祛痰和化痰有什么区别？应该怎么分辨呢？

在止咳类的药物中，一种是化痰，一种是祛痰，一般来说化痰是改变痰液的粘稠度，使痰液更加稀薄，便于排出气道改善气道的状况，而祛痰类的药物一般来讲是增加气道上的上皮纤毛摆动来进行排痰的处理，这两类药物都有使痰尽快排出气道，减少咳嗽的功效。

一、化痰和去痰的区别

痰大多和呼吸道的炎症有关，正常呼吸道有分泌物它会保护呼吸道，避免粉尘吸入肺部而产生慢行炎症痰液本身就是一种保护呼吸道黏膜的方法，但是在有炎症的情况下，痰液生成过多导致痰多，就必须进行化痰和祛痰的治疗。祛痰一般指的就是去除痰液，排除体内痰液的意思，而化痰就是稀释痰液，促使痰液排出体外的一个过程。

所以这两者基本上的意思是差不多都是将痰液排出体外，减少痰液对身体的影响，一般主要指的就是有支气管炎，肺炎咳嗽痰多的患者，只是称呼不同而已，一般支气管肺部出现炎症的时候，就会出现过多的分泌物，而出现咳嗽咳痰等症状，痰液在气管内就会影响呼吸，还会导致炎症加重，所以要想办法把痰液排出体外，就能把病原菌排出体外，减少病原菌微生物对气管和肺部产生的影响。

二、清肺化痰的食物

天气转凉之后，尤其是秋冬季节，人们很容易就会发生感冒咳嗽，最常见的就是咳嗽痰多，一般情况下要把痰液从嘴里排出来，可以通过食物来进行化痰，秋冬季节化痰清肺的食物有梨，川贝，枇杷，柿子，花生，豆浆，罗汉果，银耳，白萝卜等。

如果不想去医院打针吃药，可以采用食疗的方法，这些食物都能够起到健脾和胃润肺化痰清热生津的功效。并且对于咳嗽有痰的患者来说，要注意饮食上的清淡，选择容易消化的食物，避免辛辣刺激和生冷油腻的食物，否则会导致咳嗽，炎症加重，不利于痰液的排出。

初级中药师辅导资料：化痰、止咳、平喘药

在一些治疗呼吸系统疾病的中成药说明书上，大家常常会看到止咳化痰这四个字，很多人在出现咳嗽或咳痰的某一症状时，也习惯选择具有止咳化痰双重功效的中成药。其实，这四个字包含着两种不同的含义。凡是具有减轻或制止咳嗽的中药或中成药称为“止咳药”，而具有祛痰和消痰作用的则称为“化痰药”，这是两个不同的概念。

临床上将咳嗽分为干咳和湿咳两种情况。干咳是指咳嗽频繁，但无痰或痰量极少，常见于急性咽炎、急性喉炎、轻症肺结核等疾病。湿咳是指咳嗽伴有咳痰，常见于慢性咽炎、慢性支气管炎、肺炎等。当仅有咳嗽症状而无明显痰液咳出时，就不要选用止咳化痰药，仅用止咳药就可以了。

中医所讲的“痰”，含义非常广泛，还包括神志和精神的反常或错乱等表现。而“化痰”一词中所指的“痰”，仅是指呼吸道中所分泌的黏液状物质。中医所讲的“化痰”，是要根据不同的症状采取不同的“化痰”方法，主要为“温化寒痰”和“清化热痰”两种。

所谓“寒痰”是指因感受寒冷之邪所引起的咳痰，痰色清白而稀薄，痰量较多，就要采取温化寒痰的治疗原则，选用具有温热性质的中药如半夏、天南星等或通宣理肺丸(口服液)、小青龙颗粒等中成药进行治疗。

所谓“热痰”是指因感受火热之邪所引起的咳痰，痰色黄而黏稠，不易咳出，就要采取清化热痰的治疗原则，适用具有寒凉性质的中药如贝母、竹沥等或急支糖浆、鲜竹沥口服液等中成药进行治疗。

特别要提醒的是，当呼吸系统疾病具有咳嗽、咳痰两种症状时就应该选用止咳化痰的中药或中成药来进行治疗，但在选择药物时，一定要清楚自己是属于“寒痰”还是“热痰”，然后再有选择地服用温化寒痰药或清化热痰药。

　 初级中药师辅导资料：化痰、止咳、平喘药

　 细目一：基本知识

　考点：

　1.化痰、止咳、平喘药的定义

　2.主要药理作用。

　细目二：常用药物

　考点：

　1.桔梗

　1-1药理作用

　1-2现代应用

　2.半夏、苦杏仁

　2-1药理作用特点

　2-2不良反应

　一、基本知识

　凡以祛痰，缓解或制止咳嗽、喘息为主要作用的药物称化痰、止咳、平喘药。

　药理作用:

　1.祛痰：使痰液易于排出。

　①桔梗、前胡、皂荚作用最强。

　②皂苷→刺激胃、咽喉黏膜→反射性增加支气管腺体的分泌→稀释痰液→祛痰。

　③杜鹃素祛痰作用与皂苷不同：

　促进气管黏液-纤毛运动→增强呼吸道清除异物的功能;

　溶解黏痰(使酸性黏多糖纤维断裂，降低唾液酸)→痰液黏稠度下降。

　2.镇咳：

　①半夏、苦杏仁、桔梗、款冬花、贝母、百部、满山红、紫菀等均有程度不等的作用。

　②半夏、苦杏仁、百部等的镇咳作用部位：可能在中枢神经系统。

　3.平喘：

　机理：

　①浙贝碱→扩张支气管平滑肌，直接抑制支气管痉挛。

　②款冬花→兴奋神经节有关。

　③桔梗皂苷、款冬花→抑制组织胺、抗过敏。

　二、常用药物

　桔 梗

　主要成分：皂苷。

　功效:桔梗具有宣肺、利咽、祛痰、排脓的功效。

　药理作用

　1.与功效主治相关的药理作用

　(1)祛痰、镇咳

　祛痰：

　①皂苷→刺激胃黏膜→反射性地增加支气管黏膜分泌→痰液稀释、排出。

　②强度与氯化铵相似。

　镇咳：

　①桔梗水提物、桔梗皂苷→镇咳作用。

　(2)抗炎(利咽排脓)

　①桔梗皂苷有较强的抗炎作用。

　②表现：抑制大鼠足肿胀、毛细血管通透性，抑制棉球肉芽肿，对大鼠佐剂性关节炎也有效。

　③机制：调节巨噬细胞N0的释放。

　2.其他作用

　(1)降血糖、降血脂：

　①对正常、四氧嘧啶性糖尿病家兔→降血糖。

　②桔梗皂苷→降低大鼠肝内胆固醇的含量，增加胆固醇、胆酸的排泄。

　(2)镇静、镇痛、解热。

　(3)扩张血管、减慢心率：

　①降低后肢血管、冠状动脉的阻力，增加血流量。

　②扩血管同时，伴有暂时性低血压、心率减慢、呼吸抑制。

　(4)抗溃疡：

　抑制胃液分泌，可防止大鼠消化性溃疡的形成。

　综上所述

　宣肺、祛痰→祛痰、镇咳。

　利咽、排脓→抗炎、镇静、镇痛、解热、抗溃疡。

　心血管作用：降血脂、扩张血管、减慢心率等。

　降血糖。

　现代应用

　1.肺炎

　2.急性扁桃体炎

　3.声带小结

　半 夏

　主要成分：挥发油、生物碱、甲硫氨酸、甘氨酸、葡萄糖醛酸、多糖、蛋白等。

　功效：半夏具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功效。

　药理作用

　1.与功效主治相关的药理作用

　(1)镇咳、祛痰

　①灌胃30分钟起效，可维持5小时以上，较可待因弱。

　②镇咳部位：咳嗽中枢。

　③成分：生物碱。

　(2)镇吐(降逆)、催吐

　与炮制有关。

　制半夏→镇吐：

　①成分：生物碱、甲硫氨酸、甘氨酸、葡萄糖醛酸、L-麻黄碱。

　②机制：抑制呕吐中枢。

　生半夏→催吐：

　①成分和机制：2，4-二羟基苯甲醛葡萄糖苷→苷元→强烈的黏膜刺激作用。

　②半夏催吐、镇吐成分不同。

　③生半夏→炮制后刺激性明显降低，高温可除去催吐成分，但不影响其镇吐作用。

　(3)对消化系统的影响(消痞)

　对胃粘膜的影响：

　①与炮制有关。

　②保护胃黏膜、抗溃疡 ： 抑制胃酸，抑制胃蛋白酶活性。

　③姜矾半夏、姜煮半夏→对PGE2的含量无明显影响。

　④但是：生半夏→减少胃液中PGE2的含量→损伤胃黏膜。

　调节肠蠕动：

　与功能状态、炮制有关：

　半夏→兴奋肠道。机制：作用于乙酰胆碱受体→收缩。

　半夏→抑制乙酰胆碱、组织胺、氯化钡所引起的肠道收缩。

　姜矾半夏、姜煮半夏→抑制小鼠胃肠运动。

　生半夏→促进小鼠胃肠运动。

　(4)抗肿瘤(散结)

　①半夏多糖→使多形核白细胞(PMN)活化作用、抗肿瘤作用。

　②半夏生物碱→抑制体外培养肿瘤细胞。

　③胡芦巴碱→对小鼠肝癌有抑制作用。

　④半夏含外源性凝聚素→凝集多种癌细胞→鉴别乳房上皮细胞恶性瘤化。

　各种炮制品种：

　矾半夏抗肿瘤细胞生长作用最强，姜制半夏次之 。

　2.其他作用

　(1)抗生育、抗早孕

　①半夏蛋白→抗早孕 。

　②机制：半夏蛋白→抑制卵巢黄体孕酮的分泌，使血浆孕酮水平明显下降，子宫内膜变薄，使蜕膜反应逐渐消失，胚胎失去蜕膜支持→流产。

　③子宫内注射半夏蛋白→抗胚胎着床。

　④机制：半夏蛋白结合在子宫内膜腺管的上皮细胞膜上，改变了细胞膜生物学行为所致。

　(2)抗心律失常：

　①对抗室性早搏、心动过速。

　②可增加冠脉流量。

　(3)对实验性硅沉着病的影响：抑制作用，减少胶原蛋白含量。

　(4)降血脂 ：明显降低TC、LDL-C。

　总之：

　①燥湿化痰→镇咳、祛痰。

　②降逆止呕消痞→消化系统作用、镇吐。特点：与炮制有关。

　③散结→抗肿瘤、抗实验性硅沉着病。

　④抗生育、抗早孕。

　⑤抗心律失常、降血脂等。

　不良反应

　粘膜刺激作用 ：

　①生半夏→口腔、喉头和消化道黏膜有强烈刺激性。人误服后会发生肿胀、疼痛、失音、流涎、痉挛、呼吸困难，甚至窒息而死。

　②成分：黏液质、黑尿酸、生物碱，不耐热、难溶于水的。炮制后毒性降低。生半夏必须煎服。

　胚胎毒性 ：

　生半夏。大剂量制半夏汤剂(相当于临床常用量的150倍)→引起孕鼠阴道出血，胚胎早期死亡数增加，胎儿体重显著降低。

　致突变 ：对小鼠遗传物质具有损害作用。

　苦 杏 仁

　药理作用

　1.祛痰、镇咳、平喘

　苦杏仁→苦杏仁苷→肠道微生物酶、杏仁本身所含苦杏仁苷酶分解→产生微量的氢氰酸，→抑制呼吸中枢→镇咳、平喘。

　2.抗炎

　苦杏仁的胃蛋白酶水解产物→对大鼠棉球肉芽肿炎症有抑制作用，但不抑制急性炎症。

　3.对免疫功能的作用 ：增强免疫。

　4.润肠通便：脂肪油 。

　典型例题

　A型题

　桔梗祛痰的主要成分是(　)

　A.皂苷

　B.桔梗酸a

　C.桔梗酸b

　D.桔梗酸c

　E.桔梗多糖

　『正确答案』A

　『答案解析』桔梗的药理作用★★★

　X型题

　有关桔梗的药理作用叙述正确的是(　)

　A.对平滑肌有兴奋作用

　B.可抑制胃液分泌

　C.有升高血压作用

　D.有升高血糖作用

　E.有解热、镇静作用

　『正确答案』BE

　『答案解析』桔梗的药理作用★★★

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