头痛的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

头痛是指以头部疼痛为主要症状的病证。可单独出现，也可出现于多种急慢性疾病之中。一般由外邪致病者，为外感头痛；由脏腑内伤致病者，则属内伤头痛。西医的感冒、鼻炎、三叉神经痛、高血压、脑动脉硬化、神经官能症、神经血管性头痛，以及脑震荡后遗症等，如出现以头痛为主要症状者，均可参照本证辨证论治。

一、病因病机头痛病因不外乎外感和内伤两大类。一般外感头痛，为时短暂，多由风邪为主，但必须注意分析其夹寒、夹热、夹湿；内伤头痛以气血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血致病为多见，为时较久，有虚有实，或虚中夹实，错综复杂。如血虚夹肝阳，肝阳夹痰浊，气虚夹瘀阻，内伤夹外感者，必须分清主次，明辨标本，施治方可中的。

二、临床表现与诊断

1．临床表现由外邪致病，发病较急，病势较剧，常伴有表证和外邪犯肺的症状者，为外感头痛；头痛反复发作，病势较缓，时作时止者，则属内伤头痛。

2．诊断临床凡以头痛为主证者，即可诊断。

三、辨证施治

1．外感头痛

（1）风寒型头痛

辨证头痛，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，常喜裹头。舌苔薄白，脉浮紧。

施治疏风散寒。

方药川芎茶调散加减：川芎10g，荆芥、防风、白芷各12g，细辛5g，羌活10g，蔓荆子15g，甘草6g。水煎服。

加减若寒邪侵犯厥阴经，引起巅顶头痛、干呕、吐涎沫者，可加吴茱萸10g，法半夏15g，藁本12g。

（2）风热型头痛

辨证头痛而胀，甚则如裂，发热恶风，面红目赤，口渴，便秘尿黄。舌质红苔黄，脉浮数。

施治疏风清热。

方药芎芷石膏汤加减：白芷12g，川芎9g，菊花15g，石膏30g，羌活10g，桑叶15g，藁本12g，甘草6g。水煎服。

加减若热盛者，加黄芩、栀子各12g；大便秘结者，加大黄10g。

（3）风湿型头痛

辨证头重如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便溏。

舌苔白腻，脉濡。

施治祛风胜湿。

方药姜活胜湿汤加减：姜活10g，川芎6g，蔓荆子、藁本、藿香各12g，防风、独活各9g，甘草6g。水煎服。

2．内伤头痛

（1）肝阳型头痛

辨证头痛而眩，心烦易怒，睡眠不宁，面红目赤，口苦。舌质红，苔白薄黄，脉弦有力。

施治平肝潜阳。

方药天麻钩藤饮加减：天麻10g，钩藤18g，石决明、夜交藤各30g，夏枯草、黄芩各12g，桑寄生20g，菊花、杜仲、牛膝各15g。水煎服。

（2）肾虚型头痛

辨证头痛且空，伴有眩晕，腰酸痛，疲乏，耳鸣失眠。舌红少苔，脉细无力。

施治养阴补肾。

方药补元煎加减：熟地黄20g，山药18g，白芍、山茱萸各12g，枸杞子、党参、杜仲、女贞子各15g，当归10g，甘草6g。

加减若肾阳不足者，可加熟附子10g，肉桂5g，巴戟天15g。

（3）血虚型头痛

辨证头痛且晕，午后较甚，神疲乏力，心悸，面色少华。舌淡，脉细。

施治补养阴血。

方药加味四物汤加减：当归12g，白芍、党参、熟地黄各15g，川芎6g，菊花、蔓荆子各12g，何首乌18g，甘草6g。

（4）痰浊型头痛

辨证头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎。苔白腻，脉滑或弦滑。

施治化痰降逆。

方药半夏白术天麻汤加减：法半夏15g，白术12g，天麻12g，茯苓12g，陈皮6g，蔓荆子、蒺藜各10g。水煎服。

加减若痰浊化热者，可加黄连10g，竹茹12g。

（5）瘀血型头痛

辨证头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌质紫暗苔薄白，脉细涩。

施治活血化瘀。

方药通窍活血汤加减：当归、赤芍、牛膝各12g，桃仁、红花、川芎、白芷、生姜、五灵脂各10g，丹参15g。水煎服。

加减疼痛较甚者，可加全蝎、蜈蚣各5g，地龙12g。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）川芎茶调散（适用于风寒型外感头痛）。

（2）清眩丸（适用于风热型外感头痛）。

（3）脑立清、天麻片（适用于肝阳型内伤头痛）。

（4）杞菊地黄丸、巴戟补肾丸（适用于肾虚型内伤头痛）。

（5）当归补血丸、归脾丸、当归养血丸（适用于血虚型内伤头痛）。

（6）天麻片（适用于痰浊型内伤头痛）。

（7）正天丸、复方丹参片（适用于瘀血型内伤头痛）。

2．验方

（1）川芎20g，荆芥10g，防风12g，全蝎10g，荜茇12g，蜈蚣2条，天麻10g，细辛5g。水煎服，每日1～2剂（适用于风寒型外感头痛）。

（2）川芎15g，白芷15g，白芍30g，白蒺藜15g，菊花10g，蝉蜕12g，地龙10g，黄芩10g，栀子10g，钩藤15g，甘草5g，水煎2次分服，日1剂（适用于风热型外感头痛）。

（3）生石膏、石斛各25g，白芍、菊花、栀子、红花各15g，郁金、僵蚕各10g，蔓荆子、炒枣仁各20g，龙骨30g，夜交藤50g。水煎服（适用于肝阳型内伤头痛）。

（4）女贞子、旱莲草、茯苓各15g，山萸肉12g，菊花9g。水煎服（适用于肾虚型内伤头痛）。

（5）当归、川芎各30g，蔓荆子、辛夷花各10g，细辛5g。水煎服（适用于血虚型内伤头痛）。

（6）天麻、陈皮各

4．5g，钩藤、杭菊、炒白术、法半夏、白芷各9g，当归、川芎、茯苓各6g，细辛2．4g，生姜3片，水煎服（适用于痰浊型内伤头痛）。

（7）川芎15～20g，白芍10～20g，当归、生地黄、桃仁、红花、防风、羌活、自芷各10g，独活6g，鸡血藤30g。水煎服（适用于瘀血型内伤头痛）。

3．针灸疗方

（1）体针①外感头痛，可按头痛部位取穴：前额痛：近取印堂、攒竹，远取合谷、内庭；侧头痛：近取太阳、悬颅，远取外关、足临泣；后头痛：

近取天柱，远取后溪、申脉；头顶痛：近取百会，远取太冲、内关、涌泉。

②内伤头痛，也应分别不同情况取穴。肝阳头痛：取风池、百会、太阳、太冲；气血不足头痛：取百会、气海、肝俞、脾俞、肾俞、合谷、足三里。

③一般外感头痛、肝阳头痛针刺用泻法；气血不足头痛用补法，并可加灸。

（2）皮肤针：用皮肤针重叩太阳、印堂及头痛处出血，加拔火罐。适用于外感头痛及肝阳头痛。

（3）耳针：选枕、额、皮质下、神门。每次取2～3穴。留针30分钟，或埋针3～7日。顽固性头痛可用耳背放血法。

五、调护

（1）预防外邪侵袭，避免精神刺激，适当调整作息时间。

（2）头痛患者，宜禁烟酒。肝阳上亢者，忌吃公鸡、猪头肉、虾、蟹。因痰浊所致者，饮食宜清淡，勿进肥甘之品。

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