中医脾病表现的肌肤面目萎黄和肝胆病的身目黄染有什么区别

区别在于脾病导致的萎黄是由于湿滞脾胃，或者脾虚血亏，全身**晦暗，或淡黄或黄如烟熏，肝胆病多由于肝胆湿热导致全身皆黄，其**鲜明，兼有上腹和右胁肋胀闷疼痛的表现。这两种病机导致的黄染其目黄身黄小便黄。另有一种萎黄是由于脾胃虚弱导致血气生化不足以濡养全身导致的，其肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头晕倦怠，心悸失眠，纳少便溏等症状。

积实和积壳有什么区别

湿邪到底为何物？

寒湿和湿热有什么区别？

在身体上不同部位各有什么表现？

立夏已至，此时雨水多、气温高，特别是南方的朋友们，更加容易感受到湿重。

很多人常常会感觉到头脑昏沉、脚腿沉重，容易浮肿，肌肉关节酸痛；精神不振；胃肠不适；严重者出现皮肤湿疹、过敏等身体不适。湿气重，该怎么办？

要想高效祛湿，我们先来认清「湿」为何物。

到底什么是湿邪？

湿性类水，水性是偏冷的，这是湿为阴邪的原因之一。湿为阴邪，容易阻滞气机，简单讲就是容易妨碍人体气的流动。

人体里面的水液跟气是什么关系？气行则水行，但千万不要理解为一股气推着一股水走，没有那么直观。人体中水分或是水液跟气的关系，《黄帝内经》表达说有一点像是雾露状，就是半气态半液态。

这样我们就可以想象，所谓湿，按照现代人的观念，有一点像体内的水分子多了呈离散状态。当这个雾露状的东西，水分子的比重大了，假如真的有气这回事，气的运行的流畅度一定是减慢的，即气滞，气滞的表现——一个字：胀。

哪里气憋住了，那么憋住的位置气就相对多了。气多了，就像自行车的轮胎，没有气，我们就泵气直至饱满，就会发胀，所以局部有胀感，是气滞的表现。

也可以这么说，凡是湿停留的地方，除了湿本来的症状之外，也很容易出现局部的胀闷感，这就是湿邪易阻滞气机。

这也反过来提醒我们，治疗湿病的时候，要加行气药。但加行气药，不用加得那么笨，不需要几味袪湿药加几味行气药，因为有的行气药本来就能袪湿，有的袪湿药本来就能行气。像陈皮、白豆蔻、砂仁这些药物是袪湿跟行气都兼备的。

湿邪有哪些特点？

1. 湿性重浊

重： 意思是沉重。只要人体出现了全身或是局部的沉重感，中医都算湿。因为湿性类水，水的比重比较大。比如关节痛，假如是游走性的，我们叫作风痹；假如有的人关节痛不是游走性的，而是有沉重感，于雨天加重，我们一般叫作「湿痹」。

有时候病人的主诉模棱两可，比如他说「医生我很疲倦」，很多人可能会误会，直接把疲倦当作了气虚。这不一定对，因为疲倦感其实有两种，一种是无力感，一种是沉重感。假如疲倦是无力感，一般是偏气虚；假如疲倦是偏沉重感，一般就偏湿。

可能有人说，我分不清楚，好像有一点无力感，又有一点沉重感，那算什么？其实很简单，可以判断为气虚夹湿。

里急后重： 就是排便的时候排到最后，有一点拉不干净的感觉，拉完又想拉，肛门有重坠感。肛门有重坠感还是符合「重」字，所以也算是湿。

浊： 指分泌物、排泄物浑浊。

2. 湿性黏滞

黏： 黏腻，是指症状的黏腻性。

如： 妇女的带下量多，这个带下通常是具有黏腻性，也有浑浊性，符合浊和黏。

男子的慢性前列腺炎，小便到了最后，会带一点黏液，这种黏液的黏也是湿。

大便擦不干净，很废纸的黏算湿。

更严重的，就是里急后重，拉完又想拉，拉不干净。

早上起来眼屎很多，眼屎是黏性的，这是湿。

面部有油垢感，油垢的感觉是黏的，是湿。

头发油性，属湿。

我们可以自己对照一下，凡是分泌物、排泄物是浑浊的，通通都可以用湿来命名，或是用湿来概括。

滞： 是指病程的长绵性。

只要病带了湿滞，这个病的周期就比较长。病的周期比较长，跟黏滞也有关联，就是黏乎乎的，不只是指症状黏乎乎，连整个病程中人也是黏乎乎的，这是湿的特征。

3. ?湿性趋下，易袭阴位

湿性趋下： 指的是致病有往下走的特征，这可以跟风邪相鉴别。伤于风者上先受之，因为风邪易袭阳位；而伤于湿者下先受之，因为湿邪易袭阴位。

易袭阴位： 简单理解就是水往低处流。上面列举的很多症状，要么是小便，要么是大便，要么就是外生殖器，要么就是一些隐蔽的部位，所以湿为阴邪，易袭阴位。

注意，以上讲的湿是外感六*的外湿，人体还有一种湿叫作内湿——脾虚。脾的一个功能是运行水湿，当脾虚，脾的功能下降的时候，一样可以产生内在的水湿痰饮。只要是内湿，就是脾虚生湿，它的表现就是脾虚的表现+重浊黏滞趋下，且这个湿是从内而生的，而不是从外而感的。

分清湿邪致病的常见证

1. 伤湿

证候： 头身困重、发热、苔腻、脉滑。

头身困重是湿性重浊的表现。另外伤湿的表现还有可能是发热，因为湿邪容易阻滞气机，气属阳，气一憋住，在局部就产热，所以容易发热。舌苔腻一般是痰湿的表现，脉滑也是痰湿的表现。

2. 湿痹

证候： 关节酸痛重着、屈伸不利。

湿痹，痹的意思是指痹阻不通，表现于关节的症状，以关节酸痛重着、屈伸不利为特征。注意关键字——重。刚刚提到，假如有沉重感，在中医算湿。

游走性关节疼痛是风痹，关节酸痛重着叫湿痹。假如一个人的关节痛，又游走，又沉重，这种情况叫风湿痹，因为两个特征都有，诊断就是两个。

假如在刚才两个特征基础上再加上一个遇寒加重，那么就有三个要素了，风、寒、湿都有，就叫作风寒湿痹。这三个要素都有，治疗上就要驱风、散寒、祛湿同时来。

3. 湿热浸*肌肤

证候： 湿疹、癣等渗液性皮肤病。

湿热浸*肌肤，表现出来就是湿疹、癣等渗液性皮肤病。这与湿性黏滞和湿性重浊的浊特性一致。只要人体分泌物、排泄物表现出黏黏腻腻，或者浑浊感，都算是湿。

4. 寒湿困脾

证候： 脘腹胀闷、口腻纳呆，腹痛便溏而黏，或夹黏液，头身困重，或肢体肿胀，妇女白带量多，舌淡胖，苔白腻或滑，脉滑。

脘腹胀闷、口腻、纳呆： 脘腹定位在脾胃，胀闷是气滞的表现。湿为阴邪，容易阻滞气机，所以会有胀闷感。口腻是口腔有黏腻感，黏腻是湿的特征；纳呆是湿主脾胃，湿为阴邪，容易损伤阳，因此损伤脾阳。脾喜燥恶湿，特别怕湿。

腹痛、便溏而黏： 一般是以胀痛气滞为主；便溏而黏是指大便烂得像烂泥一样，擦不干净。有时候湿得比较严重还会夹有黏液，黏液也是黏。

头身困重： 湿性重浊，湿在人体的肌肤或者是经络，就会出现头身困重，或肢体肿胀。肢体肿胀不单是湿，可能还有点水。

妇女白带量多： 白带也是黏糊糊的、液态状的，所以算湿。

舌体淡胖、苔白腻或滑、脉滑： 舌胖是因为体内水多了，把舌头「泡」大了；舌淡是偏寒；舌苔白偏寒；舌苔腻或者滑偏湿，此时脉滑也是湿。

5. 湿热蕴脾 ?

证候： 身热不扬午后加重，汗出热不解，脘腹胀闷、口腻纳呆，腹痛便溏黄臭而黏，或夹黏液，头身困重，小便黄短，或肢体肿胀，妇女带下色黄，舌红，苔黄腻或滑，脉滑数。

身热不扬午后加重： 身热不扬的意思是身体发热，但用手捂在肌肤上，一开始不觉得很热，而越按越热，叫作身热不扬。身热不扬关键是湿热并存，湿把热裹在了体内，这个热很难一下透出来，裹在体内的热只能慢慢地从内向外，慢慢透发。

为什么是午后加重？

我们按太极图来推算，早上是阳气旺，傍晚是阴气旺。湿热，热属阳，湿属阴，中午之后是阴邪慢慢加重，也就是湿的比重慢慢加大，湿的比重一加大，憋在体内的热就憋得越来越厉害，中医叫作郁而化热。

也就是说，早上的热气是容易外透的，中午之后的热，由于湿的比重大了，湿又在外围把热裹在里面，所以很难外透，所以一般是午后加重。同时即便用发汗药，由于外围的是湿，所以只能发出湿，裹在体内的热，一般出不来。

举个例子，小孩发热，尤其是在南方，接近40摄氏度的热多属湿热的热。如果未将湿热的热辨准，只用清热的药，效果并不好。必须是清热跟祛湿同时用，热才能退得了。其实在中医诊断上何时发热很重要。

脘腹胀闷、口腻纳呆： 见寒湿困脾。

腹痛便溏黄臭而黏，黄臭定性为热，而黏是湿。或夹黏液也是湿。头身困重是湿，小便黄短是热。肢体肿胀是湿，妇女带下色黄是热。同样舌红是热，苔黄是热，苔腻是湿，脉滑是湿，脉数是热。

总的来说，湿热蕴脾第一个要素是有热的特征，比如身热不扬午后加重，同时又大便黄臭，小便黄短，舌质红，苔黄，脉数。

第二个要素是湿，比如口腻，大便黏夹黏液，头身困重，妇女带下，还有苔腻、脉滑。第三个要素就是定位在脾，脘腹胀闷、纳呆、便溏。所以中医的诊断说复杂也复杂，说简单也简单，讲白了就是定性加定位。

6. 脾虚生湿

证候： 神疲乏力，少气懒言，脘腹胀闷、口腻纳呆，腹痛便溏而黏，或夹黏液，头身困重，或肢体肿胀，妇女白带量多，舌淡胖，苔白腻或滑，脉缓或弱，病程长。

这个症状与寒湿困脾很像，只是前面多了神疲乏力和少气懒言两个证候。这实际上是气虚的表现。所以气虚表现加上湿困脾表现，诊断就变了，变成脾虚生湿。

脾虚生湿与寒湿困脾的区别在哪里？

寒湿困脾主要是寒湿妨碍了脾的运化，是实证。而脾虚生湿的因果关系就是，脾虚不能运化水湿而产生的内湿。

认真辨别，脾虚生湿除了比寒湿困脾多了神疲乏力，少气懒言这组症状，脾虚生湿的脉除了滑还可能比较弱。另外鉴别点是时间比较长。

7. 肝胆湿热

证候： 胁肋胀痛，或发热，身目发黄，色鲜明，厌食油腻，口苦，纳呆，小便黄短。或阴部湿疹、瘙痒，带下黄稠臭秽，舌红，苔黄腻，脉滑数。

胁肋胀痛： 胁肋是肝经循行所过，由于湿为阴邪，容易阻滞气机，气机受阻，就容易出现胁肋部胀痛。

发热： 这个发热跟湿热蕴脾差不多。假如有发热，应该也是身热不扬，汗出热不解，午后加重。

身目发黄，色鲜明： 指黄疸。因为湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢到肌肤，肌肤就发黄了。

厌食油腻： 还是跟胆汁有关。胆汁的作用是消化脂肪类食物，既然胆汁外溢到肌肤，进入小肠的胆汁就少了，所以厌食油腻。

口苦是热的表现。 纳呆是湿热妨碍脾的功能，小便黄短是热。带下黄臭也是湿热。舌质红，苔黄腻，脉滑数都是湿热的表现。

肝胆湿热还有另外一组症状，不是表现在肝胆这个脏腑本身，而是表现在肝经，如阴部湿疹瘙痒，或带下黄臭，实际上这就是湿热下注肝经。阴部是肝经循行部位，瘙痒是有风的特征，湿疹是湿热的表现。

肝胆湿热的代表方龙胆泻肝汤或者是龙胆泻肝丸（用药需要在专业医师指导下使用）。

8. 膀胱湿热

西医表达为尿频、尿急、尿痛、尿黄短。

为什么说是膀胱湿热？尿频就是感觉每次小便完又想小便，尿不干净。但是每次都尿得不多，这种感觉就是黏滞感，同时小便的痛还带有点涩滞感，尿得不流畅、涩滞感也是湿，而小便黄短的黄是热，加起来就是湿热。

9. 大肠湿热

主要表现在大便上。排便时也有拉不干净的感觉。拉完又想拉，拉不干净，肛门有重坠感，即里急后重。同时肛门也有灼热感。

综上所述，不管是寒湿困脾也好，脾虚生湿也好，湿热蕴脾、肝胆湿热、膀胱湿热、大肠湿热，其实它们都有一个特征就是具有湿的性质和致病特点。符合了，我们就认为它们具有湿。

另外如兼有寒象，那就是寒湿；如兼有热象，那就是湿热。同时要加上定位症状，就是属于哪一脏的，这样就基本能确定属于何种湿了。

1、本质不同

积实又名枳实，是橙的未成熟果实，行气力量比较大，在临床上称之为破气药。

积壳又名枳壳是已成熟的果实，力量比较缓。

2、适用对象不同

壮实之人，或是严重的气滞，痞块一般选枳实。对肝肾无影响。也没有什么毒副作用。

一般瘦弱之人，或是一般的气滞，常用枳壳。

3、功效不同

枳实的主要功效有积滞内停，痞满胀痛，大便秘结，泻痢后重，结胸，胃下垂，子宫脱垂，脱肛。

枳壳功效主要有破气，行痰，消积，治胸膈痰滞，胸痞，胁胀，食积，噫气，呕逆，下痢后重，脱肛，子宫脱垂。

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