右侧大叶性肺炎的视诊、叩诊、触诊、听诊的主要特征

典型的大叶性肺炎，体格检查提示“肺实变”体征。

叩诊：肺部呈实音；听诊：可闻及湿性啰音、支气管呼吸音，严重者呼吸音减弱。

触诊：病侧语音震颤增强。

肺部视诊：一般无明显特征。

A1,A2 为主动脉瓣区第一及第二心音，S1，S2为第一及第二心音

详见下面资料：

心音(heart sound；cardiac sound)心脏跳动时，由于心肌收缩、瓣膜关闭和血流冲击的振动而产生的声音。可用听诊器放在胸壁的适当部位听到，也可通过心音图仪将其记录下来 。

心音有四个，按出现的先后命名为第一心音(S1)、第二心音(S2)、第三心音(S3)和第四心音(S4)，其产生机制各不相同(动画7-12)。通常只能听到S1和S2，有时亦可听到S3，尤其是儿童和青少年。S4一般听不到，如能听到可能为病理性。

(1)第一心音(first heart sound，S1) 于心室收缩开始时听到或被心音图仪记录到的心音，即为第一心音(S1)(声音7-16)。

产生机制 主要由于心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生，其他如左室和主动脉因血流冲击产生的室壁和大血管壁的振动，半月瓣的开放，心室肌收缩，心房收缩终末部分，也参与第一心音的形成。

听诊特点：

①音调较低；

②强度较响；

③性质较钝；

④历时较长(持续约0.1s)；

⑤与心尖搏动同时出现；

⑥心尖部听诊最清晰。

(2)第二心音(second heart sound，S2) 在第一心音之后听到的心音。标志着心室舒张(舒张期)开始(声音7-17)。

产生机制 主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。其他如血流加速和对大血管壁冲击引起的振动，房室瓣的开放，心室肌的舒张和乳头肌、腱索的振动也参与S2的形成。

听诊的特点：

①音调较高；

②强度较S1为低；

③性质较S1清脆；

④历时较短(约0.08s)；

⑤在心尖搏动之后出现；

⑥心底部听诊最清楚。

第一心音与第二心音的区分具有重要的临床意义。只有正确区分S1和S2，才能正确判定收缩期和舒张期，确定异常心音或杂音出现的时期以及与S1、S2的时间关系。听诊时可通过以下三点来区别S1与S2：

①S1音调较低，时间较长，以心尖部最响；S2音调较高，时间较短，以心底部最响。

②S1与S2的间隔较短，而S2与下一心动周期S1的间隔则较长。

③S1与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动也几乎同时出现；S2则出现于心尖搏动之后。

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