升高。

2.镜下血尿及无症状性蛋白尿：此为儿童及青少年IgA肾病的主要临床表现，常在体检中被发现，可表现为单纯镜下血尿，或镜下血尿伴少量蛋白尿。

3.蛋白尿：为轻度蛋白尿，尿蛋白定量一般〈1g/24h，少数患者可出现大量蛋白尿甚至出现肾病综合征。

4.其他：部分IgA肾病患者可出现肾病综合征，急进性肾炎综合征，肾功能衰竭，少数可出现腰和/或腹部剧痛伴血尿。

治疗：

一.单纯性血尿或（和）轻度蛋白尿（＜lg/d） 一般无特殊治疗。避免劳累，预防感冒和避免使用肾毒性药物。对于扁桃体反复感染者，应做专业手术摘除，可减少肉眼血尿发生，降低血IgA水平，部分患者可减少尿蛋白。但手术应在感染控制后和病情稳定的情况下进行。我国此类患者一般预后较好。肾功能可望维持在正常范围。

二.大量蛋白尿或肾病综合一项征 病理改变轻微者（如轻微性肾小球病变、轻度系膜增生性肾小球肾炎等），糖皮质激素和细胞毒药物可获得疗效。如病理变化重者，则常无效。大量蛋白尿长期得不到控制者，常进展至慢性肾衷竭。预后较差

三.急进性肾小球肾炎 肾活检病理学检查显示以IgA沉积为主的新月体肾小球肾炎。临床常呈肾功能急剧恶化，该类患者应按急进生肾炎治疗。如病理显示为细胞性新月体者，应予强化治疗（甲泼尼龙冲击、环磷酰胺冲击治疗等）。若患者已达到透析指征，应配合透析治疗，该类患者预后差，多数患者肾功能不能恢复

四.慢性肾小球肾炎 可参照一般慢性肾炎治疗原则，以延缓肾功能恶化。合并高血压者，积极控制高血压，对保护肾功能极为重要，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）有较好地控制血压和延缓肾功能恶化的作用，并且有减少尿蛋白的作用，但血肌酐大于265μmol/L时一般不主张。中国ACEL近年的部分研究显示：高剂量富含长链ω—多聚不饱合脂肪酸的鱼油有较好的延缓IgA肾病肾功能恶化和减少尿蛋白的作用。但尚待更多的研究进一步验证

最新循证医学论文证据表明：糖皮质激素对于尿蛋白大于lg/d，肾功能正常的患者，具有降低尿蛋白及防止肾功能恶化的作用；对于肾功能不全血肌肝265＜μmol/L的患者，糖皮质激素与细胞毒药物联合应用可以明显地延缓肾功能恶化。总之，目前研究结果显示：对于现为慢性肾炎的IgA肾病治疗应更加积极这一观点，有待更多的研究证实

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