病案归档顺序是按出院日期排列的吗

出院(归档)病案排序

1、病历质量评分表

2、住院病案首页

3、出院记录(死亡记录、24小时内入出院记录等)

4、住院证

5、入院记录(再次或多次入院记录、24小时内入院死亡记录) 6、病程记录(首次病程记录、日常病程记录等按顺序排)

7、手术记录

8、麻醉术前访视记录、麻醉记录、麻醉术后访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录

9、会诊记录

10、死亡病例讨论记录

11、签署的各类知情同意书(手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书及输血记录、特殊检查(治疗)同意书、病危(重)通知书、其他知情同意书包括医患协议书等)

12、住院患者告知书

13、健康教育单

14、入院病人评估表

15、护理记录或危重病人护理记录单

16、血压单

17、血糖记录单

18、液体出入量记录(按顺序排)

19、出院病人评估及指导

20、辅助检查报告单(常规、生化、病理报告单、医学影像报告按日期顺序排) 21、医嘱单(中药汤剂医嘱、长期治疗单、临时治疗单(按日期顺序排) 22、体温单(按日期顺序排)

23、有关医疗证明(医保证明、乙丙类药品签字、参合住院患者知情同意书、授权委托书等)

病例排列顺序

体温单（逆序）

医嘱单（逆序）

入院记录

病程记录(顺序）

病例讨论记录（顺序）

会诊记录

手术记录

麻醉记录

麻醉医师术前、术且访视记录

手术清点记录

手术安全核查表

手术风险评估表

手术患者交接单

手术知情同意书

麻醉知情同意书

术中冰冻病理检查同意书

输血或血液制品治疗同意书

各种知情同意书（或告知书)

特殊治疗（检查）记录单

各种审批单

化验粘贴单（顺序）

医学影像检查报告（包括X线、超声、CT、磁共振、内镜、造影等检查报告单）

心电图

病理报告单

其他辅助检查单

患者入院评估单

健康教育计划实施单

患者转科交接单

护理记录单

危重患者护理记录单

住院病历质量评估表

住院病人入院证

行政文件（外单位来信、来函）

长期医嘱在前

1楼

医嘱书写管理

一、医嘱和医嘱单的书写内容

医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效。

（一）医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。

（二）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。

（三）医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签名。

（四）一般情况下，医师不得下口头医嘱。因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱.

（五）医嘱单种类：

1、长期医嘱－－指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。

2、临时医嘱－－指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。

3、备用医嘱－－又叫"预测医嘱"，依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。

（六）医嘱书写顺序：

1、长期医嘱：

第一项 护理常规，如内科护理，儿科护理

第二项 护理级别，如一级护理，二级护理

第三项 饮食，如普食，半流食

第四项 病重病危，如一般疾病不用写

第五项 卧位，如半卧位，绝对卧床

第六项 特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入

第七项 各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。

2、临时医嘱：按处理的时间顺序书写。

长期医嘱内容的顺序为：护理常规，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食种类，体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。

（七）医嘱单书写要求

⑴、医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐；一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与未尾排齐写于第二行。同一患者若有数条医嘱，且时间相同，只需第一行及最后一行写明时间，余项用直线连接。

⑵、同一患者若有数条医嘱，且时间相同，签名者只需第一行及最后一行采用封头、封尾签名，余项用直线连接；临时医嘱执行后，执行者必须签名并注明执行时间。

⑶、长期医嘱：有效时间24小时以上，医师注明停止时间后即失效。一般宜在上午10时前可开出，然后集中处理，如转科、手术、出院、死亡，其医嘱则自动停止。

⑷、临时医嘱：有效时间24小时以内。临时医嘱是医师根据病情随时决定的一次性治疗或抢救医嘱，包括出院带药。临时医嘱只限执行一次，包括内服药、注射剂、术前用药、特殊治疗、检查和皮试等。除术前准备第一项医嘱，例如“明日上午8时在硬膜外麻醉下行阑尾切除术”外，均应写明具体执行时间。

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