09北京公考申论重要知识点讲解（143）

09北京公考申论重要知识点讲解（143）中国医改大讨论

中国新一轮卫生医疗体制改革（以下简称中国医改）是改革开放30年来，中国政府在公共服务领域进行的一次里程碑式的改革探索。中国新一轮医改将对中国事业单位改革和非营利组织发展产生重大影响，在政府公共管理和公共服务模式改革方面具有开创性和借鉴性意义。关于政府主导还是市场主导引发大讨论。

观点之一：主张政府主导而反对市场主导

只有政府主导才能实现医疗卫生的公平性和公益性，才能体现政府的责任；而如果由市场主导，必然会出现诸多难以解决的“天然矛盾”。这些矛盾主要表现在：

第一，医疗卫生服务的公共品性质与市场化服务方式之间的矛盾。与一般消费品不同，大部分的医疗卫生服务具有公共品或准公共品性质。具有公共品性质的服务是营利性市场主体干不了、干不好或不愿干的。因此，必须而且只能由政府来发挥主导作用。

第二，医疗卫生服务的公益性与市场化服务方式之间的矛盾。医疗卫生服务要求医疗卫生服务机构向百姓提供质优价廉的医疗卫生服务，而如果采用市场化的服务方式，医疗卫生服务机构为了追求经济利益，会利用医患信息不对称，为患者提供过度的服务，甚至不惜损害患者的健康。而只有政府主导，医疗卫生服务机构的业务经费和人员工资等全由政府提供，而业务收入全部上缴，那么这一矛盾就不复存在。

第三，医疗卫生服务可及性与市场化服务方式之间的矛盾。医疗卫生的普遍服务性质，决定了它必须能够及时满足每一位患者的需要，因此，医疗卫生服务体系本身必须是多层次的、布局合理的。市场化的服务方式不仅无法自发地实现这一目标，而且必然导致医疗服务资源在层次布局上向高端服务集中，在地域布局上向高购买力地区集中，从而使医疗卫生服务的可及性大大降低。

第四，医疗卫生服务的宏观目标与市场化服务方式之间的矛盾。医疗卫生事业发展的合理目标应当是以尽可能低的医疗卫生投入实现尽可能好的全民健康结果，比如通过卫生防疫等有效的控制，让老百姓不生病、少生病。而在市场化的服务体制下，医疗机构为了追求自身经济效益，就必然出现轻预防而重治疗，轻适宜技术而重高新技术的倾向。

持这一观点的人还以中国计划经济体制下的公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗所取得的成绩和近年来医疗卫生市场化服务给百姓带来的看病难、看病贵，以及国外也有不少国家的医疗卫生采用政府主导模式的事实，来说明主张政府主导而反对市场主导观点的正确性。

由于上述理由，持该观点的人对类似宿迁的医疗机构产权制度改革持反对态度。

观点之二：主张市场主导而反对政府主导

政府的责任并不是非要去亲自包办医疗卫生服务机构，其主要责任是出资、筹资和行业监管；实现医疗卫生的公平性和可及性,关键在于筹资方式,而不是组织方式，组织方式更应强调竞争性；医疗卫生服务不仅要注重公平，同样不能忽略效率。持该观点的具体理由是：

第一，医改如由市场主导，只要采取适当措施，持反对市场主导观点的人所担心的许多“天然矛盾”就会迎刃而解。比如：

1、如果将除极少数类似“非典”等危及公共卫生安全的防控工作应由政府直接***作外，而其它公共卫生服务，如预防接种、产前检查、产后访视、儿童体检和建立家庭健康档案等服务，采用向城乡居民发放免费“公共卫生服务券”的方式(即将政府的资金投向医疗卫生需求方，简称“需方”)，让居民凭券在一定范围内的所有(包括公立和私立)相应等级的医疗卫生服务机构中自由选择服务，医疗卫生服务机构定期凭券到政府兑换现金。该作法优点：一是通过打破行政垄断，使医疗卫生服务机构开展公平竞争，以提高工作效率和服务质量；二是更能充分调动医疗卫生服务机构自觉做好预防保健工作的积极性。这种变“养人”为“养事”，变“坐等服务”为“上门服务”的公共卫生服务方式，在浙江、江苏和重庆等不少地方已有成功经验。由此可知：公共卫生服务虽然具有公共品性质，但也未必全由政府直接包办。既然公共卫生服务是这样，那么基本医疗服务更是如此。

2、如果政府能帮助国民实现全民医疗保险，并将政府的医保投资力度向贫困地区和贫困人群倾斜，那么就会大幅度增强贫困地区和贫困人群的对医疗卫生服务的购买能力，医疗卫生资源自然就会向贫困地区和贫困人群中流动。所以即使是采用市场化服务方式，医疗卫生服务的公平性和可及性目标同样可以实现。同样由此可知：影响医疗卫生服务公平性和可及性的并不是医疗机构是否由政府直接举办，而关键是政府的投资方式和力度。

第二，如果医改由政府主导，医护人员收入与医疗卫生服务机构业务收入脱钩，所有医护人员只能领固定干薪，那么就很难调动其积极性来提高医疗卫生服务的数量和质量。没有竞争的压力和动力，所有服务领域的质量和数量都会下降，医疗卫生服务领域也绝不会例外；同时，由于医疗卫生服务机构花的完全是政府的钱，常言道：“花别人的钱不心痛”，这必然会导致医疗卫生服务机构的节约意识不强，浪费严重。由于效率低下，浪费严重，必然导致：一方面医疗卫生资源供不应求，看病住院，尤其是做手术，还得凭权力和关系，甚至还要请客送礼；另一方面使政府财力不堪重负，最终使公平难以为继。由此可得出这样的结论：不讲效率的公平，决不会成为真正意义上的公平，没有效率的公平也只会成为“*”的公平。高福利的英国政府主导模式，因效率低下，医疗卫生资源供不应求，看大小病都得排队等候，2002年有100多万患者在等候做手术，其中20多万人已经等了半年以上。高福利的中国公费医疗也因效率低下，费用增长过快，政府不堪重负，最终不得不被1998年的患者高自费比例的国家医改新方案所替代。

第三，由于中国医疗保险覆盖面一直不大，导致“第三方购买者”(即政府医保经办机构和商业健康保险公司)的严重缺失。由于没有“第三方购买者”对医疗机构的约束和对患者的帮助，处于明显弱势地位的患者只能是无可奈何地接受医疗机构的过度服务，因而让患者不堪重负。如果实现全民医保，有“第三方购买者”的参与，患者的利益就能得到更好的保护，百姓看病贵也会得到明显改善。

第四，中国到目前为止，绝大多数医疗卫生资源依然被公立医疗机构所垄断，垄断必然带来竞争的不公平、不充分，也会引发其它许多问题。

由于上述理由，持该观点的人主张必须尽快打破公立医疗机构垄断市场局面，因而对类似宿迁医疗机构产权制度改革的探索表示支持。

公务员考试中分为申论和行政是什么意思

国家公务员是国考，北京公务员是省考，这其实就是国考和省考的区别：

1、组织考试的部门不同：国考是人力资源与劳动保障部公务员管理局组织的，而省考是省人事厅公务员管理处组织的；

2、命题组织模式不同：中央、国家公务员考试有自己的命题组，由命题专家统一命题，但地方没有足够的人力、物力、财力组织自己的命题组，所以省级考试试题主要来自人事部门考试中心题库；

3、职位从属不同：国考是中央机关及直属机构，省考是省直属及各地市所属单位招考；

4、考试科目：国考和省考大部分都是考行测+申论，但是国考银监会，证监会等需要加试专业知识。

5、题量不同:中央、国家机关的公务员考试近两年都是135道题，答题时间为120分钟，地方的公考与中央、国家的考试有一些区别，各地方也不尽相同.

各个地方的考试科目都是地方自定的，一般都有笔试和面试。笔试科目各有不同，北京、山东、浙江、上海和广东等省的笔试科目为《行政职业能力测验》和《申论》。要报地方公务员考试的同学要注意查阅当地政府公布的招考简章，以便有针对性地进行复习。当下就公务员考试改革的趋势来看，倾向于向考《行政职业能力测验》和《申论》两科靠拢。

一、《行政职业能力测验》

“行政职业能力测验”包括五大部分内容：言语理解与表达、数量关系、判断推理、常识判断和资料分析。根据每年考试大纲的要求，这五部分内部会有一些题型和题量的变化，但这五部分内容不会变。

言语理解与表达主要测查报考者运用语言文字进行思考和交流、迅速准确地理解和把握文字材料内涵的能力，包括根据材料查找主要信息及重要细节；正确理解阅读材料中指定词语、语句的含义；概括归纳阅读材料的中心、主旨；判断新组成的语句与阅读材料原意是否一致；根据上下文内容合理推断阅读材料中的隐含信息；判断作者的态度、意图、倾向、目的；准确、得体地遣词用字等。常见的题型有：阅读理解、逻辑填空、语句表达等。

数量关系主要测查报考者理解、把握事物间量化关系和解决数量关系问题的能力，主要涉及数据关系的分析、推理、判断、运算等。常见的题型有：数字推理、数学运算等。

判断推理主要测查报考者对各种事物关系的分析推理能力，涉及对图形、语词概念、事物关系和文字材料的理解、比较、组合、演绎和归纳等。常见的题型有：图形推理、定义判断、类比推理、逻辑判断等。

资料分析主要测查报考者对各种形式的文字、图表等资料的综合理解与分析加工能力，这部分内容通常由统计性的图表、数字及文字材料构成。

常识判断主要测查报考者应知应会的基本知识以及运用这些知识分析判断的基本能力，重点测查对国情社情的了解程度、综合管理基本素质等，涉及政治、经济、法律、历史、文化、地理、环境、自然、科技等方面。

二、《申论》

　题型介绍

写文章反映的问题或背景，分两点或三点，或根据材料；

根据反映出的问题找到原因，要和上题一一对应；

根据上题原因提出相应对策，也要和原因顺序一致；（要提到贯彻科学发展观，以人为本，执政为民，统筹全局，维护社会的和谐稳定等国家相关政策。）

给定题目写文章或自拟题目写文章。

公共科目笔试包括行政职业能力测验和申论两科。

《申论》主要通过考生对给定材料的分析、概括，考查其运用马克思主义哲学、邓小平理论和行政管理等理论知识以公务员身份解决实际问题的能力，以及阅读理解能力、综合分析能力和文字表达能力。

《申论》试题全部为主观性试题，考试时限为180分钟。

具体内容

申论是测查从事机关工作应当具备的基本能力的考试科目。申论试卷由注意事项、给定资料和作答要求三部分组成。申论考试按照省级以上(含副省级)综合管理类、市(地)以下综合管理类和行政执法类职位的不同要求，设置两类试卷。

省级以上(含副省级)综合管理类职位申论考试主要测查报考者的阅读理解能力、综合分析能力、提出和解决问题能力、文字表达能力。

阅读理解能力——要求全面把握给定资料的内容，准确理解给定资料的含义，准确提炼事实所包含的观点，并揭示所反映的本质问题。

综合分析能力——要求对给定资料的全部或部分的内容、观点或问题进行分析和归纳，多角度地思考资料内容，作出合理的推断或评价。

提出和解决问题能力——要求借助自身的实践经验或生活体验，在对给定资料理解分析的基础上，发现和界定问题，作出评估或权衡，提出解决问题的方案或措施。

文字表达能力——要求熟练使用指定的语种，运用说明、陈述、议论等方式，准确规范、简明畅达地表述思想观点。

市(地)以下综合管理类和行政执法类职位申论考试主要测查报考者的阅读理解能力、贯彻执行能力、解决问题能力和文字表达能力。

阅读理解能力——要求能够理解给定资料的主要内容，把握给定资料各部分之间的关系，对给定资料所涉及的观点、事实作出恰当的解释。

贯彻执行能力——要求能够准确理解工作目标和组织意图，遵循依法行政的原则，根据客观实际情况，及时有效地完成任务。

解决问题能力——要求运用自身已有的知识经验，对具体问题作出正确的分析判断，提出切实可行的措施或办法。

文字表达能力——要求熟练使用指定的语种，对事件、观点进行准确合理的说明、陈述或阐释。

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