乳腺癌的照妖镜-钼靶检查

为什么我要重复地做各种乳腺检查

如果一旦乳腺发现肿块，医生就会安排做不同的检查或者同样的检查间隔一段时间重复做一次。其中的原因是：体格检查，乳腺彩色多普勒超声检查和乳腺钼靶片以及活检病理等有时结果并不一致，在这种情况下，一个或多个检查需要重新进行，也可能加做一些额外的检查，来观察病情的变化，有些疾病随着时间的推移特征会越来越明显，就能确定具体的疾病。

例如，如果医生在手诊检查时摸到了肿块但是钼靶上并未发现肿块，需要再次进行乳腺其他影像检查；或者乳腺钼靶发现微小钙化但是活检病理未见阳性结果，医生可能会给你再次推荐进行活检，以确保可疑区域的病灶确实被取到了。

乳腺检查有哪些手段

最常见的用于鉴别乳腺肿块的影像学检查是乳腺钼靶和超声检查。除此之外，还有乳腺核磁共振检查MRI，和医学检查（MBI）细针穿刺细胞学检查，粗针活检，切除活检等检查。PET检查很少用于诊断。

影像学检查的优势就是可以发现定位深得不能被触及的乳腺肿物。毕竟医生手诊的准确率达到50%左右。除此之外，还可以在可疑区域观察是否存在多个病灶。影像学检查也常被用来进行细针活检的定位。

乳腺钼靶上见到的恶性征象

目前，乳腺钼靶检查用于两癌筛查还有一些争议。但是，这件看上去很简单的事情，对于每一位女性都是非常有益的。乳腺钼靶在年轻致密的女性乳房发现乳腺癌不如在疏松的乳腺组织中那么清晰有效。因此钼靶对于年龄大的女性有优势。

通过对以往旧的试验研究的整理中发现：对于40岁以后的女性，常规筛查可以减少15%的乳腺癌死亡率。

可以用更明确的数据来说话：

对于40来岁的女性，每1900人进行筛查可以有1人避免因乳腺癌死亡。

对于50来岁的女性，每1340人进行筛查可以有1人避免因乳腺癌死亡。

对于60岁的女性，可以减少32%的的人因乳腺癌导致的死亡率。

很少有对于70岁或更大年纪的人进行筛查，大部分研究数据缺乏这部分人群。

致密的肿块，不规则的边界，可疑微小的钙化，组织扭曲及不对称的乳房。通常这种情况下检查的结果是最严重的报告：BI-RADS 4类或5类时，需要进行乳腺活检。

为何做完钼靶要去做超声

超声和钼靶各有特色，在中国两癌筛查乳腺专家共识里面，首先推荐的是钼靶检查的原因：超声检查的弱点是其探查微小钙化的能力较差，而微小钙化与乳腺癌关系密切，这也是为什么乳腺超声不用于乳腺筛查的主要原因。但是，超声在乳腺癌的鉴别中具有重要的作用。

1 评估可疑的钼靶检查的肿块

分辨肿块的囊性，实性。囊肿是充满液体的良性囊变，超声波在液体中通过更加容易，而在实性肿块中更困难。囊性肿块通常不是恶性，在超声和钼靶中区别非常大，如果超声诊断为囊性，通常不需要进一步检查。如果囊肿情况比较复杂，需要进一步细针穿刺。如果肿块是实性，表现可疑，也需要进行活检。

2 评估致密的乳腺组织

在小于30岁的女性中，乳房组织较为致密。对于致密的乳房可以影响乳腺肿块或可疑异常改变，在钼靶拍片中的成像。在这种情况下，需要乳腺超声给这些年轻的女性来获得更加清晰的图像。这也是在可以摸到肿块的女性中首先选择超声的原因。

3 评估有假体乳房的病变

乳腺超声可以引导细针穿刺的过程，可以清楚地显示活检的位置，以帮助医生穿刺进入合适的位置。

乳腺钼靶的检查结果怎么看 ：

美国放射学会设立了对乳腺钼靶的标准解读系统，使得医师具有了同样的报告书写标准，为患者提供一致的推荐。这样也降低了解读钼靶的差异，减少了错误的发生。

这个系统叫做乳腺影像报告和数据系统（breast imagine reporting and data system,BI-RADS )，其被临床广泛采用。BI-RADS系统分为以下几类。

分类

描述

0类 需要额外影像学评估

0类通常用于描述乳腺钼靶中发现的可疑异常。

单纯乳腺评估并不完全，需要进一步的影像学检查来对其进行诊断性的评估。额外的检查包括局部压迫的乳腺钼靶，放大相，特殊方位的乳腺及乳腺超声。

I类 阴性

没有明显的异常。双乳对称，无肿块，结构改变或可疑的钙化

2类 非肿瘤性（良性）改变

乳腺钼靶为隐形结果，未发现恶性肿瘤，但影像医生发现乳腺良性病变，例如，囊肿，纤维腺瘤，脂肪瘤或其他良性病变

3类 可能的良性病变，建议短期随访

发现的病变良性的可能性大，但是影响意识为了谨慎起见，推荐一定时间后进行乳腺钼靶随访，通常为6个月

4类 可疑的异常；应该考虑活检

此类的乳腺钼靶片并不完全具有乳腺癌的表现，但是具有部分恶性的可能性。此类情况下推荐活检。

5类 高度怀疑恶性，应进行相关处理

此类的乳腺钼靶片具有高度恶性可能，应进行活检

6类 已有病理诊断明确恶性，应当进行相关的治疗

此类乳腺钼靶片是在病理明确诊断的时候进行的检查

你是高风险人群吗

下面这一部分人群是乳腺癌的高风险人群

1 有BRCA1或BRCA2基因突变的女性

2 来自BRCA1或BRCA2基因突变家庭未进行过检查的女性

3 具有不典型增生或原位癌的女性

4 具有乳腺癌家族史的女性一生中有20%或更高的患病风险

5 在10岁-30岁的女性接受过胸壁放疗

每一位女性都跟随着国家的两癌筛查政策，每一年或两年参加一次乳腺X线检查，更多的女性会在检查中获得好处，早期发现能够挽救生命。

在门诊，经常有欢迎朋友咨询：杨医生，我特别害怕得乳腺癌，想做个最准确的检查，做什么检查呢？

乳腺作为浅表器官，常用检查方法有：乳腺彩超和钼靶，那么，哪种乳腺彩超和钼靶有什么区别呢？

首先说：乳腺彩超。

超声成像的原理是：利用探头发生超声波，通过人体的器官后，在传播的过程中，通过不同性质的组织，如囊肿，实性结节，脂肪等，会发生反射、折射、衰减等，反射回来的回声，在屏幕上形成不同灰度的图像，用于临床疾病的诊断。

彩超优势是：无射线，无创伤，可多次复查。尤其能够明确乳腺结节的大小、囊实性、形态、边界、侧方回声，血流信号、弹性评分等，能初步判断乳腺结节的良、恶性。

缺点是：①.乳腺彩超的准确性与检查者的水平密切相关，具有非常大的主观性，因此不同级别的医院，不同水平的彩超大夫所做出来的结果可能不同。②.彩超对微钙化，尤其乳腺结构不太敏感。

推荐：对于40岁以下女性，乳腺检查首选乳腺彩超。

二：钼靶：

钼靶就是乳腺x线检查，用射线通过腺体组织，能够在射片中：显示乳腺的整体结构，对乳腺癌所造成的纠集征、星芒征等结构紊乱尤其是对钙化灶敏感，是筛查早期乳腺癌的主要检查。

缺点：射线有辐射，对年轻女性的致密腺体穿透能力差，容易遗漏细微病变，因此，35岁以下、备孕期和孕期哺乳期尽量不做钼靶检查。

因此哪种检查对自己更为合适呢？一定到乳腺专科医院就诊，根据具体的病情做合适的相关检查。

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