怎样鉴别诊断牙痛

牙痛是口腔疾病中最常见最主要的症状是许多疾病诊断的重要依据由于人体口腔结构及神经支配的复杂性不同病因引起的疼痛性质范围持续时间是不同的需要作出严格的鉴别诊断关于牙痛的病变类型,目前国内国际没有统一的分类标准为了便于区分牙痛的原因和对症治疗以下汇集了各种牙痛的特点以期对临床诊断有所帮助1 牙体硬组织疾病引起的牙痛主要包括深龋牙隐裂楔状缺损慢性磨损等临床上很容易找到相应的病灶位置1.1 深龋 食物嵌入的压力冷热酸甜化学刺激都会产生较为剧烈的疼痛刺激去除后疼痛会立即消失或持续一小段时间后消失1.2 牙隐裂 上颌第一磨牙近中腭尖发病率最高表浅的隐裂常无明显的症状;较深者遇冷热刺激敏感或有咬合不适感;近髓者会出现定点性咀嚼剧痛将棉签置于隐裂牙的牙尖上嘱患者咬合会出现短暂的撕裂样痛1.3 楔状缺损 开始是冷热敏感的牙本质过敏症状随着牙体缺损程度的增大可能会引起牙髓炎和根尖周炎的症状1.4 慢性磨损 牙本质暴露会引起牙本质过敏症对冷热酸甜机械刺激引起酸痛的反应敏感的程度因人而异总之未累及牙髓的牙体硬组织疾病多为激发痛随着刺激的消失疼痛会消失2 牙髓根尖周疾病引起的牙痛牙髓根尖周疾病引起的牙痛较为剧烈临床上根据疼痛的发作方式疼痛的部位疼痛的程度加重或减轻疼痛的因素治疗对疼痛的影响等可做出正确的诊断2.1 可复性牙髓炎 当受到冷热酸甜刺激时立即出现瞬间的疼痛反应尤其对冷刺激更敏感刺激一去除疼痛立即消失无自发性疼痛2.2 急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作) 自发阵发性痛夜间痛加重温度刺激疼痛加剧若为化脓期会出现“冷痛热缓解”症状疼痛不能自行定位2.3 慢性牙髓炎(包括残髓炎) 无明显的自发痛但可有剧烈的自发痛史受到冷热刺激或食物嵌塞会产生剧烈疼痛多有不同程度的叩痛2.4 逆行性牙髓炎 有深牙周袋可表现为自发痛阵发痛冷热刺激痛放散痛夜间痛等急性牙髓炎的症状也可为慢性牙髓炎的症状2.5 牙髓坏死 一般无自觉症状无疼痛2.6 牙髓钙化 一般无临床症状也可有与温度无关的体位性自发痛2.7 牙内吸收 一般无自觉症状少数可出现自发性阵发痛放散痛和温度刺激痛等2.8 急性浆液性根尖周炎 患牙咬合痛明显可清楚定位温度刺激不敏感叩诊痛剧烈2.9 急性化脓性根尖周炎 自发性剧烈持续的跳痛牙的伸长感加重咬合痛更明显叩诊更剧烈2.10 慢性根尖周炎疼痛不剧烈偶有持续性钝痛冷热化学刺激不能导致疼痛加重咀嚼时可能引起不适3 牙周疾病引起的牙痛龈炎牙周炎冠周炎是最常见的引起牙痛的疾病3.1 龈炎 多无自觉症状偶有局部牙龈痒胀等感觉3.2 牙周炎 依照炎症破坏的部位不同症状不一暴露牙颈部者可能出现牙本质过敏症状;牙松动者可能出现咬合痛或逆行性牙髓症状;急性期的牙周脓肿疼痛剧烈叩痛明显3.3 冠周炎 持续性剧烈疼痛咬合不适无冷热刺激加重症状咬合痛明显叩痛明显冠周脓肿时有波动感4 牙挫伤牙折引起的牙痛4.1 牙挫伤 牙有伸长感有叩痛早期牙髓活力无反应后期转归情况不一4.2 牙折 根据折断部位的不同其表现也不同5 邻近组织病变引起的牙痛5.1 上颌窦炎 牙疼剧烈多为钝痛无冷热刺激痛有叩痛以上颌第一第二磨牙多见上颌窦区有压痛5.2 上颌窦癌 早期上颌磨牙广泛性持续性放散性钝痛晚期出现患侧面颊上唇和上颌牙麻木感5.3 颞下颌关节疾病 可引起智齿疼痛6 其他器官系统疾病引起的牙痛血液循环障碍如动脉硬化心绞痛等可能引起牙痛7 神经非器质性病变引起的牙痛最常见的是三叉神经痛其疼痛发作时一般有“扳机点”冷热温度刺激并不引发疼痛且夜间发作不常见另外舌咽神经痛也可引起牙痛（责任编辑：李凌）更多牙痛问题，请点击→分享到：更多

牙龈是牙周组织之一，是由结缔组织和角化上皮组织组成的，覆盖在牙根和牙槽骨之上。当牙齿表面牙菌斑引起牙龈组织出现非特异性炎症，则为牙龈炎。而牙周炎是累及牙齿四周支持组织的慢性感染性疾病，往往能引发牙周支持组织的炎性损坏。

牙龈炎仅仅只是累及牙龈，引发牙龈肿胀、出血等症状，而不侵犯其深部的其他牙周组织，如牙周膜、牙槽骨等。

而牙周炎至少损害三种以上的牙周组织，而且还会对牙槽骨造成慢性破坏。牙龈炎和牙周炎有着不可分割的联系，多数牙周炎也是由持续性发展的牙龈炎引发的。

牙周炎可能会造成牙槽骨和牙周袋炎症，使得牙齿四周的支持组织受到破坏，如果炎症逐渐加重，最终可能会导致牙齿脱落。早期牙周炎经过积极治疗也是能够被控制的疾病，可一旦出现牙槽骨吸收或者牙龈萎缩，则会导致牙齿松动脱落。

而牙龈炎的改变只是发生在牙龈的质地、外形、颜色以及龈沟深度的变化，不会导致牙龈附着水平的降低。而且牙龈炎预后良好，只要消除炎症，牙龈组织即可恢复正常状态，不会导致牙齿出现松动脱落的现象。

牙菌斑和牙结石是引发牙龈炎的主要原因，所以在治疗中只要去除牙结石、控制牙菌斑，口服抗菌药物，及时消除病因，就能取得良好的治疗效果。

而牙周炎，则需要通过植骨术治疗、翻瓣术治疗、局部用药治疗、全身用药治疗、牙种植术治疗、引导性组织再生术治疗、松牙固定术治疗、中成药调理治疗等方式进行治疗。

牙周炎和牙龈炎都是常见的口腔疾病，其发病原理都与牙菌斑和牙结石有很大的关系，早期发病症状也相差无几，如牙龈红肿、出血、口臭等。

牙周炎和牙龈炎虽然只有一字之差，但两个疾病在根本上是有所区别的。只有正确区分牙龈炎和牙周炎的区别，尽早对症下药，才能使口腔疾病得到有效治疗，平时也应注意口腔卫生，保护好自己的牙齿。

鹏仔微信 15129739599 鹏仔QQ344225443 鹏仔前端 pjxi.com 共享博客 sharedbk.com