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呕血和咯血鉴别护理要点

一语惊醒梦中人1年前 (2023-12-18)阅读数 9#综合百科
文章标签支气管肺癌

咯血

血是咯出的,有喉痒感,血呈弱碱性。泡沫状,色鲜红,常混有痰液咯血后数天内仍常有血痰咯出,病人通常有肺部疾病或心脏病病史

呕血

血是呕区出的,有恶心感,血大多呈酸性,色多暗红或咖啡渣样,可混有食物、易凝成块状,呕血后数天内常排黑便,病人常有胃病或肝病病史。

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口腔排出者。

呕血是指上消化道出血时,停于食管或胃内的血液从口中呕出,多呈棕褐色或鲜红或暗红色

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排出者。须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴别。

咯血的原因主要有一下几点:

1. 支气管疾患:?支气管扩张,支气管肺癌,支气管结核,急慢性支气管炎等。

2. 肺部疾患:肺结核,肺炎,肺癌,肺脓肿,肺真菌病等。

3. 肺血管及其他循环疾患:肺栓塞,肺动脉高压,肺淤血(二尖瓣狭窄,急性左心衰),主动脉瘤等。

4. 全身性疾患:

1)结缔组织病(血管炎:Wegener肉芽肿,白塞病,SLE等)

2)肺肾出血综合征,“替代性月经”,子宫内膜异位症等。

3)急性传染病(流行性出血热、钩端螺旋体病)

4)血液系统疾患(血小板减少性紫癜,白血病,血友病,再障等。)

最常见的原因:支气管炎及支气管扩张,结核,支气管肺癌。由曲霉菌属引起的空腔感染引起大咯血正逐步增多。大咯血的常见病因:支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿、动脉瘤破裂。

一般治疗:

1、建立静脉通路,监护生命体征、向出血侧肺躺下(如果知道是哪侧,若未知,平卧),头高脚低位,有利于去除口腔、咽喉血块。

2、镇静止咳(鼓励将血咳出,但若剧烈可适当用可待因、咳必清,不宜用吗啡类中枢抑制剂)。

3、暂时禁食。

特殊处理

1、止血药物:垂体后叶素5~10 U,用20 ml 25%葡萄糖液稀释后缓慢静脉推注,5~20 min推完,必要时隔6 h以上可重复注射,10~20 U加入10%葡萄糖液300~500 ml中静脉滴注,维持3~5 d,以巩固效,300 U静脉泵入,0.1~0.2 U/min以及立止血、安络血、止血芳酸、云南白药、酚妥拉明、硝酸甘油等药物。

2、选择性支气管动脉造影及栓塞治疗。

3、紧急外科手术治疗(支气管镜止血)。

咯血量:小量:<100 ml/d,见于肺部感染、中毒、肺梗死等(持续痰中带血考虑肺癌)。

中等量:100~500 ml/d。大量:>500 ml/d 或 >100 ml/次,见于支扩、空洞型肺结核、肺脓肿。(咯血量不易准确估计)

伴随症状:

1、发热、盗汗、胸痛、咳嗽、消瘦--结核、肿瘤

2、幼年曾患有麻疹、百日咳;反复咯血伴有慢性咳嗽,脓痰且痰量较多--支气管扩张/3、既往有结核病史,近期咯血,伴有低热、咳嗽、乏力、盗汗、消瘦等症状,多提示空洞型肺结核。

3、生活居住在西北或内蒙古牧区者,有肺包虫病可能;生活于水乡、有进食喇蛄石蟹史,应考虑肺吸虫病。

4、肾脏受累(血尿、蛋白尿)

5、肺出血+肾受累的疾病--Goodpasture, ?Wegener肉芽肿,白塞病。

体征:湿性啰音见于肺炎、肺结核、支气管扩张、肺癌继发阻塞性肺炎等肺部炎症性病变,气道血液存积、急性左心衰等。局限性哮鸣音~支气管狭窄阻塞~肿瘤、支气管异物。锁骨上淋巴结~肺癌转移。

重要检查:

1、痰液检查(常规、生化、癌细胞、结核杆菌、真菌)。

2、胸部X线检查:对咯血的诊断意义重大。

①?胸片:肺实质病变均可显示阴影,发现出血病灶、空洞、占位、纵隔淋巴结肿大。

呕血和咯血鉴别护理要点

②?胸部CT 及HRCT,更全面了解肺部病变。

③?必要时做增强CT,明确病灶的血供,也可以发现动脉瘤、血管畸形等。

3、支气管镜检查

4、其他检查:血液学(血RT及分类、凝血、肝肾全)

5、免疫指标:ANA、ANCA、抗GBM抗体等。

6、必要时行:肺血管造影、CTPA、组织活检、心脏超声、核素显象(V/Q)等。

提醒如果身体不适一定要去医院检查一下。

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