抗血小板药、抗凝药有何区别?求解答

“抗血小板药、抗凝药”两者都是抗血栓的药，使用的时候有什么区别吗?抗血栓药主要包括抗血小板药、抗凝药和溶栓药(纤维蛋白溶解药)三类。前两类主要用于预防血栓形成，后一类主要用于急性心肌梗死、脑梗死后，溶解已形成的血栓。常用的抗血小板药有阿司匹林、氯毗格雷(波立维、泰嘉)、西洛他噢(培达)。其中，阿司匹林使用最为广泛，疗效确切、价格低廉，可作为首选。阿司匹林的推荐量是肠溶片每日75一150毫克，睡前服用效果佳。主要不良反应有上腹痛、恶心、呕吐、胃肠勃膜溃疡和出血。当胃肠道刺激症状明显时，可与少量制酸药(如达喜、法莫替丁等)同服。患胃、十二指肠溃疡及其他出血性疾病，或对阿司匹林过敏者禁用。高血压患者应在血压控制良好的情况下应用，以防增加脑出血风险。氯毗格雷的疗效与阿司匹林相当，但胃肠道不良反应较少。但少数患者服药后会出现白细胞减少，应定期复查血常规。在急性冠脉综合征，冠状动脉球囊扩张及支架植人术后等血栓高危情况下，常需要阿司匹林与氯毗格雷联合应用。西洛他哇有扩血管效应，主要用于外周动脉(下肢动脉、颈动脉)闭塞症。常用的抗凝药主要有肝素，低分子肝素和华法林。肝素只能静脉或皮下注射，主要用于不稳

诚心请教做完心脏支架都吃什么药？

由于胃病是由多种原因造成的，如胃酸过多，胃蛋白酶分泌增多，神经及内分泌功能率乱、胃泌素分泌增加、饮食失调、吸烟、酗酒，以及胃肠细菌和异常繁衍等原因，使得药物成为治疗胃病重要手段。因此，正确的选择胃药对治疗效果意义十分重要。那么怎样才能正确的选好胃药呢?应根据病因、病情、病位及药物的药理作用进行对症下药，方或药到病除，下面介绍一些胃药可供胃病患者酌情选用。

这是一类新型药物，其原理是此类药物进入人体后与组织胺竞争H2受体，从而消除组织胺使胃酸增多的作用。常用的的协尼替丁、法莫替丁和泰胃美，主要用于治疗十二指肠溃疡、返流性停产炎及上消化道出血等。一般可在饭前或饭后立即服用，睡前需加服一次。由于此类药80%需经尿排出，因此严重肾病者禁用。

胃粘膜保护药有促进溃疡愈全保护胃粘膜，促进胃粘膜再生作用如胃必治和胃盖宁等药对胃酸过多，胃胀气、胃炎、胃溃疡、消化不良、胃痉挛等都有治疗及缓解症状的作用。嚼碎服效果更好。胃动药能治疗胃排空无力、食道反流、食道炎等所至的消化不良以及功能性、器质性疾病所致的恶心呕吐、腹用、食欲减退等症，常用的药有吗丁林、粗复安、普瑞博思(西沙必利)等。

除以上几类药物供选择外，用药时还应做到搭配用药如抗酸药、保护胃粘膜药和抗菌药搭配;并注意坚持用药，不可短时间中途频繁换药，饭后用药和饭前用药要区别作用，抗胆碱能药不宜与作用相反的胃动力药合用，而且要因病而异不断摸索疗效，这样方可达到治疗目的。

冠心病介入手术植入支架以后，为了抗血小板防止支架内血栓形成而局部再次闭塞，所以我们是必须联合抗血小板治疗的，就是阿司匹林+氯吡格雷（波立维）治疗，阿司匹林建议是终生服用，氯吡格雷（波立维）如果普通支架而且病情稳定的话，一般至少6-9个月，药物洗脱支架至少1年，如果病人是属于情况相对比较严重容易再狭窄的，则氯吡格雷的服药时间必须延长，比如糖尿病患者至少2年。 阿司匹林对胃肠道影响最大，拜阿司匹林一般剂量是100毫克一片，您适当的可以减少到75毫克看看，这可以有国产的小剂量阿司匹林25毫克一片的，早餐后一次服用即可，不必要分次服用，氯吡格雷对胃肠道的直接副作用比较小，可以原剂量继续服用。如果还不好，特别是原先有消化道问题的，则可以考虑联合用质子泵抑制剂比如奥美拉唑，当然这样的价格是不菲了。或者考虑使用法莫替丁代替奥美拉唑看看。 联合抗血小板治疗使用阿司匹林+氯吡格雷是必须的，因为否则支架内再狭窄的机会很高，今年的长城国际心血管病年会再次强调了这一点，甚至有国际上有建议普通药物支架也是氯吡格雷使用至少1年的呼吁。这个我个人看法是区别对待了。就是高危的患者建议使用的长一点，一般稳定的，危险因素少的还是具体情况具体分析，氯吡格雷毕竟是非常昂贵的。另外氯吡格雷有国产制剂了，可以考虑适当替代波立维。 至于倍他乐克，这个一般说来对消化道影响相对于阿司匹林来说很少，所以不会有太大影响，估计是因为心率偏快，我们减慢心率降低心肌耗氧量，是对于心脏有一个保护作用，因此如果您的心率不是特别慢的话，比如安静时超过80次/分，那么建议还是继续应用倍他乐克为宜。 另外提醒你搞清楚，一般人以为抗凝药和抗血小板是一回事，其实不然，我们凝血系统是一个血小板初步形成血栓，但是进一步形成永久的血栓，则是涉及到12种凝血因子，我们抗血小板和抗凝治疗实际上是不同的，阿司匹林，氯吡格雷都是抗血小板的药物，只不过抗血小板作用途径不同，抗凝剂一般是指肝素，这个是针剂，口服的抗凝剂是华法林，这都有很大区别的，支架术中术后短期是需要抗凝的，但是很快就过渡到抗血小板治疗了，没有其他的特殊情况不需要什么抗凝治疗的。华法林基本上是不用的。 另外提醒您，已经冠心病植入支架，应该说还必须使用他汀类药物降低胆固醇治疗，即使是胆固醇看似还在正常参考值，但是相对您来说胆固醇还是高了，高胆固醇血症是冠心病的重要因素，就是胆固醇和血小板等成分构成动脉粥样硬化斑块，因此应该坚持用他汀类药物治疗较长的时间。他汀类药物包括辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等词尾带他汀字眼的药物，具体商品名比如辛伐他汀是舒降之，氟伐他汀来适可，普伐他汀是普拉固等，也有国产的品名不一样，应该每晚坚持服用。这样可以帮助降低胆固醇。 当然他汀类药物对消化道也有副作用，有时候也可以造成不适，这都需要医生精心的给您调整。 您说服药以后胃感觉不舒服，这可能是有的，特别是阿司匹林对胃肠道影响最大，拜阿司匹林一般剂量是100毫克一片，您适当的可以减少到75毫克看看，这可以有国产的小剂量阿司匹林25毫克一片的，早餐后一次服用即可，不必要分次服用，氯吡格雷对胃肠道的直接副作用比较小，可以原剂量继续服用。如果还不好，特别是原先有消化道问题的，则可以考虑联合用质子泵抑制剂比如奥美拉唑，当然这样的价格是不菲了。或者考虑使用法莫替丁代替奥美拉唑看看。 联合抗血小板治疗使用阿司匹林+氯吡格雷是必须的，因为否则支架内再狭窄的机会很高，今年的长城国际心血管病年会再次强调了这一点，甚至有国际上有建议普通药物支架也是氯吡格雷使用至少1年的呼吁。这个我个人看法是区别对待了。就是高危的患者建议使用的长一点，一般稳定的，危险因素少的还是具体情况具体分析，氯吡格雷毕竟是非常昂贵的。另外氯吡格雷有国产制剂了，可以考虑适当替代波立维。 至于倍他乐克，这个一般说来对消化道影响相对于阿司匹林来说很少，所以不会有太大影响，估计是因为心率偏快，我们减慢心率降低心肌耗氧量，是对于心脏有一个保护作用，因此如果您的心率不是特别慢的话，比如安静时超过80次/分，那么建议还是继续应用倍他乐克为宜。 另外提醒大家搞清楚，一般人以为抗凝药和抗血小板是一回事，其实不然，我们凝血系统是一个血小板初步形成血栓，但是进一步形成永久的血栓，则是涉及到12种凝血因子，我们抗血小板和抗凝治疗实际上是不同的，阿司匹林，氯吡格雷都是抗血小板的药物，只不过抗血小板作用途径不同，抗凝剂一般是指肝素，这个是针剂，口服的抗凝剂是华法林，这都有很大区别的，支架术中术后短期是需要抗凝的，但是很快就过渡到抗血小板治疗了，没有其他的特殊情况不需要什么抗凝治疗的。华法林基本上是不用的。 另外提醒您，您已经冠心病植入支架，应该说还必须使用他汀类药物降低胆固醇治疗，即使是您的胆固醇看似还在正常参考值，但是相对您来说胆固醇还是高了，高胆固醇血症是冠心病的重要因素，就是胆固醇和血小板等成分构成动脉粥样硬化斑块，因此应该坚持用他汀类药物治疗较长的时间。他汀类药物包括辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等词尾带他汀字眼的药物，具体商品名比如辛伐他汀是舒降之，氟伐他汀来适可，普伐他汀是普拉固等，也有国产的品名不一样，应该每晚坚持服用。这样可以帮助您降低胆固醇。 当然他汀类药物对消化道也有副作用，有时候也可以造成不适，这都需要您的医生精心的给您调整。

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