胆道蛔虫症简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 疾病别名 4 疾病代码 5 疾病分类 6 疾病概述 7 疾病描述 8 症状体征 9 疾病病因 10 病理生理 11 诊断检查 12 诊断要点 13 鉴别诊断 14 治疗方案 15 并发症 16 预后及预防 17 流行病学 18 特别提示 19 参考资料 附： 1 治疗胆道蛔虫症的穴位 2 治疗胆道蛔虫症的方剂 3 治疗胆道蛔虫症的中成药 4 胆道蛔虫症相关药物 5 古籍中的胆道蛔虫症 1 拼音

dǎn dào huí chóng zhèng

2 英文参考

ascariasis of biliary tract [湘雅医学专业词典]

3 疾病别名

ascariasis of biliary tract

4 疾病代码

ICD:K83.8

5 疾病分类

儿科

6 疾病概述

胆道蛔虫症为病症名。指蛔虫因直接遭受强烈 *** （如驱虫不当），或因高热、腹泻等造成胃肠道功能紊乱时，从空肠回窜到十二指肠，进入胆总管而导致的急腹症。属祖国医学“蚘（蛔）厥”或“虫心痛”范畴。[1]

胆道蛔虫症（biliary ascariasis）由于蛔虫进入胆道引起胆道及胆道开口奥狄（Oddi）括约肌痉挛而发生腹部阵发性剧疼。多发生在学龄儿童，农村发病率高于城市。蛔虫病是最常见的蠕虫病。

7 疾病描述

胆道蛔虫症（biliary ascariasis）由于蛔虫进入胆道引起胆道及胆道开口奥狄（Oddi）括约肌痉挛而发生腹部阵发性剧疼。多发生在学龄儿童，近年来发病率明显下降。

8 症状体征

有蛔虫感染史，主要症状有：

1.腹痛呕吐 起病急骤，突感右上腹剧烈疼痛，不能安卧，弯腰翻滚，哭闹出汗，面色苍白或涨红，精神不好，食欲不振，有时呕吐，偶吐蛔虫。间歇期疼痛基本消失，或只有上腹部微痛，短时间后再次发作剧烈疼痛，发作与间歇无规律，与蛔虫活动有直接关系。蛔虫死在胆道内或退出胆道则疼痛渐消失。

2.体征 主要在右上腹剑突旁有小范围压痛区，不发作时压痛点仍存在。并发症发生后，压痛范围增大且出现腹肌紧张，伴有发热。极少病人出现黄疸。

9 疾病病因

列因素可诱发胆道蛔虫症：①肠功能紊乱：如发热腹泻，肠腔内环境发生改变，促使蛔虫活动增强。②驱虫药不足，激惹蛔虫活动增强。③药物或饮食改变了肠腔内酸堿度，蛔虫厌酸喜堿，低酸可促使蛔虫逆行向上。

小儿肠道内常有蛔虫寄生，但一般不出现症状，当饥饿、高热、胃肠道术后或服用驱虫药剂量不当后，改变了机体的正常环境。胃肠道功能紊乱，内在环境改变，加上蛔虫有鉆孔的习性，蛔虫就可以窜到十二指肠。当胆道下端Oddi 括约肌松弛、功能不全、胆道扩张、嗜堿性的蛔虫容易鉆入胆道。蛔虫进入胆道后的机械性 *** 使胆道口括约肌痉挛，也带来了胆道感染。

10 病理生理

当空肠、回肠内蛔虫受到 *** ，可逆行向上至胃和十二指肠；蛔虫有鉆孔的习性，当Oddi 括约肌放松时，蛔虫即进入胆总管、肝管，甚至进入肝内，蛔虫进入胆道后因虫体的活动引起平滑肌痉挛发生剧烈上腹疼痛，并可因虫体带入细菌（主要是大肠埃希菌）发生胆道感染，引起肝脓肿，可严重地威胁患儿生命。一般小儿胆道蛔虫症多为一条蛔虫的前半部进入胆道，但也曾见过数十条蛔虫进入一个4 岁小儿胆总管内的报道。

蛔虫进入胆道后，可自动或被动排出。胆道内蛔虫退出有3 种形式：①部分虫体在胆管内，尾部仍在十二指肠，因头部受到胆管痉挛的压迫，尾部强烈卷曲使虫体退出胆道，这种形式最多见；②虫体全部进入胆管，以后虫头调转，渐渐鉆出。③虫体死亡或麻痹后，部分腐烂，随胆汁排出，然而数量较多的蛔虫进入胆道或肝内，则不易退出。

11 诊断检查

诊断：

1.临床特点 有便虫或吐虫史，有服驱虫药史，阵发性剧烈上腹疼痛及剑突右侧压痛点。

2.实验室检查和辅助检查结果 做十二指肠引流，叁部分引流液都可有蛔虫卵。

根据以上可做出诊断。

实验室检查：

1.大便检查 可发现虫卵、大便潜血可阳性。

2.外周血象 并发感染时，有感染性血象，白血病计数增高和中性粒细胞增高。

3.血生化检查 引起肝炎时转氨酶可增高。

4.十二指肠引流检查 十二指肠引流液可见虫卵。

其他辅助检查：

1.钡餐或十二指肠注钡造影 可见十二指肠内有蛔虫影。

2.口服或静脉胆道造影 可于胆道各部查出虫影。

3.十二指肠镜逆行胆道造影 最可靠的诊断方法为纤维十二指肠镜逆行胆道造影或取虫。

4.B 超检查 可显示胆总管扩张及蛔虫影。

12 诊断要点

本病诊断要点：①有肠道蛔虫病史。②突然阵发性上腹剧烈绞痛，有向上鉆顶感，而在间歇期，似如常人。伴有炎症时，腹痛为持续性，伴阵发性加剧。③多有恶心、呕吐。吐出蛔虫有助于诊断。④腹部检查，剑突下偏右有局限性压痛，无肌紧张。严重腹痛与不相称的轻微体征是本症的特点。⑤如继发胆道感染时可有发热、黄疸、肝大、胆囊肿大、局部压痛明显、肌紧张及反跳痛等表现。[1]

13 鉴别诊断

与胆囊炎，胆石症和胰腺炎相鉴别，但本症可引起前述并发症，依靠病史和辅助检查协助鉴别诊断。

14 治疗方案

单纯胆道蛔虫症用非手术疗法，大多在1 周内痊愈。疑有多数蛔虫进入胆道和有严重并发症时需手术治疗。

1.非手术疗法 主要措施是解痉止痛，促使蛔虫排出及预防或治疗感染。

（1）中药疗法：以安蛔祛虫为目的。

（2）针刺疗法：迎香透四白，用捻转法。人中用震颤法。

针灸治疗：取阳陵泉，用强 *** 泻法，视病情留针30～60分钟，每5分钟行针1次，同时口服APC2片或食醋适量，每日3～4次。进高脂餐。疼痛缓解24小时后服驱蛔灵每日3.5克，连服2日[1]。

（3）解痉止痛剂：学龄儿童用哌替啶（杜冷丁）1～2mg/kg 加阿托品0.3～0.5mg 肌注。口服阿司匹林有止痛解痉作用，高酸性物也有驱虫作用。

（4）抗生素：庆大霉素、甲硝唑（灭滴灵）及红霉素等用以预防和控制感染。

（5）驱虫药：参阅蛔虫病节或用氧驱虫。

2.手术疗法 胆道蛔虫症的手术指征为：

（1）长期（1 周以上）严重的剧痛，非手术疗法不能控制，剑突下肌紧张范围扩大或有黄疸者。

（2）肝肿大有压痛，经超声波检查疑有肝脓肿。

（3）胆道造影证明胆道内死虫长期不能排出者。手术方法为切开胆总管取虫，并作胆总管引流。

15 并发症

胆道蛔虫症的并发症主要有下列几种：

1.胆道感染 多为大肠埃希菌感染。患儿发热，右上腹压痛紧张范围扩大，且持续存在，有时于右季肋下能摸到肿大疼痛胆囊。末梢血象白细胞增高。

2.胆道坏死 原来的阵发性剧痛减轻，但剑突及右季肋下压痛区扩大，并出现腹肌紧张。如有坏死穿孔，则肌紧张范围更扩大至左上腹或右下腹，发生胆汁性腹膜炎时，出现全腹膨胀，肌紧张，并有时出现休克。

3.肝炎和肝脓肿 蛔虫引起的肝炎表现为肝大并有压痛、高热、白细胞增高以及转氨酶上升。脓肿形成时，原有的阵发性剧痛消失，而以高热、肝大及压痛为主要症状。肝脏超声波检查可测知单一或多发脓肿。有时肝脓肿破入膈下或胸腔，出现膈下脓肿或脓胸。

4.胰腺炎 由于胆道出口括约肌痉挛及蛔虫堵塞胆道出口，使胰液反流而发生急性胰腺炎，左上腹有压痛和腹肌紧张。血及尿淀粉酶增高。

5.肝脏、胆道出血 蛔虫上行入肝内小胆管，因严重感染可导致肝或胆道出血，经消化道排出，表现为大量血便，呕吐咖啡样物或呕血。

6.胆石症 胆道内蛔虫卵或蛔虫残体都可成为核心，形成结石，是胆道蛔虫的后遗症。在儿童期很少见。

16 预后及预防

预后：及时诊断治疗，防止发生并发症，多数预后良好。

预防：养成良好的饮食习惯，饭前、便后洗手，2 岁以上小儿应定期服用驱虫药；增强体质，加强营养，增强抵抗力。

17 流行病学

本病在我国常见，多发生在学龄儿童，农村发病率高于城市。蛔虫病是最常见的蠕虫病。病人是惟一传染源，虫卵经口进入人体，污染的土壤、蔬菜和瓜果是主要媒介，人群普遍易感，儿童更易感染。

18 特别提示

养成良好的饮食习惯，饭前、便后洗手，2 岁以上小儿应定期服用驱虫药；增强体质，加强营养，增强抵抗力。

19

什么是胆囊蛔虫？症状是社么？有什么危害？

临床表现

胆道蛔虫症多发于儿童和青壮年，女性较多见。大多数病人有肠道蛔虫症、吐虫或排虫史。部分病人有过近期驱虫治疗。

1.腹痛腹痛是本病的主要症状，常位于剑突下的中上腹，呈阵发性钻顶样剧烈绞痛，患者辗转反侧、坐卧不安、大汗淋漓，病人常采取弯腰屈膝体位，以手按腹，两手呈欲将衣衫撕破之势，呻吟不止。一般疼痛持续数分钟或10余分钟后缓解，这是虫体退出或整个虫体进入胆管或暂时安静不扭动之故。发作过后缓解期病人可毫无症状如同常人或轻度右上腹隐痛。这种发作时剧痛难忍和间歇期如同常人的明显差别，是本病的特点之一。腹部绞痛的同时，常伴恶心、呕吐、或干呕，呕吐物为胃内容物和胆汁，约1/3病人吐出蛔虫，后者对本病的诊断具有特殊价值。部分病例整个虫体进入胆管亦可无痛。

2.无或仅轻度黄疸是本病的另一特点。因为虫体圆滑活动，不易完全堵塞胆道。若后期继发感染及炎症引起胆管梗阻可伴有明显黄疸，这见于20%病例。

3.寒战、发热多发生于发病24h后伴胆道感染者。

4.腹部体征本病早期剑突下或右上腹仅有轻微固定压痛，无反跳痛及肌卫。严重的症状、轻微的体征是本病的又一特点。皮肤巩膜可有轻度黄染，如压痛范围扩大，需警惕出现并发症之可能。

诊断

诊断依据为：

1.右上腹或剑突下阵发性绞痛，尤其伴有“钻顶痛”，缓解期如常人者。

2.腹部剧痛时伴恶心、呕吐，少数病人有吐蛔虫或便蛔虫史。

3.症状重体征轻，仅在剑突下和右季肋部压痛。

4.超声检查可见胆管扩张，内有线条状游动的虫体。

5.ERCP示胆道内蛔虫，或内镜直视下见十二指肠乳头有蛔虫嵌顿。

胆道蛔虫病是常见急腹症,目前以中西医结合非手术治疗为主。但胆囊蛔虫临床少见,多主张手术治疗,笔者用乌梅汤加减治验1...胆遭蛔虫病是常见急腹症,目前以中西医给合非手术治疗为主。

蛔虫在胆囊内不可能长时间生存的，所以谈不上产卵的问题，而且产的卵因为生存的环境并不适合也不可能孵化的.

胆道是碱性的环境，也不利于蛔虫生存的，而且胆道有蛔虫时胆道会发生剧烈的痉挛与收缩，蛔虫根本不可能在里面生存的.

胆囊蛔虫为常见之急腹症。通常蛔虫多侵入总胆管,少数侵入肝管,钻入胆囊者较为少见,而术前作出正确诊断者尚罕见报告。我们用B型超声仪于术前诊断一例胆囊蛔虫,后经手术证实,现报告如下: 张某某、男、40岁,农民。因反复畏寒发热,右上腹痛一年半(无黄疸史)急性发作11h于1984年4月28日入院。过去一直拟诊为“胆囊炎”行对症治疗。本次发作以右上腹阵发性剧烈绞痛为主,伴频繁呕吐胃内容物及清水。有轻度畏寒而不感发热。疼痛间隙期症状明显减轻。检查:体温36.8℃,轻度失水,皮肤、巩膜无黄染。剑下偏右压痛,肌张力略高,无反跳痛,未扪及包块胆道蛔虫为常见之急腹症。通常蛔虫多侵入总胆管,少数侵入肝管,钻入胆囊者较为少见,而术前作出正确诊断者尚罕见报告。

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