介入治疗的种类

介入治疗的技术很多，首先可以分为血管性介入技术和非血管介入技术。大家都很熟悉的治疗心绞痛和急性心肌梗死的冠状动脉造影、溶栓和支架置入就是典型的血管性介入治疗技术，而肝癌、肺癌等肿瘤的经皮穿刺活检、射频消融、氩氦刀、放射性粒子植入等就属于非血管介入技术。按照治疗疾病所属的系统，又可分成神经介入、心血管介入、肿瘤介入、妇产科介入、骨骼肌肉介入等。

急性心肌梗死的本质就是血栓堵塞了心脏的大血管，血管远端失去了血流。这时候心脏的电路系统可能受到影响，出现短路导致心脏恶性心律失常，导致室颤，引起猝死；或出现断路，心脏停跳，导致猝死。

如果没有发生猝死，也可能会因为心脏血管堵塞后，远端心肌失去血供，而导致心肌坏死，随着心肌坏死，可能会导致心脏功能受损，心脏变形，心脏扩大，引起心衰，导致患者寿命缩短。

这是心肌梗死的可怕之处。

既然心肌梗死的本质是血栓堵塞了血管，那么心肌梗死的急救就是尽快开通血管；开通血管后，就能恢复心脏电路系统，降低猝死风险；开通血管后，恢复了血流，就能挽救更多的濒死心肌，从而减少心肌坏死，降低心衰风险，不但会提高患者的生存质量，更会降低心肌梗死死亡率，挽救更多心肌梗死的生命！

目前打通心肌梗死堵塞血管的方法只有两个：溶栓和支架。那么这两种方法有什么区别呢？

一、对医生的要求

在都能准确诊断心肌梗死的前提下，溶栓和支架对于医生还是有区别的：

只要是心血管医生，学过溶栓方案，在确诊心肌梗死后，都能进行溶栓治疗，甚至在120车上就能进行溶栓治疗，溶栓就是把溶栓药输入人体。

所以溶栓对于医生的要求并不高。

但支架不同，并不是所有心血管医生都能支架，支架是一项手术，只有经过培训学习的介入医生，才会支架手术，所以支架治疗对于医生的要求相对较高，很多医院并没有介入医生。

二、对于医院的要求

溶栓对于医院基本没有要求，只要医院有溶栓药，那么医生在准确诊断后，做好充分抢救措施，就能尽快溶栓。

但支架治疗，对于医院有要求，至少应该有一个导管室，也就是做支架的手术室，这不是一个普通手术室，因为有辐射，所以是特殊的手术室。且有一个介入团队，能在第一时间做出反应，在24小时任何一个时间点，以最快的速度集结成功，开始抢救，所以支架对于医院要求高。

三、溶栓和支架的效果

在心肌梗死3小时以内，最好的溶栓药，和支架开通血管的效果几乎相当；但过了3个小时，即使最好的溶栓药，比起支架技术开通血管的效果也会差，溶栓的开通率随着时间延续越来越下降。

所以，溶栓有严格的时间限制，而支架的时间可以放得比较宽。

在支架之前，心肌梗死抵达医院后死亡率仍在25%左右，随着支架普及，现在心肌梗死入院后死亡率已经降到5%左右；尤其过了3小时，心脏支架效果明显优于溶栓。

再者支架治疗相对是彻底的，不但能打通血管，而且能解决固定狭窄；但溶栓指南溶通血管，固定的狭窄是溶栓药无法解决的，固定的狭窄仍可能导致缺血，甚至过一阵引起再次斑块破裂，形成血栓，引发心肌梗死，所以大部分溶栓成功的患者，最后还得造影，甚至需要进一步支架治疗。

四、溶栓、支架的优缺点

溶栓快，不用导管室及介入团队准备，大小医院都能开展；但溶栓对于患者的年龄要求严格，过了70岁就得慎重，很多患者不能溶栓；且开通率过了3小时就会明显下降；且治疗不够彻底，还得再次支架的可能性大。

支架，开通率高，治疗相对彻底，但对医院、医生的要求相对较高，很多医院无法开展，有时候相对准确时间较长。

最好的溶栓药万元左右，支架现在均价1.3万，但明年2021年1月开始，支架均价降到700元；所以支架相对来说以后更便宜。

综合支架和溶栓的优缺点，目前指南给出的建议：能支架先选择支架，不能支架尽快溶栓！

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