不同的急性胃肠炎症状用什么药方治疗？

百变鹏仔11个月前 (12-18)阅读数 5#综合百科

急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，由于饮食不当，食入过多生冷不易消化、刺激性食物，或摄入被细菌或毒素污染的食物所致。此病好发于夏秋季节，起病急，临床表现以恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热为主，严重者可出现脱水、休克等。可分为三型：以胃痛、恶心呕吐为主者，称急性胃炎；以腹痛、腹泻为主者，称急性肠炎；二者兼有者，称急性胃肠炎。

本病属中医学“呕吐”、“胃脘痛”、“泄泻”、“腹痛”、“霍乱”等范畴。多由中焦元气素亏，外感风寒暑湿之邪；或饮食不洁，损伤脾胃，以致运化失职，脾失健运，胃失和降，浊阴内阻，清浊相干，乱于胃肠而成。临床本着“急则治其标”的原则，突出止呕、止泻、止痛，然后针对病因采用散寒、理气、清热、消食、活血、祛湿、收涩、健脾、疏肝、和胃等方法，调畅胃肠气机，使邪去正安。

方一葛根芩连汤

出处《伤寒论》

组成葛根15克，甘草6克，黄芩9克，黄连9克。

功用解表清里。

主治急性胃肠炎，属表证未解，里热甚者。症见身热汗出，泻下急迫，气味臭秽，肛门灼热，胸脘烦热，口渴，舌红苔黄，脉数或促。

方解方中重用葛根，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而止下利，为君药；臣以黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止利；使以甘草甘缓和中，调和诸药。

药理葛根芩连汤对内毒素所致的发热家兔有显著的解热作用；对福氏痢疾杆菌、伤寒杆菌、金**葡萄球菌、人轮状病毒等有抑制作用；对内毒素所致小鼠腹泻有抑制作用；能促进小鼠胃排空；使家兔离体肠肌松弛，并能对抗乙酰胆碱对肠管的兴奋作用。

用法水煎服，日1剂，早晚分服。

方二藿香正气散

出处《太平惠民和剂局方》

组成大腹皮、白芷、紫苏、茯苓各5克；半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗各10克、藿香15克，炙甘草12克，生姜3片，大枣1枚。

功用解表化湿，理气和中。

主治急性胃肠炎，外感风寒，内伤湿滞证。症见脘腹疼痛，上吐下泻，泄泻清稀，甚如水样，或伴恶寒发热，头痛，舌苔白腻。

方解方中藿香辟秽和中，升清降浊，为君；配以紫苏、白芷辛香发散，助藿香外散风寒，兼可芳化湿浊；半夏曲、陈皮燥湿和胃，降逆止呕；白术、茯苓健脾运湿，和中止泻；厚朴、腹皮行气化湿，畅中除满；桔梗宣肺利膈；姜、枣、甘草谐营卫而调药和中。

药理研究表明，藿香正气水有抑制离体肠管收缩、抑制胃肠推进功能和体外抑菌作用，对金**葡萄球菌，甲、乙型副伤寒杆菌，痢疾杆菌有明显的抑制作用。

用法水煎服。

方三连朴饮

出处《霍乱论》

组成制厚朴6克，姜川连、石菖蒲、制半夏各3克，炒香豉、焦栀子各9克，芦根60克。

功用清热化湿，理气和中。

主治急性胃肠炎，湿热并重者。症见上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数等。

方解芦根清热和胃，除烦止呕；又以黄连清热燥湿，厚朴理气祛湿，菖蒲芳香化湿，半夏和胃燥湿，四者合用，可使湿去热清，气机调和；佐以栀子、豆豉清宣胸脘郁热，而除烦闷。诸药配伍，使湿热除，脾胃和，吐泻立止。

药理厚朴可调整胃肠运动，对肠管，小剂量出现兴奋，大剂量则为抑制。高浓度黄连小檗碱可抑制离体豚鼠回肠痉挛。石菖蒲煎剂对豚鼠离体回肠有很强的解痉作用，还能促进消化液分泌，制止胃肠的异常发酵。制半夏可抑制呕吐中枢而止呕。

用法水煎温服。

方四木香槟榔丸

出处《儒门事亲》

组成木香、槟榔、青皮、陈皮、莪术、黄连各3克，黄柏、大黄各5克，炒香附子、牵牛各10克。

功用行气导滞，攻积泄热。

主治急性胃肠炎，属湿热食积者。症见脘腹痞满胀痛，嗳腐酸臭，泻下黏腻臭秽，里急后重，舌苔黄腻，脉沉实等。

方解方中木香、槟榔行气导滞，消脘腹胀满，除里急后重；大黄、牵牛攻积导滞泄热；青皮、香附行气化积；莪术疏肝解郁，破血中之气；陈皮理气和胃，健脾燥湿；黄连、黄柏清热燥湿。全方以行气导滞为主，配以清热、攻下、活血之品，共奏行气导滞，攻积泄热之功。

药理木香能调整胃肠运动促进胃的排空。槟榔、牵牛子增加肠蠕动。陈皮挥发油对胃肠道有温和的刺激作用，能促进消化液分泌和排除肠内积气。黄柏可增强家兔离体肠管收缩。大黄小剂量可促进胃液分泌，对离体胃有促进胃运动的作用。

用法水煎服。

方五保和丸

出处《丹溪心法》

组成山楂18克，神曲6克，半夏、茯苓各9克，陈皮、连翘、莱菔子各6克。

功用消食和胃。

主治急性胃肠炎，属食积内停者。症见腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，苔垢浊或厚腻，脉滑。

方解方中重用山楂，能消一切饮食积滞，尤善消肉食油腻之积；神曲消食健脾，善化酒食陈腐之积；莱菔子下气消食，长于消谷面之积；半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕；茯苓渗湿健脾，和中止泻；连翘清热散结。诸药相合，共奏消食和胃，清热祛湿之功。

药理实验研究，本方无糖颗粒剂灌胃，能显著增加小鼠肠蠕动频率，加速小肠推进运动，增加胃液分泌，提高胃蛋白酶活性，使胃蛋白酶和胰蛋白排出量增加。

用法水煎服。

方六半夏泻心汤加味

出处《光明中医》

组成姜半夏12克，黄连9克，黄芩9克，党参12克，广木香12克，厚朴12克，白芍15克，干姜6克，苍术12克，车前子（包煎）15克，炙甘草6克，大枣5枚。

功用寒热平调，散结除痞。

主治急性胃肠炎，症见胃脘不适或痞满，恶心、呕吐，肠鸣绞痛，腹泻**水样便或带黏液，或有发热，舌质偏红，舌苔多腻。

方解半夏泻心汤中半夏为君，辛苦入胃，以和胃消痞，降逆止呕；辅以干姜辛温散寒，增强其辛开散结之功；黄连、黄芩苦寒泻热，增强其苦降除逆之力；佐以参、草、枣补脾益气以和中。同时在原方基础上酌加白芍以缓急止痛；广木香行肠胃滞气；厚朴除胃满积滞；苍术燥湿，以除脾湿，升清阳；车前子以利小便实大便。全方寒热、辛苦、补泻同施，而使胃气得和，升降复常，则痞满吐利诸症自消。

药理姜半夏可抑制呕吐中枢而止呕。黄芩、黄连有较强的体外抗菌作用，能抑制葡萄球菌、痢疾杆菌等；黄连小檗碱还可对抗霍乱弧菌和大肠杆菌所致肠分泌亢进、腹泻及死亡。苍术挥发油可抑制胃肠平滑肌运动。干姜具有解痉镇痛、抗炎止泻作用。

用法每日1剂，水煎2次，分2次服，3日为1疗程。服药时应以少量多次为原则，以免药汁入胃即吐。对个别恶心呕吐严重者，服药前应先服生姜汁半勺，以开胃止呕。

方七滑石藿香汤（温病条辨）

出处《江苏中医》

组成滑石15克，藿香梗10克，茯苓皮10克，猪苓10克，陈皮10克，白豆蔻5克（后下），厚朴5克，白通草5克，广木香10克，焦楂A（各）10克。

功用淡渗芳化，行气导滞。

主治急性胃肠炎，证属湿热阻滞脾胃，湿重于热者。症见胸脘痞闷，恶心欲呕，不思饮食，口干而不欲饮，小便色黄，舌质红、苔白腻，脉濡滑。

方解方中滑石清热利水；藿香梗化湿止呕；茯苓皮、猪苓、通草利水渗湿；陈皮健脾燥湿；白豆蔻芳香化湿；厚朴、木香行气；焦楂A消食和胃。

药理藿香挥发油能促进胃液分泌，增强消化力，对胃肠有解痉作用，还可收敛止泻。陈皮挥发油对胃肠道有温和的刺激作用，能促进消化液分泌和排除肠内积气。木香、厚朴调整胃肠运动。白豆蔻能促进胃液分泌，增进胃肠蠕动，制止肠内异常发酵，祛除胃肠积气，故有良好的芳香健胃作用，并能止呕。

用法每日1剂，水煎2次，分服。

方八三仁汤加味

出处《实用中医内科杂志》

组成杏仁10克，白蔻仁10克，薏苡仁30克，滑石15克，竹叶10克，厚朴15克，通草15克，制半夏10克，木瓜15克，石苇20克，白芍15克，神曲20克，焦楂15克，甘草5克。

功用清利湿热，消食化积。

主治急性胃肠炎，属湿重于热者。

方解方中杏仁宣利肺气，气化则湿亦化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中；薏苡仁利湿清热健脾；滑石、通草、竹叶淡渗利湿；半夏、厚朴行气化湿，散结除痞；神曲、焦楂消食化积；白芍、甘草缓急止痛。

药理白蔻仁能促进胃液分泌，增进胃肠蠕动，制止肠内异常发酵，祛除胃肠积气，故有良好的芳香健胃作用，并能止呕。木瓜似有缓和胃肠肌痉挛的作用。石苇煎剂对金**葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等均有不同程度的抑制作用。芍药甘草合用可解除胃肠平滑肌痉挛、镇痛。

用法水煎服，每日1剂，每剂煎三次，共得药汁600毫升，分三次服用，对于呕吐频繁的患者可随时饮用。

方九神术散

出处《中华实用中西医杂志》

组成藿香6～10克，砂仁（后下）2克，川朴3克，陈皮3克，苍术6～10克，甘草2克。

功用运脾止泻，和胃止呕。

主治小儿急性胃肠炎。

方解方中藿香外散表邪，内化湿浊，与砂仁相配，既能理气和中，又能辟秽止呕；苍术、川朴燥湿运脾，宽胀除满；陈皮理气行滞；甘草增脾强胃，调和诸药。

药理藿香挥发油能促进胃液分泌，增强消化力，对胃肠有解痉作用，还可收敛止泻。砂仁挥发油、陈皮挥发油能促进胃液分泌，可排除消化道积气，故能行气消胀。苍术挥发油可抑制胃肠平滑肌运动。

用法每日1剂，每服80～120毫升，分3～4次服完，2天为1疗程。

按语湿热重者加葛根、黄芩、川连；寒湿重者加干姜；泄泻次多者加薏苡仁、车前子；呕吐较剧者加姜半夏、伏龙肝；腹胀明显者加神曲；大便镜检有红

、白细胞者加白头翁、地锦草。

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第十章湿温(暑湿)

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暑湿和暑温一样都是发生在夏季，属于暑病范围的急性外感热病。暑湿除了暑热见症突出外，兼有湿邪郁阻的临床表现是其特点。从其发病的过程来看，初起以寒热、身体痛楚为主要表现。后即进入气分，并且以气分阶段证候为主，而暑湿病邪化燥化火、内陷营血分者不多。学习本章，重点要掌握本病的含义，与暑温、湿温的区别，主要证候的辨证治疗。在病变初起，要注意暑湿病邪阻遏肺卫，宜透宜清，如兼寒湿者则应予温散。在暑湿病邪入里以后，可以从其郁阻少阳、困阻中焦或者弥漫三焦进行论治。应该充分认识到脾胃虚弱和气机升降失常在病变过程中的重要性。同时，要熟悉对本病的诊断和对病程中出现的出血、黄疽、肌肉疼痛要分清其病理和对症处理方法。此外，尚应了解冒暑和暑秽的含义和证治，特别是暑湿秽浊之气而致猝然闷乱、烦躁者宜采取应急的措施。

暑湿是感受暑湿病邪引起，以暑热见症突出，兼具湿邪郁阻证候为特点的一种急性外感热病。本病在临床上除表现暑热见证外，还有胸痞、身重、苔腻、脉濡等湿邪内阻的症状。暑湿多发生于夏季或夏秋之交。

一、病因病机

本病的发生系外感暑湿病邪。夏季气候炎热，暑气既盛，且雨湿较多，湿气亦重，天暑下逼，地湿上蒸，湿气与暑热相合，则形成暑湿病邪。暑湿病邪兼有暑邪炎热酷烈、传交迅速和湿邪重浊、易犯中焦、弥漫三焦、病势缠绵的双重特点。

正气虚弱，尤其是脾胃虚弱，元气不足，是本病发生的内在因素。正值夏暑湿盛之际，人体脾胃运化功能呆滞，加之饮食不节，损伤中气，脾胃更见虚弱，而易感受暑湿病邪发为暑湿。如曹炳章所说："人在此气交之中，受其炎蒸，元气强者，三焦精气足，或可抗邪。元气虚者，三焦精气不足，无隙可避。可见正气亏虚是本病损其脾胃，乘暑天而作病也。"

此外，因贪凉饮冷，易发暑湿兼寒证。夏暑气候炎热，患者多因暑畏热而乘凉露宿，饮冷过度，或者触冒风雨，易为寒邪所侵，阳气为阴寒所遏，故病初即见暑湿兼寒的表现。

由于暑为火热之邪，湿为阴凝重浊之邪，两邪相合在病变过程中既有缠绵难解之特点，又有化热化燥、伤络、郁结发黄等变化。病变初起多由肺先受病，外则邪郁肌表，内则肺气痹阻，暑湿内蕴，气失调畅，即叶天士在《临证指南医案》中所说："暑湿伤气，肺先受病，诸气皆痹。"又说："暑湿皆客邪也，原无质，故初起头胀、胸闷，但伤上焦气分耳。"暑湿传入气分，病变部位比较广泛，或雍滞肺络、或弥漫三焦、或邪干胃肠，尤为多见的是困阻中焦。暑湿病在发展过程中也可化燥化火，甚则可向营、血分传变，如可内陷血分而损伤肺络引起咯血，其他化燥化火的有关发展演变可参暑温病。至于暑湿之邪胶结，缠绵日久，可使元气更伤，阴液暗耗，多见身热不退，自汗，口干渴，神疲肢倦。恢复期可见暑湿余邪蒙绕清窍的病机变化，出现头目不清，昏胀不舒等症。

二、诊断

(1)本病发生于夏令酷暑湿盛季节。

(2)患者是否素禀虚弱，脾胃受损，同时有否劳倦过度，溽暑冒雨，贪凉饮冷等病史或诱发因素，有助于本病的诊断。

(3)起病急骤，初起以寒热、身痛为主要表现，进入气分后，以发热、心烦、尿赤等暑热内盛症状突出。病程中多有黄疸、出血体征，常兼有脘痞、苔腻等湿邪内阻症状。

三．鉴别诊断从暑湿的临床表现来看，应与暑温、湿温和伏暑等相鉴别。

四、辨证论治

暑湿初起，邪遏肺卫，既困于肌肤，复阻于肺络，此时宜透宜清，其兼寒湿者则应于温散。暑湿之邪入里，若阻于少阳气分，乃致枢机不利，当宜清泄少阳，分消湿热；暑湿中阻，宜清暑化湿；暑湿弥漫三焦，三焦气化失司，气机不畅，可予宣通三焦，助运和中。暑伤元气，湿阻气机，当清暑化湿，益气和中。

一旦暑湿化燥，邪热内盛，肺之脉络为邪热所灼伤而见出血之象，宜清暑凉血安络。暑湿后期，尚须清余邪、调气机、和脾胃。至于暑湿化燥化火后所引起的其他病证，治疗可参暑温等病。

(一)暑湿在卫

证候身热，微恶风寒，头痛胀重，身重肢节酸楚，无汗或微汗，脘痞，口不渴，舌光红，苔白腻或微黄腻。脉浮滑数或濡数。

如兼寒湿者，可见发热无汗，恶寒，甚则寒战，身形拘急，胸脘痞闷，心中烦，时有呕恶，舌苔薄腻，脉象浮弦。

分析此为暑湿初起。外邪郁遏肌表之证。暑湿袭表，闭阻卫分，则见微恶风寒。邪正交争而为身热。暑性炎热，故其身热较高。腠理郁遏，邪热雍盛则头重痛胀，无汗或微汗。暑湿遏阻经络肌肤，则身重肢节酸楚。湿邪内阻。气机不畅故脘痞、口不渴。舌尖红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数乃暑湿在表之征。

如先受暑湿病邪，再感寒邪，以致暑湿内阻。寒邪外束，腠理闭塞，玄府不开，故发热无汗。卫表郁闭，邪正交争剧烈，则为恶寒，甚则寒战，身形拘急；湿邪内阻，清阳失展，气机升降失常，心神被扰，则胸脘闷，心中烦，时有呕恶。舌苔薄腻。脉象浮弦系暑湿内阻，外邪束表之象。

治疗透邪达表，涤暑化湿。方用卫分宣湿饮和新加香薷饮加减。

卫分宣湿饮

香薷青蒿(后下)滑石茯苓通草杏仁鲜荷叶边鲜冬瓜皮竹叶

方取香薷辛苦性温，气味芳香，能解表散寒，涤暑化湿，因其恶寒轻故用量宜少；青蒿味苦性寒，气亦芳香，有清解暑邪，宣化湿热的作用，两药相配，香薷助青蒿透表之力，青蒿可制香薷辛温之性。共成辛凉微苦之性。青蒿后下之意在于取气之芳香，合轻可去实之意。杏仁宣通上焦气机，鲜荷叶气味芳香而清暑热，滑石、茯苓、通草、冬瓜皮等甘淡渗湿热于下，淡竹叶清热生津。诸药合用，透表清暑，渗湿泄热，其病可解。新加香薷饮

香薷银花鲜扁豆花厚朴连翘

方中香薷性辛温而气芳香，可解表散寒，化湿和中，合银花、连翘辛凉以清热涤暑，扁豆花、厚朴消暑化湿和胃。吴鞠通称此法为辛温复辛凉法。药仅五味，却合散寒、化湿、清暑于一方。临床应用时，如见汗出热退，香薷即应停用。暑为火热之性，故暑热易伤气，而香薷发散，多用则有耗气之弊。头痛甚者可加蔓荆子。发热较甚者可加青蒿、大青叶，咽痛者可加青果，尿黄赤短少者可加竹叶、芦根、滑石等。

卫分宣湿饮和新加香薷饮同样为用于暑湿在卫之方，但前者药取辛温合甘淡之品，意在透邪达表而化湿，用于暑热之象较轻者；后者药用辛温合辛凉之品，重在解表清暑，用于寒邪外束而暑湿内郁者较为合适。

(二)邪干胃肠

证候发热，腹痛，心烦躁扰，口渴喜饮，呕吐频作，大便泄泻，泻下急迫秽臭，小便短赤，舌红，苔腻，脉濡数。

分析本证为暑湿病邪，直趋中道，致升降失司、清浊相干之证。暑湿邪盛入中焦胃肠，正邪相争则发热。暑湿困阻肠胃气机故腹痛。暑热郁遏于里，心神被扰故心烦躁扰。热灼及吐泻伤阴则口渴喜饮、小便短赤。暑湿俱盛、内伤胃肠，胃失和降则呕吐频作。下迫于肠则大便泄泻，势急而大便秽臭。舌红、苔腻、脉濡数皆暑湿俱盛之征。本证与湿热吐泻。性质类同而有轻重之别。湿热吐泻、可急可缓；本证来势急迫，发热较湿热证为甚，病情较重。由于吐泻较频，极易伤阴化燥而入营、血分之证。

治疗清解暑热，化气利湿。方用苓桂甘露饮。

苓桂甘露饮

茯苓甘草白术 (炙)泽泻官桂(去粗皮)猪苓滑石石膏寒水石

本方即六一散合五苓散，再加石膏、寒水石而成。方中滑石清解暑热、利水渗湿；甘草和中生津；石膏、寒水石清暑热、解烦渴；佐以官桂助阳化气利水；白术、茯苓健脾运湿；猪苓、泽泻利水渗湿而泄热，共奏清解暑热，化气利湿之功。

若呕吐较剧者可加生姜、竹茹和胃止呕；小便短少者加车前草渗湿利尿；若四肢酸楚筋脉拘急者，加川木瓜、白芍以舒筋缓急。

(三)暑湿困阻中焦

证候壮热，汗出，面赤恶热，气粗息促，肢体酸楚，心烦，口渴，小便不利。脘痞呕恶，舌红赤，苔黄腻，脉洪大。

分析本证为暑湿困阻中焦证。暑热内炽阳明，里热蒸迫，症见壮热、汗出、烦渴、面目俱赤、脉洪大等。湿邪外渍则肢体酸楚，湿邪中阻，闭郁气机，胃气上逆则脘痞呕恶。暑湿下注则小便不利。舌红赤、苔黄腻是暑湿中阻、暑热偏盛之征象。