使用降磷剂的优点与恰当时机

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肾丝球过滤率值 (GFR)大于15~29 ml/min/1.73m 2 重度肾衰竭，肾脏功能只有正常人的15-59%，可透过验血肌酸酐(Cr)判断，同时会有 水肿、高血压控制差、贫血以及倦怠等症状。

Q65.什么是高血磷？高磷食物有哪些？

高血磷是因为肾功能的损伤严重，而让食物里的磷，累积在体内无法排出，造成磷酸盐的滞留。当血磷高于5.5mg/dl就是高血磷症，而血磷过高，相对会使血钙降低而产生很多合并症；对于慢性尿毒症患者，高血磷症是很严重的疾病，必须确实去预防及治疗。

高磷食物：

1. 内脏类：猪肝、猪心等、带骨吃的鱼类（如柳叶鱼等）。

2. 全谷类：全麦、糙米、小麦胚芽、各种谷麦粉等。

3. 可可粉、巧克力、酵母粉、奶茶、鱼卵、蛋黄等。

4. 坚果种子类：各式坚果如花生、核桃；薏仁、莲子等。

5. 各种食物加工品，饮料、鲜奶、羊奶、浓肉汁（汤）、肉类干制品（鱼、肉松）、鸡精、鸡蛋豆腐（当中含有鸡蛋）。

Q66.医生说我血磷过高，可是我没感觉，会对我的身体会有什么影响吗？

当血磷太高时，容易发生皮肤搔痒，平常不会抽筋的人也会出现程度不一的抽筋情形，严重时会影响睡眠品质，甚至是日常行走突然抽筋，导致行走疼痛，且血磷过高的皮肤痒与一般皮肤痒不同，无法使用药膏来缓解。

Q67.抽血报告里的血磷、血钙及副甲状腺素的偏高会怎样啊？

急性的低血钙会导致抽筋，心律不整及低血压，当血中钙与磷数值的乘积大于55mg/dl，就会在我们身体的软体组织产生钙磷的沈淀。长期会造成次发性副甲状腺机能亢进，造成软组织钙化，导致高钙血症、骨骼病变、骨头疼痛、骨折。

Q68.哪些症状代表我血磷已经是非常高的状态了呢？

除严重皮肤痒外，在心脏则会引起心律不整，长期会引起心肌病变、心脏无力，血管方面，则容易出现血管钙化与硬化。

Q69.常见的造成高血磷原因？

饮食控制不佳，摄取太多含磷的食物；降磷药物的服用方式不正确或忘记服用；会出现重度代谢性酸中毒，身体抵抗力差造成感染，这些都容易产生高血磷的问题。

Q70.我该怎么预防高血磷呢？有其他方法可以协助我吗？

1. 依照医生指示按时服用磷结合剂，降低食物中磷的吸收。 2. 避免食用各种食物加工品（无机磷吸收率为百分之百）、饮料、各类中式西式点心等。 3. 选用低磷钾营养补充品或奶粉。 4. 多吃各种新鲜肉类（当中猪里肌肉含磷量低）及嫩豆腐、生豆包等黄豆制品为蛋白质来源。 5. 保持排便顺畅。 6. 如果已开始透析，要维持规律血液透析。

Q71.降磷药物怎么吃，效果才会最好？

肾脏病人由于肾脏无法正常工作，导致磷无法排除而堆积在血中，造成高血磷症。日常生活中应限制摄取含磷饮食，并配合使用降磷药 (磷结合剂)，达到有效控制、提升生活品质。

碳酸镧会和抗生素(Ampicillin, Quinolone,Tetracycline)、甲状腺补充锭、降血压药物ACEi、降胆固醇药Statin、制酸剂等药产生药物交互作用，若服药时间太接近，会降低药效。建议使用碳酸镧时要和其他药物(尤其是前述药物)间隔两小时以上。

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肾丝球过滤率值 (GFR)大于15~29 ml/min/1.73m 2 重度肾衰竭，肾脏功能只有正常人的15-59%，可透过验血肌酸酐(Cr)判断，同时会有 水肿、高血压控制差、贫血以及倦怠等症状。

Q72.听说有专门降血磷的药物，台湾现在有哪些，医生会开给我吃吗？

目前第一线会使用的降磷药是碳酸钙或醋酸钙，健保有给付；若有其他因素考量，不适合吃含钙之降磷药，则必须选择不含钙之磷结合剂，健保有给付又不含钙成份的药物，只有铝片（即氢氧化铝）可供选择，若长期服用铝片，会导致过量的铝累积在体内不易被排除，造成慢性铝中毒，并不建议长期服用。其他属于自费药物，须由医师判断适合使用哪一种。其他药物如：Sevelamer 聚合物 Sevelamer carbonate），碳酸镧，柠檬酸铁等，属于自费药物，须由医师判断适合使用哪一种。

Q73.我长期吃含钙的磷结合剂会有问题吗？听说有副作用，那会怎样呢？

钙片是最常见的磷结合剂，便宜好用，但长期服用会出现钙摄取过量的疑虑，除了导致高血钙、增加血管钙化的风险，甚至有可能提高死亡率。若抽血检验发现血钙持续性的增高、或影像检查后，发现血管钙化严重，可询问医师是否减少钙片剂量或改服用不含钙的磷结合剂来控制血磷。

Q74.听说长期吃含钙的磷结合剂对身体不好，我还有其它选择吗？

目前健保给付且不含钙成份的药物，只有铝片（即氢氧化铝），若长期服用铝片，会导致过量的铝累积在体内不易被排除，造成慢性铝中毒，并不建议长期服用，连续服用也不要超过四周。

Q75.如果长期服用含铝的磷结合剂，听说会得失智症，这是真的吗？

是的，长期服用铝片时，会导致过量的铝累积在体内不容易被排除，慢性铝中毒的症状有骨关节痛、肌肉无力、骨软化症、小球贫血、高血钙症，甚至有早发失智的风险。

Q76.磷结合剂除钙片跟铝片外，还有其它的吗？我可以服用吗？

当然有，像是Sevelamer聚合物（第一代的Sevelamer HCl、第二代的 Sevelamer carbonate），碳酸镧，柠檬酸铁等，每一种对身体的降磷效果都不同，必须询问你的医师，听从医生建议服用。

Q77.我常出现疲倦、虚弱、头晕和心悸，这是肾性贫血吗？

贫血是慢性肾衰竭患者常见的不适症状,但会先针对贫血做仔细检查,在排除掉 慢性出血、骨髓病变、维生素B12、铁质、或叶酸缺乏等问题之后,才会诊断为 「肾性贫血」。它与肾功能受损程度具有相关性,随着肾功能变差,贫血也会更 加严重。其常见症状有疲劳、嗜睡、食欲丧失、运动能力变差、有时活动一下就会觉得喘的等情形。

Q78.我是长期肾性贫血的病人，医师开给我口服铁剂，还有造血针改善贫血，是为了改善我的贫血吗？

如确诊为肾性贫血，目前健保给付对象为肾丝球过滤率低于15ml/min之慢性肾脏病第五期患者，当血色素低于9 g/dL时,临床医师可开立健保给付之红血球生成素（即 EPO，俗称补血针）供患者皮下注射使用。另外，也可视情况同时补充铁剂、叶酸、或维他命B12，以加强骨髓造血。

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