藏象学说的基本内容

藏象学说是关于人体脏器于阴阳五行形象化的学说。

藏象学说中解说的非常明确，比如：肝有病了，要考虑肾；因为肝的象是木，肾的象是水，而水生木。这里没有肝的外部表象‘眼’和肾的外部表象‘耳’的事儿。错误观念：藏象学说是关于内脏与其外部表象的学说。当然，象的学说，也包括外象，但是藏象学说不能单指内脏和外象。关键是根本概念不能错。

藏象学说简要介绍：

现代藏象五系统：心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统，现代分形藏象五系统。“藏象”二字，首见于《素问·六节藏象论》。藏指藏于体内的内脏，象指表现于外的生理、病理现象。藏象包括各个内脏实体及其生理活动和病理变化表现于外的各种征象。它是研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。

藏象学说是在历代医家在医疗实践的基础上，在?阴阳五行学说的指导下，概括总结而成的，是中医学理论体系中极其重要的组成部分。藏象学说的形成，可以上溯到中国现存最早的医学典籍《内经》。当时解剖所取得的直观认识为藏象学说的形成打下了形态学的基础。如《灵枢·经水》说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之。

西医说的脏器或脏腑，中医有一个相近的称呼，但内涵却不完全一样，中医叫做藏象。

?西医所讲的脏器或脏腑，我们都会有感觉，中学的生理卫生之类的课，我们上过，尽管它的内容不一定完全记得住，但大体印象总有些存留的，比如心脏长得怎么样，由什么构成？肺是怎么样的？肾是怎么样？然后再由结构决定它的功能，比如心脏像个泵，由心肌组成，有左右心房，左右心室四个腔，与血管相通，它能把血液泵到全身，给器官组织提供充足的血流量，等等。

那么，中医的藏象又是怎么回事呢？

藏象这两个字，藏是西藏的“藏”，象是气象的“象”。

中医为什么不叫脏腑而叫藏象？这个概念要分拆开来看。

藏，是指藏于体内的内脏，它作为动词用时，是藏的意思；而作为名词用时，就是脏腑的“脏”的意思。

简单地说，说脏腑，走的是结构的路子；说藏象，走的是由内脏到外在的形象、意象相关联的路子。

下来，问题就来了！

中医为什么没有走上像西医那样的结构之路，而是走上了以功能、以取象、以实用为趋向的“藏象”之路呢？

首先，中医并不排斥结构，藏象的“象”，内涵里本来就包括了解剖之象。解剖这个词见于《黄帝内经》。可以说，在中医藏象学中，跟现代医学同名脏器功能一致的内容，基本上是来源于解剖。比如，中医西医的心，都有主血脉的功能;中医西医的肺，都有主呼吸的功能;中医西医的肾，都有主水液的功能.可以说，《黄帝内经》跟第一本西方医学专著《希波克拉底文集》相比，它的解剖知识一点都不落后。? 比如，《内经》记载的食道与肠道的比例为1:36。而现代解剖学研究表明，食道与肠道的比例为1:37。? 由此可见，《内经》已近似于精确了。可以说中国古代解剖学对藏象学的形成，起到了一定的作用。

那可能会产生一个疑惑：在中国古代，既然解剖学是比较发达的，至少是一段时间里是比较发达的，那么在这个基础上，发展起一套与西医相近的医学体系，应该也是合情合理的。但为什么中医没有走上这么一条，从解剖结构出发，跟西方相近的路呢？

首先，我们看看医学是怎么发展的，医学理论体系，都是在医学经验基础上，应时因需而产生的。我们就将视野投放在世界历史文化大背景上来看吧！

我们知道古代有四大古文明，古印度文明、古埃及文明、古巴比伦文明，跟中国文明。可能留心的友朋会听出我刚才表达的不一样，我讲中国文明的时候，没有带一个“古”字。为什么呢？

古印度文明跟古埃及文明已经没了，可能有的人觉得奇怪，印度跟埃及不是还在吗，其实，古印度文明跟现代的印度文明不是一回事。古埃及文明跟现在的埃及文明也不是一回事。古巴比伦文明，压根就灭绝了。只有中国文明，是从古到今一直没有断过的，这是一个重要的背景因素。文明的灭绝或者是断续，必然导致医学的断续。而文明的延续，必然会带来医学经验的延续。所以，我们可以做这样的猜想，中国由于文明的延续，没有断层，那么从古至今，医学经验是积累得比较丰富的。那么这就带来了一个合理的推论，就是，在某一时段，中国医学要形成成熟体系的愿望与需求，应该是高于其他文明的。但是问题是，中国古代当时的解剖水平，只能解释部分最基础的医学现象，还还远不能解释所有的医学经验与事实。

所以我们再来看看，西医学是什么时候开始突飞猛进的？不用说，一定是显微镜发明之后。为什么呢？因为西医学走的是结构决定功能这条路。所以对结构的要求是相当高的。在古代，解剖技术粗糙，那观察出的功能也一定是相当粗糙的。所以显微镜发明之前，西方医学要往纵深走，往微观走，其实难度是相当大的。再说回来，中医学在两三千年前，怎么会知道后世有一个显微镜要出现呢？再说就算知道了，难道为了等一个显微镜的出现，这中间两三千年，就停着不发展吗？所以，首先是当时的技术条件限制了中医往结构这条路走。再有一点必须强调，《黄帝内经》年代，或者说，之后相当漫长的年代，中医如果真想往解剖这条路子走，还会碰到一个观念问题。——那就是，在古代，“推天道以明人事”，这个观念，以及《周易》里讲到的——“形而上者谓之道，形而下者谓之器”这种观念。可以说，一直是中国各学科领域的主流价值取向。那就不得不谈一谈，什么叫做“道”！道是——无形可见的，以规律的形式呈现的就叫做道。而“形而下者谓之器”的“器”，是机器这个器。它的意思是只要是有形可见的，就属于器的范畴。自然，解剖结构也属于器的范畴。由于我们的价值取向是形而上者谓之道，更崇尚道。所以对形而下的实体，对医学解剖学的追求欲望实际上，就并不高。你看看古代凡是智商比较高的，或者士大夫们，或者地位比较高的，都去求道，或者是玩道去了。另外，还有一个因素：儒家的“身体发肤、受之父母，不敢毁伤”，这个观念也导致了解剖这条路不好走。所以，多种因素综合，中医学要发展，不走解剖这条路，就必须要另辟蹊径。

下来，我们再讨论一下藏象之“象”，到底分多少种来源？藏象之“象”，有五行象、阴阳象、八卦象、生理、病理征象、临床印证象等等。我们先拿五行象来说话。五行系统可以说是构成五脏的基本骨架，而人体的内五行与自然界的外五行是会产生天人相应的。那脏腑功能，跟五行是怎样类比的呢？举个例子，比如说心，心五行属火。我们首先看结构那个心，结构的心，像个泵，中间是空的。不知道你们注意过没有，火烧起来中间也是空的。然后心泵是一鼓一鼓的泵血，火烧起来也是收缩舒张，一鼓一鼓的那种感觉。所以结构之心本身就有火象；更不用说它里面流动的血是红色的，红色属火好，我们再看看心的另外一个功能，心主神明。这里要注意啊，神明之心跟结构上的血肉之心不是一回事。在中医，神明之心，类似大脑的功能，就像我们平时说的，麻烦你用“心”想，用“心”思考的那个“心”的意思。这个心，在人体之中是主宰人体生命活动，主宰精神意识、思维活动的。可见，在古代，心这个符号是双肩挑的，一个是结构之心，一个是神明之心。但这两个心在五行上是有共通之处的。再看，神而有明，这个明靠什么？靠火的光亮；再进一步，你看五行之中木火土金水，只有火最不具有性质，而神也是无形的，那么无形对无形，心属火就这么来的。好，我们再看看自然界的外五行，一年之中夏天最热，属火；一天之中，中午最热，也属火。再以中国为太极图，南方最热，日照时间也最长，自然也属火。这样，一个外五行的时空框架就出来了。下来，我们就看看天人是如何相应地？

首先，心属火，那心火就比其它脏的火容易旺，心火旺常常表现为心烦失眠多梦，因为心主神明。那我们再看看，心烦失眠多梦这种心火旺的表现，一年四季里，是不是夏天更容易出现？这个就是天人相应！所以，中医之所以没有走上以结构为主的道路，而是走上以功能之为主的道路，可以说，是因应医学构建的需要！也是当时的解剖技术难以突破，审时度势的结果但是，结构的放下，成就了“象”领域的发展！中医最终走上了以功能、象、实用为取向的道路，闯出了一片究天人之象，通医学之变的新天地。到了这里，我们可以对藏象有一个比较全面的认识了。

那么，什么是藏象？

首先，中医的藏象是以天人合一的观念为指导，以气-阴阳-五行与五脏相联系为基本框架，以象类则比为基本逻辑的。

然后以功能为取向，以实用为目的。再将解剖之象，生理呈现出来的象，病理呈现出来的象，一一作整理。

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