如何区别呕血和咯血

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别。

咯血的原因主要有一下几点：

1. 支气管疾患:?支气管扩张，支气管肺癌，支气管结核，急慢性支气管炎等。

2. 肺部疾患：肺结核，肺炎，肺癌，肺脓肿，肺真菌病等。

3. 肺血管及其他循环疾患：肺栓塞，肺动脉高压，肺淤血（二尖瓣狭窄，急性左心衰），主动脉瘤等。

4. 全身性疾患：

1）结缔组织病（血管炎：Wegener肉芽肿，白塞病，SLE等）

2）肺肾出血综合征，“替代性月经”，子宫内膜异位症等。

3）急性传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病）

4）血液系统疾患（血小板减少性紫癜，白血病，血友病，再障等。）

最常见的原因：支气管炎及支气管扩张，结核，支气管肺癌。由曲霉菌属引起的空腔感染引起大咯血正逐步增多。大咯血的常见病因：支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿、动脉瘤破裂。

一般治疗：

1、建立静脉通路，监护生命体征、向出血侧肺躺下（如果知道是哪侧，若未知，平卧），头高脚低位，有利于去除口腔、咽喉血块。

2、镇静止咳（鼓励将血咳出，但若剧烈可适当用可待因、咳必清，不宜用吗啡类中枢抑制剂）。

3、暂时禁食。

特殊处理

1、止血药物：垂体后叶素5~10 U，用20 ml 25％葡萄糖液稀释后缓慢静脉推注，5~20 min推完，必要时隔6 h以上可重复注射，10~20 U加入10％葡萄糖液300~500 ml中静脉滴注，维持3~5 d，以巩固效，300 U静脉泵入，0.1~0.2 U/min以及立止血、安络血、止血芳酸、云南白药、酚妥拉明、硝酸甘油等药物。

2、选择性支气管动脉造影及栓塞治疗。

3、紧急外科手术治疗（支气管镜止血）。

咯血量：小量：＜100 ml/d，见于肺部感染、中毒、肺梗死等（持续痰中带血考虑肺癌）。

中等量：100~500 ml/d。大量：＞500 ml/d 或 ＞100 ml/次，见于支扩、空洞型肺结核、肺脓肿。（咯血量不易准确估计）

伴随症状：

1、发热、盗汗、胸痛、咳嗽、消瘦--结核、肿瘤

2、幼年曾患有麻疹、百日咳;反复咯血伴有慢性咳嗽，脓痰且痰量较多--支气管扩张/3、既往有结核病史，近期咯血，伴有低热、咳嗽、乏力、盗汗、消瘦等症状，多提示空洞型肺结核。

3、生活居住在西北或内蒙古牧区者，有肺包虫病可能；生活于水乡、有进食喇蛄石蟹史，应考虑肺吸虫病。

4、肾脏受累（血尿、蛋白尿）

5、肺出血+肾受累的疾病--Goodpasture, ?Wegener肉芽肿，白塞病。

体征：湿性啰音见于肺炎、肺结核、支气管扩张、肺癌继发阻塞性肺炎等肺部炎症性病变，气道血液存积、急性左心衰等。局限性哮鸣音~支气管狭窄阻塞~肿瘤、支气管异物。锁骨上淋巴结~肺癌转移。

重要检查：

1、痰液检查（常规、生化、癌细胞、结核杆菌、真菌）。

2、胸部X线检查：对咯血的诊断意义重大。

①?胸片：肺实质病变均可显示阴影，发现出血病灶、空洞、占位、纵隔淋巴结肿大。

②?胸部CT 及HRCT，更全面了解肺部病变。

③?必要时做增强CT，明确病灶的血供，也可以发现动脉瘤、血管畸形等。

3、支气管镜检查

4、其他检查：血液学（血RT及分类、凝血、肝肾全）

5、免疫指标：ANA、ANCA、抗GBM抗体等。

6、必要时行：肺血管造影、CTPA、组织活检、心脏超声、核素显象（V/Q）等。

提醒如果身体不适一定要去医院检查一下。

导读：很多人因为消化道疾病，呼吸疾病导致了一系列问题。严重的时候甚至是咳血，但是有时候有痰有血其实不只是得了一种疾病，咳血和咯血也是完全不一样的。

呕血一般是消化道疾病，咯血一般是呼吸道疾病，两者病原完全不一样，有时候就会混淆，因为都是从嘴巴里面出来的血，还是要区分及早就医。

1、呕血

病因:消化道疾病

出血前症状:上腹不适，恶心，呕吐等

出血方式:呕出，可为喷射状

血色:棕黑，暗红，有时鲜红色

血中混有物:食物残渣，胃液

2、咯血

病因:呼吸道疾病

出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽

出血方式:咯出

血色:鲜红

血中混有物:痰，泡沫

反应:碱性

除非咽下血否则无黑便

常有血痰数日

咯血是指因呼吸道病变引起出血，经咳嗽等方法排出口腔呕血是指因消化道（多为上消化道）病变引起出血，经呕吐等方法排出口腔咯血多为鲜红色，一般不伴或少许血凝块，不含胃酶呕血多为暗红色，可见血凝块，伴有胃内容物，消化液，检查可发现PH偏酸性。

主要是呼吸道肺部的疾病，一般是日常生活会有很多的并发症，不只是存在于老年人，现在年轻人熬夜咯血的症状也是存在的。

1、咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。应与口腔、咽、鼻出血以及呕血相鉴别。

2、如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高，或黏膜下血管壁溃破，从而引起出血。

3、胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作（如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等）也偶可引起咯血。

所有的疾病预防都缺少不了运动，饮食，良好的作息。吃得好不多说了，注意饮食均衡，运动是很多人的短板，不能缺乏运动。

1、新鲜水果和绿色蔬菜新鲜水果和蔬菜中的维生素C、胡萝卜素，可增加肺的通气量。每天食用至少含300毫克维生素C的食品，可使哮喘及支气管炎的发病率降低30％。

2、家中或办公室都要经常把窗打开，以利于空气的流通，注意保持室内的空气新鲜。另外，家里的卫生和周边的环境卫生都要搞好，一些生活垃圾要及时进行清理。

3、正所谓生命在于运动，生命之树常青，意思就是说要想身体好，就要保持一定的运动量，当然，要注意劳逸结合，运动量的大小根据自己的情况自己决定，不可过于懒惰，也不可运动过量，要有科学的运动方法。另外，保持饮食均衡，不偏食挑食。

4、戴上口罩可以预防一下雾霾和这个恶劣的空气，再有一个就是人员流动多，戴上口罩可以预防人和人之间的传染，切断这种流感的传染途径。

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