大医院的低级别医生和县级医院的副主任以上医生，哪个看病更好？

这个问题我有发言权。2012年我住五次院，其中：三甲医院住两次，二甲医院住三次。

五次住院只有两次诊断书正确，都是三甲E院。三次二甲E院住院诊断书都没有，我是肝不好，但是整个科室没有E生说清楚我是什么肝？给用的药都是护肝、护胃，几项指标一值降不下来。其中一个姓杜的医生把我治的几项指标越来越高，特别是半个月以后，我不想睁眼，睁开眼天也转，地也转，房子也在动，我上卫生间必须摸着墙壁闭着眼移动，全身体液都变成黑色，腰也痛，背也痛。心理想啊这次了可能过不去了，要走人了，暗暗伤心难过。我向亲人求救，他们找来另一科室一个表亲，请他看了一下病历，果断提出出院转院。

过后，转到中南大学湘雅医院，经过十二天的检验与排查，并肝穿刺，诊断出：1.原发性胆汁性肝硬化？2.治疗不当，药物肝。进而住进六十七病室一月有余。经过多个博导教授汇诊并索源追求为什么会有这种病？我寻问了几位老一辈，病源是祖父母表兄妹近亲婚姻，一部份后代在胚胎发育中存在某些缺限，具体在我身上，免疫球蛋白A高，还存在着三种免疫抗体阳性，不能根治。而以往在县人民医院治疗过程，不仅没治好病，还中毒了，成药物肝了。而这次治疗，主要稀释胆汁，护胃，解毒，调和肠道菌群。住了四十来天，又养了一年半时间，肝功能才恢复正常。后来与几位县E院主任医生谈起，他们不知道这个病名。在他们的知识层只有甲肝，乙肝，丙肝，戊肝等等，我说：还有自免胖（自身免疫性肝炎，原发胆汁性肝硬化，原发性胆管肝硬化），他们说：从没遇到。我暗自心恐，当初如不转院会不会治死在这个二甲医院？真是无语！

医生虽然讲究临床经验，通俗讲越老越值钱。但是医学也进步了，发展了，不断的有了生命科学上的新名词，新问题，新的病种。一批老医生如果没有与时俱进的学习，随着知识的换代，他们淘汰了，真的大E院的年轻医生未必比不上下面的老医生，任何学科水平都不是静止，都是一个动态，生命的科学更需要活到老，学到老，撑握最前沿的动态技术水平，才不至于失误，人命关天。

本人认为如果小毛病就找下面的老医生无妨，真是大病来了，特别是涉及到内脏，大脑等。还是先到大医院确诊，真是大E院的主治医师也比下面的主任医师强，以免下面误诊乱治。

同时，在组织层面上，大医院可是人才济济的地方，他们更注重在职员工的学习培训以及再教育。小医院的老员工知识层面上基本上是啃老本，领导也是政工，基本都不懂业务，外行领导内行，更不会注重在职员工的学习与教育问题。

这个不用怀疑，是大医院年轻医生比小医院年长医生看的好，而且差距甚大！区别在于:教育程度不一样，跟的师傅不一样，医疗条件不一样，经历病源不一样，研创氛围不一样，水平提升不一样…

从经验医学发展到循证医学。

都需要不断的去学习和总结。工作以来，临床中让我发现一个很普遍的问题:很多年资较高的医生，学习的机会基本都是"进修"，并且都是很多年前去进修。回来后在当时确实是很先进的临床知识和经验。但十年甚至数十年，因为之前信息获取的途径受限，他们基本就没有再更新过临床知识和技能。即使有些人也看文献，也积极去获得新的理论，但是都不敢再临床中实践，毕竟"纸上得来终觉浅"。

那么，在县级医院的高级职称医师，诊疗水平上，并不比大医院的住院医生强。

但是，即使在大医院里面，有好的平台好的医院。住院医师往往疲于干临床的基础工作，没有过多的时间和精力去完全理解新的知识，没有机会去实践新的技术。有些人也安于现状，就没有很好的去进步。

不过，总体来说大医院的医生毕竟见多识广。即使是被迫学习，那么对很多疾病的诊疗我接触最新的方案。

内科疾病，大医院成熟的主治医生可以秒杀小医生不论多高年资的。外科就不一定了。许多顶级医院的副高以下都不见得会做手术。小医院反而锻炼充分，前提是小医院开展这个手术。

肯定是县级医院的副主任医师啦！

医院的医生可以正式独立看病需要有执业医师证书，成为住院医师，在大医院和县级医院都没资格上门诊看病，需要经过五年的病房写病历，考过中级职称考试才能聘任为主治医师，这时除了继续病房写病历，才有机会上一周1-2次的门诊，再经过五年的磨练，再考试通过专业技术职称考试，聘任为副主任医师，这时就可以带组了，有的县级医院就可以当科主任了，大医院还只能跟着大主任屁股后面干活！

所以从成为一名副主任的历程来看，至少需要工作10年以上，这么长时间，每年看的病人都是很多的，可以看过不少的疑难杂症，再加上大医院都需要外出，到更上级大医院进修学习的，所以不管看病的水平如何，见识还是很多的，所以我一般也推荐广大老百姓病友，一开始看病不要上来就选大主任，实际上副主任医师才是主力军，更能解决问题！大医院的一般医生，虽然看的病多，但疑难病还是见的少，看些常见病是可以的！相比于县级医院的副主任医师经验要欠缺一点！

医生救治病救人，医生又是一个高度专业化的职业。

按照道理来说，一个合格医生的医技在相同专业或专科都必须是相同的，在欧美国家是惯例，要想当医生就必须在本科毕业后再读医科，医科毕业再完成专科医生的培训且合格才能称为医生，这也是为什么欧美医生被叫做博士，在本专业的专科医生的专业水平必须相差无几。当然中国国情不同，尤其是各个时期各个层次成长起来的医生基础理论知识、临床技术技能都没有统一的衡量标准，差距的存在是客观事实。

医学又是一门经验性学科，临床经验丰富与否决定了一个医生的医疗技术技水平高低，而且一个医生对病人认真负责的态度、感悟能力、医德医风好坏都会影响到临床诊疗水平和效果。

珍惜生命，敬畏生命，平等对待病人，关心病人，精益求精，治病救人，悬壶济世，是一个医生的终身目标。一个合格的医生，必须知道自己能治疗什么病，不能治疗什么病，什么治疗方案才是对病人及病情最有用、有利。

记得四十多年前，刚进入临床发现，有两位上级医师，虽然是同班同学，但技术水平大相径庭。

原来有一位大学毕业因故大学毕业分配到工厂做厂医，三年后再想办法调入医院，他们的技术水平就相差很大，尤其是手术方面。

在很多方面疑难杂症都到大医院就诊，大医院的医生见识多广，所以水平就相对要高。尤其是名医的学生，虽然职称不一定高，但是见识要高。

当然是大医院的医生了，开五六个化验检测单，单子上写着检测结果，照单开药就行了。县医院的医生得猜，猜准了，病治好了。猜不准就得转院了。

如果比较大医院的年轻医生跟县医院的老医生谁看病水平更好的话，我觉得大概率还是县医院的老医生水平更好。为什么呢？

大医院对于医生学历要求是比较高的，很多都是博士起步的，你说的年轻医生可能也就刚刚毕业，尤其是学术型的硕士，博士，基本是搞科研出身的，临床可能基本不动，我也不是没见过，名校博士，工作多年，鞘膜积液不会做的，进修大夫帮忙的。而县医院的老医生在临床摸爬滚打多年了，大部分还是有临床经验的，只要医院水平不是太差，一般副高以上，尤其是科主任这种掌握了大量临床资源的医生水平都是不错的，当然不是全部。

当然，我也不是说大医院的年轻大夫差劲，而是人才培养体系的原因，我认为学历跟平台是个系数，当有机会了以后，临床水平会有飞速提高的，他们的能力上限，可能要明显高于县医院的副主任医师。就像是地基打好了，楼才能盖的高，但同时间比还是矮一点的，毕竟起步晚。

对了，其实我想说的就是大！器！晚！成！

一般来说，同等职称级别，大医院的好些。但也不是绝对，大医院也有庸医，小医院也有神医，不能绝对肯定与否定。不过，大医院肯学习钻研业务的青年主治医生比小医院那些混日子过的副主任医师强。我自己就有亲身经历：我曾经声嘶八年，一说话就咳嗽，在当地市（地）级中心医院找耳鼻喉科主任（副主任医师）看过多次，每次都说是慢性咽喉炎，要我做雾化并开点含服类的药，毫无效果。在说话嘶哑和咳嗽症状越来越严重之下，1996年10月，我到解放军总医院（301）花了四元钱，挂了耳鼻喉科普通号，给我看病的是位三十多岁医师，他当即判断是声带息肉，并顺便从诊室抽出纤维喉镜从我鼻孔插入喉咙，发现一粒玉豆大的息肉。后来黄德亮主任在护士办公室为我摘除息肉。由此说明，大医院的医师们一是见识多，实践多；二是医师普遍能刻苦学习钻研，不断攀登医学高峰，所以水平高。

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