小儿包茎处理方法

小儿包茎根据包皮口大小，对小儿阴茎发育有不同影响。无排尿困难及感染，在学龄前期处理。小儿包茎，无并发症，阴茎发育与同龄儿相比，发育良好者，可暂不处理。有粘连并发炎症，根据包茎严重程度和阴茎发育的不同情况，采用不同的处理方法。

包皮与阴茎头粘连，包皮有皱折，包皮口无狭窄，行包皮扩张，粘连分离术。扩张后阴茎头能轻松露出。如露出阴茎头将导致包皮内外板裂伤，以后会引起包皮口疤痕狭窄。

包皮长，包皮口呈葫芦状狭窄，分泌物不能排出，反复感染，阴茎头包皮粘连及冠状沟结石形成。包皮口无狭窄，但有慢性炎症，行包皮环扎或环切术。包皮口疤痕狭窄常由反复炎症或外伤引起，形成疤痕狭窄环，宜行包皮环切术。

包皮不长，包皮口狭窄，呈针尖样，阴茎发育不良，排尿时包皮鼓起，甚至排尿困难，加行环切或环扎术，导致包皮过短及系带损伤，扩张会引起内外板裂伤，行内外板切开“Z”字延长扩大包皮口。

包皮环切术又称包皮环套术

[适应症]

1.包茎病儿因包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染者。

2.成年人患包茎或患包皮过长反复感染者。

儿童期的包皮过长是正常的，婴儿有包茎或儿童有包皮过长，如无并发症，不应施行包皮环切术。因为3岁以下小儿的包茎多随年龄的增长而自行消失；另一部分儿童只要反复将包皮向上退缩，扩大包皮囊口，就会露出阴茎头，也不必手术切除。

[术前准备]

1.手术前夜及手术当日，嘱病人清洗局部。

2.并发包皮、阴茎头炎者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。

[麻醉]

⑴阴茎根部皮下及两侧阴茎海绵体麻醉 ⑵尿道海绵体麻醉

图1 阴茎海绵体麻醉

局麻或阴茎海绵体麻醉；小儿可加基础麻醉[图1 ⑴ ⑵]。

[手术步骤]

1.体位 平卧位。

2.清洗消毒 用肥皂水和盐水清洗局部，用1∶1000新洁尔灭液消毒；包茎者以注射器接静脉切开针头将新洁尔灭液注入包皮囊内消毒。

⑴用止血钳夹起背侧包皮 ⑵用有槽探针剥离包皮粘连

3.分离粘连 有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）[图2 ⑴]。用有槽探针分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开[图2 ⑵]。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。

4.设计切口 用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。

5.背侧切开 用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm处[图2 ⑶]。

⑶沿探针槽剪开包皮 ⑷离冠状沟0.5cm环切包皮

6.切除包皮 将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣[图2 ⑷]，然后再剪左侧。包皮系带处的内外板可以不剪去，或者多保留一些[图2 ⑸]。

7.止血 将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，应特别注意将阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉结扎[图2 ⑹]。

⑸系带处包皮应多保留 ⑹结扎阴茎背浅静脉止血

8.缝合 用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。缝线不剪短，留作固定敷料用。再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出[图2 ⑺]。

⑺缝合内外板 ⑻用缝线固定凡士林纱布

图2 包皮环切术

9.包扎 将一条凡士林纱布（毛边叠在里面）环绕包皮切口处，用留长的缝线固定，然后用数层纱布包扎[图2 ⑻]。

[术中注意事项]

1.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。

2.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。一般包皮内板应剪至距冠状沟约0.5cm处。系带部也不可留得过少。

[术后处理]

1.术后3～4日内于睡前服镇静剂，以防阴茎勃起，引起疼痛和出血。

2.告知病人排尿时勿弄湿纱布。

包皮手术后水肿

包皮术后短期内出现水肿，可能是由于以下几个原因：

1.是手术切断了浅层的部分静脉血管，导致静脉回流不畅。术后敷药包扎过紧，导致局部回流不畅。

2.是包皮本身有狭窄环，狭窄的地方没有完全切开，术后由于狭窄环还存在，导致静脉回流不畅。

总的来讲，淋巴回流不畅会导致淋巴肿，静脉回流不畅都会导致包皮水肿。

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