如何鉴别小儿肺炎和小儿肺结核？

小儿肺炎和小儿肺结核同属肺部疾患。小儿肺炎是儿科临床肺系疾患中最常见的病证之一。当患儿发热、咳嗽、胸部透视有阴影时，就应慎重考虑是肺炎还是肺结核，如果不认真仔细分析，可致误诊而延误治疗，给患者造成很大的损失。两者怎样进行鉴别，现分述如下。

（1）支气管肺炎在X 线显示肺门纹理增重时，应与肺门淋巴结结核进行鉴别。①从症状上鉴别，支气管肺炎大部分起病急，有高热、咳嗽、咯痰、喘促。肺门淋巴结核一般无症状，当淋巴结肿大到一定程度压迫支气管时才发生咳嗽症状。②支气管肺炎的重要体征是两肺有干、湿性_音，而肺门淋巴结结核则缺乏肺部体征。③细菌性肺炎白细胞总数高，中性粒细胞增高；病毒性肺炎白细胞总数不高，中性粒细胞不高，淋巴细胞增高。而当感染结核时，单核细胞增多，相对淋巴细胞减少。④胸透时两者都有肺纹理增重。支气管肺炎时，炎症由支气管扩散，所以，肺纹理增重且很快肺野出现斑点状阴影，由肺门向外播散。肺门淋巴结结核时，肺门附近的肿大淋巴结及淋巴结周围炎症形成肺门影增深，但肺野无病灶。故及时作胸透复查有助于鉴别。

（2）浸润性肺结核与支原体肺炎鉴别。支原体肺炎由支原体引起，症状轻重不一，大多数无症状。当支原体肺炎仅有低热、干咳及肺部有片状阴影时，容易与浸润性肺结核混淆，故应鉴别。① X 线胸片：支原体肺炎的肺部浸润是从肺门延至肺野，有时很轻，有时却弥漫较广，尤以肺中下叶为常见，少数为大叶性阴影。往往一处已消散而别处又有新的浸润发生。浸润型肺结核病多发生在两肺尖或上部呈毛玻璃样的边缘模糊阴影。②支原体肺炎体征轻微而X 线胸片常有显著病变，这是它的特征之一。③支原体肺炎病程约2 ～ 3 周，可不治自愈，但常有复发。结核性浸润病变吸收较缓慢，必须要及时用抗结核药物治疗。④冷凝集试验，在支原体肺炎发病2 周后为阳性（1 ∶ 32 以上），结核则为阴性。必要时需做结核菌素试验来进行鉴别。

小儿肺炎和肺结核虽都属肺系疾病，但肺炎起病急而病程短；结核大多起病缓慢，而病程长。误诊常发生在早期，除认真观察及掌握病史、症状、体征外，及时做胸透及血象检查有助于两者的鉴别诊断。

你的问题我谈几点意见，供你参考。

1、肺结核初期与肺炎，在影像学检查中，是较难区别的，但都有其各自的特点：肺结核病多发于中上肺野，病灶密度多不均匀，白细胞轻度增高，淋巴细胞增高。肺炎多发于中下肺野，面积较大，病灶密度多较一致，白细胞和中性粒细胞明显增高，并伴有高热、恶寒等症状。

2、没有结核的典型症状，痰菌阴性都不能排除结核病。

3、也有二者同时存在的可能，（混合感染）这就需先治肺炎，肺炎吸收后，若还有病灶，再按结核治疗也不迟，因结核的发展是很慢的。

4、你的病究竟是哪种病？还需进一步检查，如再做一次痰厚涂片检查或痰培养，血常规、PPD试验等。尽早确诊，治疗才有针对性。

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