如何判断脑梗和脑出血

脑梗塞与脑出血通过发病的紧急程度来区别，脑梗往往是亚急性起病，患者主诉或者是家属反映，睡了一夜后在起床之后出现神志、语言差，偏身麻木、偏瘫等等，以小时来计算。而脑出血往往是发病非常急，突然血压变化，突然出现三偏征、神志障碍、头痛、恶心、呕吐等等，这是发病时间的鉴别。从体征上看，脑梗的三偏征，没有脑出血的三偏征和神志障碍那么严重，程度上有差别，尤其是脑出血出现的体征，如神志障碍、恶心、呕吐、颅压高的情况非常严重。另外，脑梗塞一般情况下没有脑出血严重，但是大面积的脑梗塞、急性水肿也会造成脑疝，这一点脑梗和脑出血不好鉴别，但是CT等影像学鉴别很容易。脑梗中的脑干梗塞情况也很紧急，病灶距离呼吸循环中枢很近，致死率也很高，往往其和脑出血需要很好的鉴别，在CT等影像学的鉴别上很容易。治疗过程当中脑梗塞进行抗凝、溶栓等等治疗，而脑出血要降颅压、止血等治疗，两者治疗完全不一样。从预后来看，在急性期抢救的过程中防止合并症、防止复发也很重要，脑梗相对于脑出血复发率没有脑出血严重，复发率没有脑出血高，预后也不完全一样，脑出血出血量比较大，预后都比较差。

脑血栓和脑栓塞都是缺血性脑血管疾病，临床上统称为脑梗塞，两者症状相似，常被混淆。但两者病因不同，不能混为一谈。脑血栓多发生在中年以后，起病缓慢，常在几十小时或几天后达到发病高峰。发病前一般有先兆症状。而脑栓塞多见于40岁以下的青壮年，发病突然，几秒钟至2~3分钟就会出现全部症状，且多数无前兆症状。

脑血栓是由于脑血管本身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而出现的偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症状。而脑栓塞是指由于脑血管受血流影响而带来的固体、气体、液体等栓子阻塞，在脑内发生，但病根在脑外。脑栓塞常发生在安静的睡眠状态，醒来后发现自己不能自由活动或失语。脑栓塞发病前常有强烈的运动和情绪史，突然发病。

脑梗塞又称缺血性中风，是由于脑供血障碍的缺血缺氧引起的局限性缺血性坏死或脑组织软化的脑梗塞，临床上常见的类型有脑血栓形成的腔隙性脑梗塞和脑栓塞，因此，脑血栓是脑梗塞的一种类型，脑梗塞占整个中风的80%。

脑出血是指由脑实质外伤引起的非血管性破裂出血，约占脑瘫总数的20%，脑出血是高血压伴小动脉硬化的常见原因。微动脉瘤或微血管瘤，其他病种包括大脑动静脉畸形、淀粉样变、Moyamoya病，以及动静脉解剖变异、血管炎、脑瘤中风。

在生活中，很多朋友会把脑出血、脑血栓和脑梗塞混为一谈。现在我们就请专家来解释一下它们之间的区别。脑出血危险性大，死亡率高，但只要克服困难，后遗症轻；脑梗塞发病缓慢，死亡率低，但会留下后遗症。首先，发病机制不同。脑出血是脑血管破裂，血液流入周围脑组织，一方面增加颅内压；另一方面，由破裂的血管供应的脑细胞可因缺氧而无血供而死亡。

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