百优解（氟西汀）等五羟色胺再摄取抑制剂都是一样的吗？

在临床应用上，常有人说只要是五羟色胺再摄取抑制剂（当然是指的那“五朵金花”的了）即氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰（与左旋西酞普兰）都是一样的，没有什么区别，果真如此吗？其实不然，我在临床工作中发现，这些药，除了每种药的用药剂量有差别外，它们对不同的个体，所反应出的临床疗效与副作用常常也是不同的。譬如，在治疗抑郁症或强迫症时，首用氟西汀1-2天出现明显副反应：胸部憋闷、头晕、恶心…改用西酞普兰后，即使用同样剂量，则一点副反应都没有，便能顺利完成治疗，有时，反之亦然，用西酞普兰也是偶有副反应的。在用帕罗西汀治疗时，此药起效虽快，但首次剂量常需减量，从每天10毫克开始逐渐加量，如仍出现心里难受的副反应，可加一点黛力新或阿普唑仑，这不但可以增加疗效，而且可以使许多副反应消失；使用帕罗西汀治疗强迫症，通常剂量要用到每天40毫克以上，但我发现，如果加用了黛力新，则可以不用那样大的剂量也收到较明显的效果。有时，用帕罗西汀会使患者出现药源性肢体震颤，这是一种锥外反应，以手的震颤较常见，加用一点安坦或阿普唑仑可使症状减轻或消失。然而用氟西汀，上述症状就要少见一些。不良症状的出现，不但因药而异，而且也因人而异，真是“人与人不同”啊！当我与业内同行交流看法时，他们也有同感。 一些药理研究告诉我们，各种选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的相互之间存在着很大差别；其实，这些药物对其他神经递质系统也是有作用的，不同的SSRI对不同的递质受体的亲和性不同，对不同递质的再摄取抑制程度也是不同的。每种SSRI都有独特的结构，在药物相互作用和药代动力学方面也存在着显著差异。在临床应用中经常发现，一些抑郁症患者在用某种SSRI充分治疗无效时，如果再换另一种SSRI，则会出现较好疗效。 古代中医没有药代动力学的知识，却十分重视区分在用药方面的差别，不但重视个体的差别，而且还重视用药的时间、季节、气候甚至地区的差别，不能不说是有高明之处的。过去，中西医一度不团结，互相攻击，有的中医说西医用药机械刻板，不过我是不主张互相攻击的，如果你用药真的那么机械，这不是受人以口实吗？所以我要奉劝个别西医，在使用药物时要多想想，不同药物的不同特点和人的个体差异，在疗效不够理想时，多为患者想想更多的办法，不要死守一方一法或盲目加大药量。

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