iRoot BP和iRoot SP有什么区别？

iRoot BP 是糊剂形状的根管修复材料。生物学性能和流动性同iRoot SP 相似，但是有很强的anti-wash out性能。主要在北美和欧洲应用。

iRoot SP 是根管充填和封闭糊剂，具有良好的流动性, 可渗透至根管内牙本质小管, 侧支根管等结构, 与根管内牙本质和牙胶尖之间形成物理化学粘结. 极佳的封闭和操作性能。爱汝特根管封闭糊剂包装包括一个预装注射器和一次性根管内针头。糊剂可以直接注射牙根管内。无需调制，随取随用；操作易于掌握，省时简便。

　1 器械标准化和非标准化

1950年以前，根管预备器械没有统一的大小、规格。1958年Ingle和Levine在牙髓病学第二次国际会议上建议将根管器械的设计和制造标准化。 在这之前，根管预备器械大多采用碳钢制造，只有1～6号，在美国学者们的推动下，1968年正式制造了根管预备器械ISO标准。标准化器械多为不锈钢材质，2002年最新修订标准为器械从6～160号，以尖端直径确定号数（D0,1/100mm）锥度为0.02mm/mm。 随着根管治疗术的不断发展和完善，尤其是近些年来现代根管治疗学理论日趋成熟，结合临床中各种复杂情况和疑难病症，根管预备器械的应用已不仅仅局限于标准化器械，非标准化（非ISO）根管预备器械的出现使根管治疗术的发展达到新的层次。　　非ISO器械多为镍钛合金，以机用器械多见。其刃部长度比ISO标准器械短，不是以尖端直径确定号数，不同的非ISO器械的尖端直径不同。ISO器械锥度规定为0.02mm，根管预备时要达到理想的锥度形态，不仅要用到较多的器械，而且操作步骤也繁多。非ISO器械基本上是大锥度的（0.04,0.06,0.08锥度），使根管预备简单化，节省了根管预备时间，提高了工作效率［1］。这样的设计还可以充分地扩大根管冠部，利于根管充填。 2 手用不锈钢锉

K锉：K锉是应用频率最高的根管预备器械。1915年由Kerr公司首先制造。 K锉由不锈钢丝扭曲而成螺旋状，其工作端由螺旋切嵴组成，螺旋切嵴有切割作用。螺旋切嵴与器械长轴所成角角度为切割角。K锉号越大，切割角越小，其螺旋纹越密，切割效率越高［2］。K锉的尖端呈棱锥形，也具有切割作用,尖部的切割效率明显高于切削刃。 K锉的横截面形状有三角形和正方形两种，在做根管壁切削运动时，三角形截面的K锉因为与根管壁接触角小，且因其切缘较厚，可产生较大的切削力量。在临床实践中总结出，三角形截面K锉比正方形截面K锉的扩锉效果好。

H锉：H锉主体由圆形不锈钢杆构成，工作端由尖部向根部叠压环绕，形成相交的锥体构成的切割面。H锉横截面呈逗点状，切割刃锋利，在扩锉根管时切削力量较K锉大。H锉的韧性好，但因小锥体间沟槽深使其截面积减少，导致了脆性增加，故H锉易折断，尤其作旋转运动时，所以H锉只适用于提拉运动。 H锉可以和K锉合用于根管预备中，K锉用于根尖1/3预备，H锉用于扩大修整根管冠方的外形，以利于充填。H锉除了用于根管预备外，还可用于去除根管充填物，如牙胶尖、根管内折断器械等。此外笔者在临床中用H锉去除残留牙髓，效果不错。

改良设计锉：①K-flex锉：1981年由Kerr公司设计，集K锉和H锉设计特点而制成。K-flex是第一代弹性根管锉，其横截面为菱形，减小了直径，显著提高了弹性［3］。因K-flex菱形横截面的特点，使其螺旋切缘与长轴形成一定的高度和角度，同时两种角度的螺旋切削端交替排列，提高了切削能力和清洁能力。②K-Flexofile:横截面为三角形，尖端无切削能力，工作端切削能力强，柔韧性好，适用于弯曲根管预备。③Flex-R锉：横截面为三角形，其工作端切割缘是通过器械磨削而成，这样可人为控制刃口和螺旋槽的角度，使锉的柔韧性和切割效率提高。 Flex-R锉最大特点是器械尖端的变化。在弯曲根管预备时，器械在根管弯曲处弯曲变形，器械有一种回到原来直的状态的趋势的力称为回复力。K锉的尖端切削能力很强，在预备弯曲根管时，因回复力的存在，使其对根管近尖端的外侧壁牙本质过度切削，甚至可以形成根管内台阶及根管侧穿［4］。而Flex-R锉将K锉尖端磨成圆钝的抛物线形，使尖端失去了切割作用，在根管预备中引导器械沿根管走行进入，有效地减少根管预备并发症的发生。④Unifile锉：横截面为S形，在圆锥形金属坯上磨制出沟槽而成，制作方法类似H锉，沟槽深度较H锉浅，所以横截面积增大，不易折断。 3 镍钛合金预备器械

传统的不锈钢根管预备器械虽然具有一定的柔韧性，但基于钢性特征，随着器械的直径增大其弹性下降，硬度增大，易折断。在根管预备中不锈钢器械显示出不足之处，尤其是在预备弯曲根管时，产生的较大回复力易造成根尖孔敞开、根管内台阶、根管偏移、根管壁穿孔等并发症，所以学者们努力改造根管锉制造材料以提高弹性。1988年Walia等报道了镍钛合金是一种记忆金属，弹性为不锈钢锉的2～3倍，不易折断，良好的抗腐蚀性［5］。 3.1 手用镍钛器械

手用镍钛K锉类、H锉类种类繁多，设计模式与不锈钢K锉基本相同，但因镍钛合金柔韧性好，不易折断等优点，决定了镍钛K锉的预备效果好于不锈钢K锉。手用GT锉和手用Protaper锉均是新型非ISO大锥度镍钛合金预备器械。手用GT锉有0.06 、0.08、0.10、0.12四种锥度，尖端直径均为0.02mm，刃部最大直径均为1.00mm。手用GT锉有良好的弹性及韧性，尖端无切割作用，锐利的三角形刀刃，切割刃螺纹走向与正常根管锉相反，在根管预备中采用反向平衡力技术，也有学者建议采用逐步后退法［6］。手用ProTaper锉与机用ProTaper锉除了手用和机用的区别外，其它完全相同，所以ProTaper锉在机用镍钛器械中叙述。 3.2 机用镍钛器械

应用手用根管锉预备，术者可以通过手感和临床经验切实感受到根管预备状态，但有时因为预备牙数多或根管形态情况复杂使得预备时间延长，医患疲劳，影响了预备效果。随着镍钛合金根管预备器械相继问世，近几年来机用镍钛器械的种类增多，并且越来越受到临床医生的重视和青睐。机用镍钛器械工作效率高，节省了预备时间，根管形成快而好。

3.2.1 机用镍钛器械的种类及设计特点　 ProFle锉属于大锥度非ISO器械，有三个锥度：ProFle.04(0.04锥度)、ProFle.06(0.06锥度)、ProFle.OS(0.05～0.08锥度)。其设计特点为：①ProFle刃部横截面为U形，留有足够空间保证器械工作时带出牙本质碎屑，防止碎屑阻塞或被推出根尖孔。②尖端圆钝，无切割能力，可预防弯曲根管预备时并发症的发生。③切缘以放射状平面与根管壁接触，削弱了器械的切削力量。④大锥度，简化了预备步骤而达到理想的根管形态，便于充填。建议使用冠根向深入法（crown-down technique）。

Lightspeed独特的设计是它有22种大小不同的锉针，含有9个半号器械，设计特点：①圆钝的锉尖和U形横截面，锉尖无切削能力。②不同型号器械头部形状不同，头部有圆柱形、圆锥形、斜方形。③杆部直径恒定，但小于头部，通常使用逐步后退技术［7］。

ProTaper锉是一种新型非ISO器械，由三根成形锉（Sx，S1,S2）和三根修形锉（F1，F2,F3）组成。它是唯一在根管器械上实现多锥度变化的器械，每一根锉的工作面针对根管的不同位置，这样的设计既可以保持预备后的根管形态，又避免了根管内壁牙本质切削过量。器械的螺纹因锥度的变化也是连续变化的，利于牙本质碎屑的溢出。ProTaper锉的横截面为凸三角形，切削力较强，尖端是有部分切削能力的引导性尖，可以引导器械沿着根管形态顺势进入，防止过量切削牙本质壁［8］。 2007年最新推出ProTaper Universal是在原有设计基础上减少了中心钢量，而提高了弹性，针对于根尖周病时根尖孔因吸收变大的情况增加了F4、F5修形锉。

Hero642锉的设计思路来源于不锈钢H锉，机用镍钛扩大针包括0.06、0.04、0.02三个锥度和3种型号。有3个弧形切刃，工作端螺旋间隙由锉尖至上逐渐变大，可使牙本质碎屑快速被排出，尖端为不具有切削功能的圆弧形引导性尖。Kucukay［9］等报道Hero642机用镍钛根扩系统结合冠向下预备技术预备根管效率高。

Quantec按尖端有无切割能力分为Quantec SC（切割型）和Quantec LX（非切割型）。Quantec 的锥度介于0.02～0.06，横截面呈不对称状。GT Rotary File系统有GT Rotary File，锥度为0.06～0.12，GT Rotary File.04锥度为0.04，GT Accessory File,锥度为0.12。K3设计不对称，有正向倾斜角度，所以切割能力极好，这种不对称设计便于牙医更好地触觉控制。K3锉凹槽很深，尖部金属部分更多，抗折断力强。K3通过增大尖部中轴直径的比例增强尖部的力量，从而有效防止折断［10］。

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