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气闭的气闭之诸厥证辨析

桃子1年前 (2023-12-18)阅读数 8#综合百科
文章标签风寒木香

厥的含义有多种。

一指暴病昏厥的发病形式,如“忽为眩仆脱绝”,“突然昏运,不省人事”为厥。《类经·厥逆》说:“厥者,逆也。气逆则乱,故忽为眩仆脱绝,其名为厥”。《证治准绳·卒中暴厥》说:“突然昏运,不省人事为厥”。《杂病广要·厥》说:“卒然昏运,诸病名之为厥”。可见厥以眩晕、脱绝、不省人事为主证,以发病急骤为特点。

一指病理机制,言气血败乱,或气机逆乱上攻的病理变化。《景岳全书·杂证谟·厥逆》说:“厥逆之证,危证也。盖厥者尽也,逆者乱也,即气血败乱之谓也”。《证治准绳·卒中暴厥》说:“厥者气逆上也”。《灵枢·五乱》指出:气“乱于头,则为厥逆,头重眩仆”。凡此皆说明气血逆乱、气机失调、升多降少是发生厥证的病理机制。

一指四肢厥冷或四肢不温的临床表现。《伤寒论》说:“凡厥者,阴阳气不相顺接便为厥。厥者,手足逆冷是也”。

厥证,是指由于气机逆乱,气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒,不知人事,或伴四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。

厥证从不同的角度来分,名称不同。通常按病因和发病机理分类或虚实的病理属性分类。

厥证以病因病机分类,有气厥、血厥、痰厥、食厥、蛔厥、酒厥、色厥等。

气厥,指由于情志刺激,导致气机逆乱而发生的厥证。

血厥,指因失血过多或暴怒气逆血随气上,郁而不返,而引起的厥证。《素问·生气通天论》说:“大怒则形气绝,而血菀于上,使人薄厥”。《素问·调经论》说:“血之与气,并走于上,则为大厥,厥则暴死;气复返则生,不返则死”。

痰厥,是由痰浊内阻,复因逆气所动,痰气上扰,蒙塞清窍而发生的厥证。《石室秘录·厥证》说:“人有忽然厥,口不能言,眼闭手撒,喉中作酣声,痰气甚盛,有一日即死,有二、三日而死者,此厥多犯神明,然亦因素有痰气而发也”。

食厥,指饮食内积,转输失常,气机受阻;或饱食之后,复为恼怒所激,气逆夹食,卒阻中焦,气机受阻,壅塞清窍所发生的厥证而言。《万病回春·中风》说:“食厥者,过度饮食,胃气自伤,不能运化,故昏冒也”。

蛔厥,首见于《伤寒论》。蛔厥,由蛔虫所致,以突然发生的胃脘及右胁部剧痛,腹部柔软,局部压痛,恶心呕吐为特点,常伴有呕吐蛔虫。

酒厥,指嗜酒无度,饮后昏倒,为酒厥。轻者犹能知人,重者神志昏迷。《景岳全书·厥逆》说:“酒厥之证即经所云热厥之属也,经云酒风者亦此类也”。

色厥,指男女房事过程中发生的昏厥。多见于中年以后,因纵欲竭精,精竭于下,而气脱于上。《景岳全书·厥逆》说:“色厥之证有二,一曰暴脱,一曰动血也”。

暑厥,是指因暑热所伤,热闭心包,扰乱心神,昏不知人的病证而言。

暑厥、蛔厥,虽以厥名,但严格地讲,二者都不属“厥证”,此不可不知。

厥证的虚实分类法:上述厥证按病理属性可以分为虚实两大类。气厥、血厥有虚实之分,痰厥、食厥、酒厥多实,而色厥属虚。实证以邪实壅滞,气血逆乱,升降失司;虚证由气血阴阳亏虚,清窍失养。

气机壅闭是厥证发病的主要机理。厥有虚实之分,而厥之实证,常见气厥、血厥、痰厥、食厥,此四者虽病因不同,发病机制有差异,但气机壅闭不行,清窍失聪却是其病机之共性。

气闭不行为厥证发生的根本。厥证发生以急暴为特点,临床所见急暴而至之病,惟风与气,厥证无风象,其病则惟当责之于气。

气厥实证,为气机逆乱,上壅心胸。情志刺激,恼怒惊骇,以致气机逆乱,上壅心胸,阻塞清窍,症见突然昏倒,不省人事,口噤拳握,呼吸急促,或四肢厥冷等。《景岳全书·厥逆》说:“气实而厥者,其形气愤然勃然,脉沉弦而滑,胸膈喘满,此气逆证也”。

血厥实证,血随气逆,上蔽神明。血之运行,听命于气。暴怒所伤,肝气上逆,气逆则血亦随之,气血上壅,蒙蔽清窍,故而突然昏厥,不省人事,牙关紧闭,面赤唇紫,舌红,脉多沉弦。《素问·生气通天论》说:“大怒则形气绝,则血菀于上,使人薄厥”。

痰厥,痰随气逆,上闭清窍。素多痰湿之躯,复因恼怒气逆,痰随气升,上闭清窍,以致突然眩仆,喉有痰声,或呕吐痰涎,呼吸气粗,苔白腻,脉沉滑。

食厥,食气交阻,填塞中脘,升降逆乱清窍闭塞。饮食失节,因食遇气,食滞不化,气壅于中,以致胃气不降,浊气壅塞,上干清窍,卒然昏仆,气息壅塞,脘腹胀满,苔厚腻,脉滑实。《类证治裁·厥证》说:“食厥由醉饱过度……,食气填中,脾阳不运,忽仆不省”。

总之,厥证有虚实之别,其实证虽有气逆、血郁、痰阻、食滞之异,但诸邪雍阻,气机闭塞是诸厥发生的关键,因此,可以说,气闭是诸厥实证的病机特点。

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目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 风寒喘的症状 5 证候分析 6 风寒喘的治疗 6.1 治法 6.2 方药治疗风寒喘 6.3 针灸治疗风寒喘 6.4 风寒喘的食疗方法 6.4.1 推荐食材 6.4.2 推荐食疗方 7 关于实喘 8 关于喘证 9 参考资料 附: 1 治疗风寒喘的方剂 2 治疗风寒喘的中成药 3 古籍中的风寒喘 1 拼音

fēng hán chuǎn

2 英文参考

anemofrigid asthma [湘雅医学专业词典]

3 概述

风寒喘为病证名,风寒外束喘的简称[1]。指风寒外束,肺气壅阻不宣所致的气喘[2]。《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》:“风寒外束喘,喘必有力,其气粗,有余之喘也。”《东医宝鉴》卷五:“风寒喘,寻常感冒,风寒内郁,肺胀逆而为喘。”即实喘·风寒袭肺证。

实喘·风寒袭肺证(excessive dyspnea with syndrome of windcold invading lung[3])是指风寒袭肺,以咳嗽,气喘,胸闷,痰色白而清稀,口不渴,恶寒,发热,无汗,头痛,身痛,咽痒,舌不红,苔薄白,脉浮紧等为常见症的实喘证候[4]。

4 风寒喘的症状

《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》:“风寒外束喘,喘必有力,其气粗,有余之喘也。”

喘咳气急,胸部胀闷,痰多稀薄色白,兼有头痛,恶寒,或伴发热,口不渴,无汗。苔薄白而滑,脉浮紧[5][6]。

喘息咳逆,胸部胀闷,呼吸急促,痰多稀薄而带泡沫,色白质黏,常有头痛,恶寒,或伴有发热,口不渴,无汗,苔薄白而滑,脉浮紧[7]。

风寒喘除气喘外常兼见咳嗽痰多,鼻塞流清涕,恶寒发热等症[2]。

5 证候分析

《东医宝鉴》卷五:“风寒喘,寻常感冒,风寒内郁,肺胀逆而为喘。”

风寒袭肺,邪实气壅,肺气不宣[7]。

风寒上受,内合于肺,邪实气壅,肺气不宣,故喘咳气逆,胸部闷胀。寒邪伤肺,凝液成痰,则痰多稀薄色白。风寒束表,皮毛闭塞,故见恶寒、头痛、发热、无汗等表寒证。苔薄白而滑,脉浮紧亦为风寒在表之征。[5][6]

6 风寒喘的治疗 6.1 治法

风寒喘治宜宣肺散寒[5]。

6.2 方药治疗风寒喘

《景岳全书·杂证谟》:“凡风寒外感,邪实于肺而咳喘并行者,宜六安煎加细辛或苏叶主之。若冬月风寒感甚者,于本方加麻黄亦可,或用小青龙汤、华盖散、三拗汤之类主之。”

风寒喘可用金沸草散、麻黄散、加味三抝汤等方治疗[1]。

风寒喘可用麻黄汤[备注]麻黄汤(《伤寒论》):麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草治疗。方中麻黄、桂枝宣肺散寒解表;杏仁、甘草化痰利气。若寒痰阻肺,痰气不利可加半夏、橘红、苏子、紫菀、白前等;若得汗而喘不平,可用桂枝加厚朴杏子汤[备注]桂枝加厚朴杏子汤(《伤寒论》):桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、厚朴、杏仁,和营卫,宣肺气;若属支饮复感外寒而喘咳,痰液清稀多泡沫,可用小青龙汤[备注]小青龙汤(《伤寒论》):麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子,发表温里。[5]

6.3 针灸治疗风寒喘

气闭的气闭之诸厥证辨析

[6]

治法:散寒止咳,宣肺平喘。

选穴:以手太阴肺经穴、背俞穴为主。取列缺、尺泽、风门、肺俞穴。

随证配穴:鼻塞流涕者,加迎香。寒热者,加支正。

刺灸方法:针用泻法,背部穴可加灸或拔火罐。

方义:列缺、尺泽、肺俞宣肃肺气,风门功专解表疏风,上穴共用,有解表散寒、宣肺平喘之功。

6.4 风寒喘的食疗方法

[7]

6.4.1 推荐食材

生姜、杏仁、大蒜、葱白、杏仁、紫苏、淡豆豉等。

6.4.2 推荐食疗方

1.防风粥(《备急千金要方》):粳米60g,防风5g,葱白适量。先以防风、葱白水煎取汁,粳米煮粥,粥成加入药汁,再煮数分钟即可。每日2次,3天为1个疗程。

2.葱豉汤(《补缺肘后方》):葱白10g,豆豉10g。用温水泡发豆豉,洗净备用。将清水放人锅中,大火烧开后,放入葱白、豆豉,煮10~15分钟即可。每日1剂,分2次服,3天为1个疗程。

3.葱白粥(《济生秘览》):糯米50g,葱白、白糖各适量。先煮粳米,待粳米将熟时把切成段的葱白2~3茎及适量白糖放入即可。每日2次,3天为1个疗程。

7 关于实喘

实喘(dyspnea of excess [8]、excessive dyspnea[3])为病证名[9]。是指辨证为实证的喘病[3][8]。包括实喘·风寒袭肺证、实喘·外寒内热证、实喘·燥热伤肺证、实喘·痰湿蕴肺证、实喘·风热犯肺证、实喘·痰热壅肺证、实喘·外寒内饮证等。

8 关于喘证

喘证为证名。简称喘,亦名喘逆、喘促、喘息。以呼吸急促为临床主症,其发病与肺肾关系密切,盖“肺为气之主,肾为气之根。肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。若出纳升降失常,斯喘作焉。”(见《类证治裁·喘证论治》)。喘证颇多危急病情,须辨证精确,治疗及时。

喘证以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征。严重者每致喘脱。为外感六*,内伤饮食、情志,以及久病体虚所致。其病主要在于肺、肾,亦与肝、脾等脏有关。[5]

喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响,致肺气上逆,肃降无权,出现气短喘促,呼吸困难,甚则张口抬肩、不能平卧等症状的病证。一般来说,邪气壅肺者为实喘,精气内虚者为虚喘。[6]

喘证大要分为实喘与虚喘两大类,实喘为邪气壅肺,气失宣降,治予祛邪利气[5]。实喘的基本病理属于“清浊相干,气乱于肺。”(见《黄帝内经灵枢·五乱》)如外感六*,水饮痰浊壅阻于肺,使肺气失于宣降,此为实喘。禀赋虚弱或元气亏损,使“肺主气”的功能明显削弱,以致肾不纳气,治予培补摄纳[5]。

实喘以祛除病邪为大法,虚喘当补元摄纳为主。不少患者,久病喘证,元气已损,兼有病邪(痰浊、水饮、气壅)者,属于虚实夹杂之证,治宜兼用扶正与祛邪二法,通常在发病时,先以祛邪为主;邪去大半,则以扶正法为主。喘证发作,每兼咳嗽,亦须喘、咳同治。如喘而声高气粗,喉中痰鸣,声如拽锯者,称之为哮喘,简称为哮。除药物治疗外,亦可配合针、灸、外治和药物穴位电离子透入法。至于虚喘、实喘,又可因为病因、证候、体质等不同情况而分为多种证型。

喘证可见于多种急、慢性疾病的过程中。不但是肺系疾病的主要证候之一,且可因其它脏腑病变影响于肺所致。为此必要时需结合辨病,与有关病篇互参,以便全面分析疾病的特点,并掌握其不同的预后转归。[5]

现代医学的阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、心肺功能不全等病,在发生呼吸困难时,可参照治疗。[5]

广木香属常用理气药。为菊科多年生草本植物,国产品种有云木香(楚雄、丽江)、越西木香(四川凉山越西)、广西木香等。主产云南、广西等地。进口广木香主产于印度、缅甸、巴基斯坦、埃及等国。目前广木香引种在我国已栽培成功。

广木香以干燥根入药。性味辛、苦,温。归脾、胃、大肠、三焦、胆经。其功能为:行气止痛、健脾消食。广木香芳香宣通,行气导滞,长于行胃肠之滞,导三焦气壅。

《日华子本草》评价:“治心腹一切气,止泻、霍乱,痢疾,安胎,健脾消食。疗羸劣、膀胱冷痛、呕逆反胃。广木香温燥辛散,气味浓烈,气虚、阴虚者禁用。气味芳香,不宜久煎。广木香煨用性缓,利于止泻。

民间及传统医药多用于以下疾患:脘腹疼痛、 疝气痛、痛经、痢疾、胁肋胀满、黄疸、水肿、淋闭、疮痈、跌打损伤、症瘕。此外还有:胆石症、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、胸痹。凡肿、胀、疼痛均可使用。

广木香这种带有地名的中药材叫“地道药材”,也就是当地特产、名产,具有比其他地方的同名药材效力要高。

广木香为广东所产,云木香是云南产,川木香是四川产。它们有区别,但区别不是很大。基本都是消食顺气,要论这方面的功能临床应用上要数广木香名气最大,效果最佳。中药材四川产的比较多,质量也比较好。带川字的都是四川产的,如川贝母、川山甲、川黄连、川黄柏、川楝子、川厚朴等等都是很有名的药材。

注意:阴虚津液不足者慎服。肺虚有热者,慎毋犯之。元气虚脱及阴虚内热,诸病有热,心痛属火者禁用。脏腑燥热,胃气虚弱者禁用。

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