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异地参保就医与本地参保就医的区别

泡在奶味里1年前 (2023-12-20)阅读数 17#综合百科
文章标签异地医保

区别如下:

(1)医保报销比例不同:如果在异地使用医疗保险就医时需要携带就医人员的身份证和医保卡,到参保地的医疗保险基金管理处做备案登记,然后到所就医的医院挂号住院。治疗结束后需要做出院结算刷医保卡结账。然后带好身份证、医保卡、住院证明、病例首页和小结,在半年内。到参保地的医保处递交材料报销。异地医疗保险报销比在参保地就医报销大概少报10%至20%左右。医疗保险原则上是在哪里参保,就享受哪里的医疗保险待遇。异地就医如不进行备案将不予报销个人全额支付。在所参保地就医时带上就医人身份证和医保卡,到所就医医院刷卡挂号住院治疗,只需缴纳一定住院押金,出院时直接刷卡医保结算,扣除报销的费用,剩余的就是报销后个人所要支付的费用。

(2)目录不同:异地就医执行就医地医保药品、诊疗项目和服务设施目录。也就说,异地就医哪些能报销,哪些不能报销,都是按照就医地药品目录为标准。由于目前各省份的医保目录略有不同,因此参保人异地就医时医保支付范围也就会存在相应不同。医保统筹起付标准、报销比例和最高支付限额等执行参保地规则。异地就医的报销比例相比本地报销比例会降低一些,这是很常见的,所以能在本地就医的尽量在本地就医。异地就医之前已通过异地就医平台申请备案的患者,其办理异地就医出院手续时由信息系统直接结算。

(3)安全校验不同:

①本地需要输密码;

②异地不需要输密码;

(4)开通的支付类别不同:

①本地:普通住院、普通门诊、门诊特殊疾病、药店购药都可以刷卡。

②异地:只能普通住院。

异地参保就医与本地参保就医的区别

医疗保险原则上是在哪里参保,就享受哪里的医疗保险待遇。异地就医如不进行备案将不予报销个人全额支付。在所参保地就医时带上就医人身份证和医保卡,到所就医医院刷卡挂号住院治疗,只需缴纳一定住院押金,出院时直接刷卡医保结算,扣除报销的费用,剩余的就是报销后个人所要支付的费用。

本地就医:我们在自己社保关系所在地看病都属于本地就医,而本地就医又有不同的几种类型。异地就医:要先到相关部门进行申请,城镇职工医保和城镇居民医保的参保人去人社部门申请,新农合的参保人去卫生部门申请,获得批准后,才可以报销异地就医的费用。或者是由医院出具转诊证明,如果这两个证明文件没有的话,回到本地是无法报销医药费的。

法律依据

《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》

第二十七条 依照本条例缴纳基本医疗保险费的用人单位的人员,享受基本医疗保险待遇。

第二十八条 个人帐户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费;个人帐户不足支付的,由本人自负。

第二十九条 严重疾病住院治疗的医疗费,按下列办法支付:

(一)起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9%—11%。

(二)最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。

(三)起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费,主要由统筹基金支付,个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例,给予适当照顾。

严重疾病的范围,起付标准、最高支付限额的具体标准,起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例,由省人民政府确定。

第三十条 起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用,统筹基金不予支付。

第三十一条 基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目和乙类目录的药品,其个人自付比例,由省人民政府确定。

第三十二条 霍乱、鼠疫等甲类传染病的医疗费用由统筹基金全部支付。卫生行政部门确认的暴发性、流行性传染病的医疗费用由人民政府拨专款解决。

第三十三条 国家公务员及符合规定的其他人员,在参加基本医疗保险的基础上,实行医疗补助。

为解决前款规定以外人员最高支付限额以上的医疗费用问题,省人民政府可以组织实施补充医疗保险。

本地医保和外地医保有什么区别

同一个企业里面,外来务工人员参加的社会保险和本地员工参加的社会保险是没有什么区别的,都是职工基本养老保险制度。

1.国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

2.只不过外来务工人员的社会保险在离开企业时候,需要办理基本养老保险的转移。个人跨统筹地区就业的,其基本养老保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。个人达到法定退休年龄时,基本养老金分段计算、统一支付。这个具体办法由国务院规定。

(1)、基本养老保险关系转移接续难是我国现行基本养老保险制度存在的突出问题之一。基本养老保险关系不能转移接续,缴费年限不能累计计算,严重影响职工尤其是农民工参保的积极性。

(2)、缴费年限累计计算:缴费年限对于参保人员享受权利至关重要,个人跨统筹地区就业的,其基本养老保险关系随本人转移,缴费年限应累计计算。

(3)、基本养老金分段计算、统一支付:由于各统筹地区收入水平差距较大,缴费基数差距也较大,如果不分段计算,可能导致不公平或者会导致劳动者选择收入较高的地区退休,故有必要实行分段计算。

3.所谓分段计算,是指参保人员以本人各年度缴费工资、缴费年限和待遇取得地对应的各年度在岗职工平均工资计算其基本养老保险金。为方便参保人员领取基本养老金,本法规定了统一支付原则,即无论参保人员在哪里退休,退休地社保经办机构应将各统筹地区的缴费年限和相应的养老保险待遇分段计算出来,将养老金统一支付给参保人员。

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本地医保和外地医保的区别:

1、起付钱不同。如果是急诊,可以不用在当地报备。非急诊的必须报备,否则不能异地报销以及回医保归属地报销。在异地就医时,报销的药品目录、诊疗项目、服务设施能不能报销,以就医的城市当地报销范围为准; 2、个人账户不同。本地户口的医保有个人账户,也就是医保卡内有钱,可以刷卡买药,可以享受门诊报销,外地户口的医保是没有个人账户的,只能享受住院报销; 3、社保转移不同。如果现在的城市没缴纳过社保,是要新开户缴纳的之前在其他城市、其他省的社保是需要办转移的,不转移之前交的就作废了,不会自动累计到新的账户。 异地办理医疗报销的流程是: 1、在住院前或住院后3日内打老家新农合咨询电话对住院就医情况进行登记备案; 2、出院后必须在居住所在地由街道办事处或居委会出具一份居住证明,如果是在外务工,需有务工单位出具务工证明; 3、出院后持相关材料回参合所在地报销; 4、如果是从参合所在地直接到省外住院化疗,必须在走之前办理转诊转院手续,然后才可去外地住院治疗; 5、省外报销的比例最低,一般起付线2000左右,报销比例为合理费用的45%,花的少的话,很难报销几个钱的,医院级别越低,报销比例越高。

法律依据:《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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