什么是阿胶

阿胶与人参、鹿茸并称“中药三宝"，是名贵中药。又名驴皮胶、付致胶。补血健身效果明显，有补血“圣药”之称。自北魏或更早即为进贡朝廷的珍品。

1 来源与产地

1.1 来源

为马科动物驴(Eguns asinus L.)的皮，去毛熬制而成的胶块。很久以前先民们发现久烹兽皮，其液汁可浓缩为一种黏稠物，用以粘物件，干燥后坚固难破，于是就发现“胶”这种物质。人们食胶后可增强体力，治疗某些疾病遂成为一种药物。阿胶药用始见于马王堆汉墓出土的古医著“五十二病方"。《神农本草经》将其列为上品，以后历代本草均有论述。明《本草纲目》进行了较为详尽的描述：“阿胶为治疗吐血，衄血，血淋，血尿，肠风下痢，女人血痛血枯，经水不调，无子，崩中带下，胎前产后诸疾……圣药也。”唐代以前阿胶的原料是以牛皮为主，兼用猪、驴、马等皮，至宋代由牛皮为主转为驴皮。《本草纲目》将驴皮胶称为 “阿胶 "，牛皮胶称为“黄明胶"，明确分成两种药。中华人民共和国诸版药典均以驴皮制胶为“阿胶"。

1.2 产地

西汉《神农本草经》载“阿胶”生东平郡，煮牛皮作之，出东阿，列为上品。梁代陶弘景曰：出东阿，故名“阿胶"，说明阿胶的原产地在东阿。有关东阿县的记载，自秦朝开始至今已有两千多年。在历史的长河中，因战争、水患及行政管理的需要，几经变迁，现平阴县的东阿镇，阳谷县的阿城镇，都曾经是东阿县的驻地，现在的东阿县是1948年设立的。传说中与阿胶有关系的狼溪河、狮儿山、琉璃井、阿井等，就分布在这一带，因此从历史的角度看，阿胶的原产地应该是这个地域。国内最大的阿胶生产企业东阿阿胶集团和山东福胶集团东阿镇阿胶有限公司亦就设在这里。

全国目前有50多个阿胶生产厂，山东、河北、河南、北京、吉林、湖南、安徽、黑龙江、甘肃、内蒙、辽宁等省、市、区都有生产，以山东产量最大，约占总产量的80%以上。 山东阿胶以正宗地道而著称，不仅选料考究，工艺精湛，还与当地水质有密切关系。相传古法制胶，每年春季选纯黑健驴，饲狮儿山之草，饮狼溪河之水，冬宰取皮，用阿井水、狼溪河水，银锅熬，金铲搅，加入参、芪、归、芎、甘草等药汁，桑木柴文火煎炼三天三夜，冷凝切块阴干即得。据考察，当地加工阿胶用水含有一定量的某些无机离子，在加工过程中，有利于蛋白质的水解和除去杂质。无机离子过多，水的比重大，易造成阿胶灰分超标，而比重过小，杂质不易清除。1980年有人对山东、北京、天津、上海、浙江等地的阿胶用水进行了测试，发现山东制胶用水比重在1.0028～1.0038，其他产地则在1.0011～1.0018之间，两者差异明显。

2 阿胶的功能和成分

2.1 阿胶的功能

阿胶味甘、性平，入肺、肝、肾经，有滋阴补血、润燥止血、安胎的作用。用于治疗血虚萎黄、眩晕心悸、肌痿无力、心烦不眠、虚风内动、肺燥咳嗽、咯血吐血、尿血便血、崩漏、妇女月经不调、妊娠胎漏等症。

2.2 阿胶的成分

2.2.1 基本成分阿胶的基本成分是驴皮所含原胶原的降解物。鲁子贤等用SDS-聚丙烯酰胺凝胶电泳法，测定了阿胶分子量为8万～20万。阿胶水解后测得18种以上氨基酸，其中有8种是人体必需的。

2.2.2 微量元素原子吸收及发射光谱测定，阿胶中有27种微量元素，9种是人体所必需的，其中铁、铜、镁、锌、锶含量较高。

2.2.3 其他成分近期发现，阿胶中含有硫酸皮肤素(dermatan sulfate)。这种成分主要用于治疗心血管病，目前已有厂家生产这类药物。

3 阿胶的药理作用

3.1 养血补血

阿胶养血补血效果明显，尤其用于血虚引起的疾病。用失血性贫血的家兔作实验，发现用了阿胶后对失血所引起下降的血红蛋白、白细胞、红细胞及血小板的数量得到明显提高。用放血法使血红蛋白下降，阿胶组血红蛋白和红细胞增长速度高于空白对照组和铁制剂组。小鼠一次性照射60Co 700 R(伦琴)，分0.3mg/10g阿胶溶液灌胃组和0.3mg/10g生理盐水组，连服4 d，给药后1 d，每只小鼠腹腔注射0.2ml苯肼(60mg/kg), 末次给药1 h后，自小鼠眼内取血，分别测血红蛋白、红细胞、红细胞压积，结果显示，阿胶对60Co辐射引起的贫血与对照组比较血红蛋白、红细胞压积升高，有非常显著的差异。

3.2 对血凝时间的影响

对家兔灌阿胶溶液3g/kg，以生理盐水为对照，连续5 d，取静脉血，用玻片法和试管法观察凝血时间，结果两种测试方法均显示阿胶组凝血时间较生理盐水组缩短，差异显著。

对大耳兔用阿胶溶液灌胃与空白组对照，测球结膜微循环变化及血液流变性变化、血小板计数、血浆纤维蛋白原等方面，显示阿胶能缩短家兔凝血时间，升高血小板数量，提示阿胶有止血功能。

3.3 细胞免疫功能

以小鼠作实验，阿胶组与生理盐水组对比，阿胶组可明显提高玫瑰花结(测试细胞免疫功能的指标)形成百分率，提示对细胞免疫功能有促进作用；对氢化可的松引起的淋巴组织退化及免疫功能下降有明显的对抗作用，能增强单核细胞吞噬功能和脾赃NK细胞的活性，提示阿胶能提高机体免疫功能。

3.4 对机体某些抗逆能力的影响

对小鼠进行耐缺血、耐寒、抗疲劳、抗辐射(60Co)能力的测试，阿胶组明显高于生理盐水对照。

4 阿胶的临床应用

中医临床上主要用阿胶治疗因血虚引起的病症。随着人们生活质量的提高，民间越来越多的人用阿胶强身健体，美容养颜。

4.1 治疗血液病

治疗缺铁性贫血，再生障碍性贫血，血小板减少，白细胞减少等症效果明显，治疗贫血含有阿胶的中成药有：阿胶补血口服液、山东阿胶膏、复方阿胶浆、当归养血丸等。

4.2 保胎安胎

阿胶还用于妊娠期胎动不安，先兆流产,习惯性流产。

4.3 月经病

阿胶以滋阴补血为主，兼祛瘀血，并有一定的止血效果。对于月经病，血虚者可用阿胶补益，血多者用来固摄，血少者用来行血。

4.4 出血病

经配伍，阿胶可用于多种出血症的治疗，如吐血、便血、血尿、月经过多、 崩漏及产后下血等。

4.5 防治老年病，延缓衰老

临床上充分发挥阿胶的养血、补血、益气的作用，用来调治多种老年性疾病，如更年期综合征、失眠、病态窦房结综合征、低血压、糖尿病、风湿性关节炎、骨质疏松、老年痴呆等。

4.6 防癌抗癌

表现在提高肿瘤患者淋巴细胞转化率，抑制肿瘤生长，改减其他抗癌药物和化疗的毒性，使之有可能顺利完成治疗过程。中医临床上常用阿胶配以其他药物治疗白血病、鼻咽癌、食道癌、肺癌、乳腺癌等。

4.7 增强体质和美容

阿胶不温不燥，老少皆宜，一年四季均可用，是强身健体的滋补佳品。至今在上海、江苏、浙江的许多家庭冬季用阿胶再配以冰糖、核桃仁、黑芝麻、桂元、大枣等做成稠膏，早晚温开水冲服,用后感到身上有气力、抗寒力增强、感冒少。孕妇产前产后服用阿胶有利于小儿的成长和产后身体的恢复。阿胶富含蛋白质降解成分，通过补血起到滋润皮肤的作用，有利于皮肤的保健，使用后会使面色红润，肌肤细嫩，有光泽，弹性好，而且有一定的祛癍效果，所以也用以护肤养颜。

阿胶大量应用于中医配方和民间，也大量用于中成药生产。2000年国家批准的中成药中有181种含有阿胶。

阿胶滋补作用强，但性偏滋腻，脾胃虚弱者及伤食者慎用。

肺 癌——治疗

一、基本治疗方案

综合治疗是提高肺癌疗效的重要手段。经临床实践证明，中西医综合治疗，可以互相取长补短，充分发挥各种治疗方法在疾病过程各阶段中的作用，做到在提高机体免疫力的前提下，最大限度地抑制或消灭肿瘤细胞。达到全身治疗和局部治疗的目的。具有手术适应证的肺癌患者，应首选手术治疗。在手术期间或（和）手术后，不论是否化疗、放疗均应以中医药治疗，有利于康复，并为进一步综合治疗创造有利的条件，减少肿瘤扩散转移，改善症状，延长生存期，提高临床疗效和生存质量。

关于肺癌的综合治疗，笔者采用了一种分组治疗计划。即按细胞学或病理学诊断分为两组，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌和混合型肺癌）。

1.小细胞肺癌（SCLC）综合治疗计划

（1）原则上一般不首选手术治疗。

（2）以化疗和放疗为主。

（3）治疗期间视情况可配合活血化瘀中药以提高肿瘤细胞的敏感性，休息期间配合肺癌主方加辨证用药以促进机体功能恢复，以战胜疾病。

（4）争取在肿瘤控制后将原灶切除。人们通过大批病例的观察，重新认识到，胸内肿瘤的控制不一定延长病人的生存期，但是可改善病人的生存质量，从而提供延长生存期的可能性。为此，手术治疗在小细胞肺癌中的作用再次提出，但是仅作为一种辅助治疗。

（5）采取措施（头颅照射、亚硝脲类药物）预防颅内转移。

（6）在达到完全缓解（CR）后，至少再作两个疗程巩固化疗，对首次治疗未达到CR的病人应努力加强治疗，采取必要的手段（如提高放疗量、更换化疗方案和可能时采取手术）争取达到CR。

2.非小细胞肺癌（NSCLC）综合治疗计划

（1）原则；对Ⅰ、Ⅱ期患者首先手术治疗，术后根据淋巴结受侵情况、细胞分化程序、血管和淋巴管内有无癌栓，确定是否化疗。其基本治疗计划是：手术，休息1个月左右，行放疗和（或）化疗，休息3~6个月，再行化疗，再休息3~6个月，再次化疗。

（2）对Ⅲ期患者的治疗计划：先行放疗，然后争取手术或行化疗，再按疗程执行化疗疗程。

二、中医治疗

治疗本病应在中医辨证理论具体指导下，辨明虚实邪正，在整体和局部相结合的理论观点上，抗癌治疗和扶正固本治疗相结合，辨证治疗与辨病治疗相结合。中医学认为肺癌发病的病因病机是正气内虚、痰凝毒聚和脏腑阴阳失调，具体辨证分型又有5~6种之多，但仔细研究，究其根本，则为"气虚"。正气内虚当为气虚，不需阐述；痰凝毒聚，其因则为水湿停留，气不足而运化不利导致；脏腑阴阳失调，脏腑功能降低，亦是气虚表现。肺为娇脏，五脏之华盖，阳常不足，故其"气虚"之中应以"阳虚"为主。纵观医家之论，鲜有把"阳虚"定为肺癌病机根本之说。笔者参阅部分学者意见（附于后）根据实践观察应用，证实该病机探讨正确，以此指导临床治疗，已取得了较好的疗效。在临床实践中观察到绝大多数肺癌患者，尤其是早中期、中晚期患者，均表现为舌质偏胖，苔薄白，其他如面色苍白、乏力、倦怠等阳气虚证或多或少，或明显或不明显地存在着。经用温阳扶正药调理后好转，但停一段时间（1个月左右）后又基本恢复原状，再用温阳药物又得以改善。故笔者根据中医学的病机分析及医疗实践证明，肺癌的根本病理病机为"阳气虚"，故温阳益气之法宜贯穿于肺癌治疗的始终。其基本方（肺癌主方）为：

人参（或西洋参）10g，黄芪30g，麦门冬15g，五味子9g，桂枝20g，炮附子30~60g（先煎），菟丝子15g，女贞子15g，鹿茸3g，仙灵脾15g，沙参15g。

（一）辨证分型治疗

1.脾虚痰湿型

证候：咳嗽痰多，胸闷纳呆，神疲乏力，面色苍白，大便溏薄，舌质淡胖，苔白腻，脉濡缓或濡滑。

治法：健脾除湿，温阳益气，化痰散结。

方药：肺癌主方，选加健脾化湿药，如白术15g、茯苓15g、制半夏10g、陈皮10g、薏苡仁15g、牡蛎30g、象贝母15g等。

2.气阴两虚型

证候：咳嗽，无痰或少痰或泡沫痰，或痰黄难咳，痰中带血，胸痛气短，心烦失眠，口干便秘，舌质红，苔花剥或光剥无苔，脉细数。

治法：益气养阴，温阳清肺。

方药：肺癌主方选加益气养阴药，如沙参30g、麦冬15g、白花蛇舌草30g、桑白皮15g、生地15g、夏枯草30g等。

如痰中带血，加仙鹤草15g，小蓟炭15g，阿胶10g（烊化）等药。

3.气滞血瘀型

证候：咳嗽，痰血，气促，胸胁胀满或刺痛，大便干结，舌质有瘀斑或紫斑，苔薄黄，脉弦或涩。

治法：温阳行气，化瘀散结。

方药：肺癌主方选加活血化瘀药，如当归15g、生地15g、桃仁10g、丹参15g、赤芍15g、枳壳10g、郁金10g、川楝子10g等。

4.热毒炽盛型

证候：高热，气急，咳嗽，痰黄稠或血痰，胸痛口苦，口渴欲饮，便秘，尿短赤，舌质红，苔黄而干，脉大而数。

治法：清热泄火，解毒散肿。

方药：白虎承气汤加减。药用：生石膏30g，知母10g，大黄10g，黄连10g，鱼腥草30g，蒲公英15g，仙鹤草15g，生瓜蒌10g，黄芩10g。

该型为肺癌的特殊类型，多为合并肺部感染导致的实热征象，其为标证，实仍为"阳虚"。遵照"急则治其标"之原则，治疗宜清热泄火，解毒散肿，必要时配合静脉用药。待病情好转后，再给予癌肿主方温阳益气随证加减。

5.气血两亏型

证候：面色无华，头昏肢倦，神疲懒言，动则自汗，气短，心悸怔忡，食欲不振，白细胞减少，舌质淡，舌体胖，苔少，脉细。

治法：益气升血，温阳滋阴。

方药：肺癌主方选加益气养血药，如当归9g、补骨脂15g、炒白术12g、鹿角片12g、大熟地20g、大砂仁30g、紫河车12g、枸杞子15g、鸡血藤20g、阿胶10g（烊冲）。

肺癌症候复杂，合并症亦多，随病情发展的不同阶段，辨证也互相错杂，中医又宜贯穿于治疗的始终，故应掌握具体情况灵活运用，才能恰当治疗。

为便于掌握用药，可参考以下常用药物选择加减使用。

咳嗽痰粘：瓜蒌、桔梗、杏仁、前胡、紫菀、葶苈子等。

痰血：藉节、白茅根、仙鹤草、旱莲草、白及、三七等。

痰多难吐：海蛤粉、皂角刺。

气虚自汗：人参、冬虫夏草、五味子、浮小麦、生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎等。

口干舌燥：天花粉、生地、玄参、知母、沙参等。

胸背疼痛：元胡、三七、乳香、没药、乌头、云南白药。

胸腔积液：葶苈子、车前子、猪芩、芫花等。

软坚散结：夏枯草、贝母、牡蛎、穿山甲、水蛭、僵蚕、山慈菇等。

抗癌抑瘤：白花蛇舌草、龙葵、蚤休、蛇莓、半枝莲、山豆根、蒲公英、前胡、鱼腥草、夏枯草、黄芩、南星、半夏、斑蝥、蟾蜍、冬虫夏草、守宫、紫草、石见穿、黄药子等。

（二）单方验方

1．鸦胆子乳注射液、30~80ml，5%葡萄糖盐水500ml，静脉滴注，20~30天为一疗程，间隔10天，再行下一疗程治疗。

2．猪芩提取物，每日40mg，肌内注射，配合化疗。适用于各型肺癌。

3．鲜龙葵30g，每日1次，水煎服，适用于肺癌有胸水者。

4．肺鳞癌 紫草根30g，山海螺30g，山豆根15g，草河车15g，蚤休15g，夏枯草15g，海藻15g，贝母20g，前胡10g。水煎服，每日1剂。

5.肺腺癌方 蜀羊泉30g，龙葵30g，菝葜30g，山海螺30g，生苡仁30g，生牡蛎30g，蛇莓15g，夏枯草15g，山慈菇15g，浙贝母10g。水煎服，每日1剂。

6.肺未分化癌方 徐长卿30g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，龙葵30g，土茯苓30g，仙鹤草30g，黄药子30g，蚤休15g，野菊花15g，前胡10g，桔梗10g。水煎服，每日1剂。

7.消金散 赤红蛇粉、天南星、白及、凤凰衣、广陈皮、全瓜蒌各30g，北沙参60g，西洋参15g，炙鳖甲45g，制乳没各20g，辰砂12g。共研细末，每次1g，每日三次，冲服。适用于肺癌阴虚血瘀痰聚者。

(三)名医经验

中日友好医院李佩文先生认为，肺癌中医辨证可有多种，并发大咯血、感染、DIC、呼吸性酸中毒者常与肺阴虚有关，病程越到晚期，肺阴虚症出现也就越多。因此，预防和治疗阴虚证，有重要意义。

肺癌与中医学的"息贲"、"咳嗽"等疾病有许多症状相似，但是中医的"肺瘘"与晚期肺癌更有诸多一致之处，虚热"肺瘘"的发生常是重危之症。肺气虚损，津液不足，失于濡养以致"肺叶枯蒌"。引起肺阴虚的原因有多种，如①患者素来是肺肾阴虚的体质，患肺癌后阴虚症状加重；②肺癌手术切除中，体液丢失过多，术后没及时补充；③放射治疗引?quot;热毒伤阴"；④恶性积液治疗中，给以大量利尿剂，造成体液丢失或低钾血症；⑤博莱霉素、平阳霉素、大剂量环磷酰胺化疗或与放疗毒性叠加造成肺纤维化等。防治肺阴虚的发生，常用方为：百合固金汤及清燥救肺汤化裁。基本方为：人参、天冬、生地、玄参、百合、白芍、杏仁、桔梗、贝母、桑叶、枇杷叶、鱼腥草、半枝莲。本方养阴益气、止咳散结，现代研究有提高免疫功能、抑瘤、镇咳作用。如百合除有益气清心、润肺止咳作用外，主要成分含有秋水仙碱，可抑制瘤细胞的有丝分裂，百合中所含胡萝卜素、维生素C等也与抑制肿瘤有关，现代研究证实该药能增强单核细胞的免疫功能以及抗衰老。天冬可养阴生津、镇咳止血，体外抑瘤率可达44%，有人拟天冬复方对动物肺鳞癌及腺癌有明显抑制作用，可使肺转移灶减少，淋巴细胞转化及NK细胞活性提高。枇杷叶、鱼腥草、半枝莲、贝母也是具有软坚散结的肺经要药。加之其他药物的止咳、润肺、止血、清热等功能，每每取得较为明显的临床效果。

（四）针炙疗法

1.针刺 主穴取风门、肺俞、心俞、天泉、膏肓、中府、尺泽、腹中以及痛癌压痛点。配穴取列缺、内关、足三里。耳穴取上肺、下肺、心、大肠、肾上腺、内分泌、鼻、咽部、胸等。补泻兼施，每日1次，每次留针20～30分钟。适用于各期肺癌者。针刺治疗时可配合汤药同时治疗。

2.针刺和穴位注射 针刺百会、内关、胸区、风门、肺俞、定喘及丰隆突，并以20%～50%紫河车注射液14～16ml，分别注入足三里及大椎穴。每日或隔日1次，连续治疗15天为一疗程，休息3～5天，再开始下一疗程。适用于肺癌等晚期恶性肿瘤疼痛者。

（五）外敷药物

1.癌痛散 山柰、乳香、没药、姜黄、桅子、白芷、黄芩各20g，小茴香、公丁香、赤芍、木香、黄柏各15g，蓖麻仁20g。上药共为细末，用鸡蛋清调匀外敷乳根穴，6小时换药一次。适用于肺癌疼痛者。

2.蟾酥消肿膏 由蟾酥、细辛、生川乌、七叶一枝花、红花、洋片等20余种味中药组成，用橡胶氧化锌为基质加工成中药橡皮膏。使用前先将皮肤洗净擦干，再将膏药敷在疼痛处，每隔24小时换药一次。适用于肺癌疼痛者。

3.消积止痛膏 取樟脑、阿魏、丁香、山柰、蚤休、藤黄等量，分研为末，密封备用。用时将上药按前后顺序分别撒在胶布上，敷贴于患者肺癌痛之部位，随即用60℃左右的热毛巾在药膏上敷30分钟。每天热敷3次，5～7天换药一次。

（六）饮食疗法

1.手术后饮食 手术后肺气大伤，宜以补气养血为主。选用杏仁露、山药粉、鲜白菜、白萝卜、冬瓜皮、冬瓜子、山梨、莲藕等食品。

2.放疗时饮食 化疗期间肺阴大伤，宜滋阴养血为主。选用鲜蔬菜、鲜水果，如菠菜、杏仁、核桃仁、枇杷果、枸杞果。

3.化疗时饮食 化疗期间气血两伤，宜以大补气血为主。饮食选用鳖、龟、鲜鲤鱼、白木耳、香菇、燕窝、向日葵、山梨、银杏等。

（七）肺癌阳虚病机的有关现代研究

1.对肺癌的诊断研究 以舌象与经络、穴位诊断较为多见。施边镇等通过大量临床舌诊观察研究，证明肺癌多表现为舌质紫黯，舌体胖大，表面有裂纹，边有齿印，舌下大络脉怒张、弯曲，舌苔多厚腻。邵梦杨教授通过30例疗效观察，发现疗效较好者，舌象转变较明显，从而提出舌象不仅在对本病的早期诊断方面有重要价值，同时对于本病的疗效评定和预后判断亦具有参考意义。笔者在临床中亦观察到肺癌病人早期为舌质淡淡苔白腻，中、晚期舌质偏紫黯，舌体胖大，边有齿印，舌下大络怒张、弯曲④，苔多厚腻，并常常患者鼻头亦表现为紫色，这是肿瘤病人表现出的气滞血瘀症状，经温阳益气、活血化瘀治疗，这种表现得以好转，病情得以控制，反之，则病情加重。

2.上海刘嘉湘教授认为肺癌的形成，主要是由于正气虚损，阴阳失调，六*之邪得以乘虚而入，邪滞于肺，宣降失司，于是肺气郁闭，气滞而血瘀，津液不布，聚而成痰，痰瘀互结，日久而成积块。可见肺癌乃因虚而得病，因虚而致实。虚为病之本，实为病之标。中医学向来崇?quot;治病必求其本"，何况晚期肺癌正气虚损尤为明显，因此，对晚期肺癌的治疗，应以扶正为主、祛邪为辅为治疗原则。通过对比观察研究，总结滋阴生津、益气温阳法治疗晚期肺癌的作用在于：①延长患者生存期；②缓解和稳定病灶；③提高患者生活质量；④提高机体免疫功能。亦通过对比观察，显示本疗法为治疗晚期原发性肺腺癌的一种具有良好疗效的方法。

3.喻全渝教授认为肺癌病机，中医学术界多统一于正虚邪实这一原则之下。对于正虚的具体内涵，则见解各不相同，论气虚、阴虚者已属不少，论阳虚者，则未见报道。喻氏运用温化法治疗原发性支气管肺癌的临床研究，取得了一定的成果。他认为阳虚是本病正虚的关键，而又直接与邪实的产生和发展有关。这是因为：首先在气血阴阳四者之间，阳气居于主导地位，即《素问·生气通天论》："阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰"之义。其次，以本病年龄分布来看，呈40岁以后增加、50～60岁增加更为明显的规律。再则从本病邪实角度分析，既然瘤的发生主要在于气血留滞不行，而肺主气，通调水道，输布津液，因此，肺癌之实，除瘀血内结以外，还与痰浊有关。《素问·调经论》说?quot;血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流》"。可见，阳虚导致阴盛，阴盛则寒，是肺癌邪实产生和加重的主要内因。所以临床运用温通力量强大之品，取得了较好疗效。其基本方为：制附子120g，王不留行30g，黄芪30g，桂枝15g，莪术12g。并配合自制复方三生针（生附子、生川乌、生南星等药组成）5～10ml肌注，每日2次，或10～20ml，加于50%GS40ml中静脉推注，或50～70ml加10%GS500 ml中静滴，累计药量达800ml。

对于肺癌病人有的无阳虚阴盛的表现，有的甚或出现以阴不足为主的临床表现，喻氏认为这是肺癌的复杂性。他认为作为主要病机之阳虚，即可有阳虚温煦不足之畏寒肢冷表现出来，亦可由阳气化之咳唾痰涎、胸胁积水或阳损及阴之便秘、舌红少苔等所体现，也可有胸痛舌紫等热毒侵袭或血失统摄等继发病机可参与其间。所以，笔者的治疗采取了辨证为主，即以肺癌为诊断阳虚之依据，同时通过辨病与辨证相结合，从而对阳虚在不同肺癌患者身上的不同表现进行辨证施治。温阳散寒药强调超常，给药途径采取汤剂与针剂相结合，疗效明显，在应用过程中迄今尚无明显伤阴化燥或癌块加速扩散等并发症出现，亦无心、肝、肾功能损害等毒副作用。

通过有关的现代研究，证实了肺癌之根本病机"阳虚"的正确，由此而指导组方的肺癌主方的正确。让人们在实际应用中，大胆创新，辨病、辨证相结合，中西医综合治疗，为突破肺癌治疗做出贡献。

（八）中医药与放疗，化疗配合

放疗和化疗对人体均有伤害。根据四诊合参，认为放、化疗属"热毒"范畴，易于伤阴，故治疗宜滋阴养血，清热解毒。

1.化疗期间以养血、活血为主，佐以健脾和胃。

当归9g，赤芍9g，川芎9g，生地9g，鸡血藤15g，天花粉9g，女贞子15g，党参9g，焦白术9g，生薏苡仁15g，生黄芪30g，大枣5枚。

2.放疗期间以养血、活血为主，佐以养阴和胃。

当归9g，赤芍9g，川芎9g，生地9g，白扁豆9g，黄芩6g，白茅根15g，瓜蒌15g，麦冬9g，陈皮9g，天花粉9g。

3.放疗化疗中间休息期及放疗、化疗结束后，宜以中药肺癌主方辨证加减治疗。

三、手术治疗

在肺癌的各种治疗方法中，手术治疗效果最佳，为首选治疗方法。近年来单独地采用手术治疗，即使手术方法不断创新改进，但治疗效果仍不能满意。因此必须采取综合性治疗，治疗前必须全面了解患者全身情况、肺癌的细胞学性质、肿瘤发展情况，再合理安排治疗方案。

对Ⅰ、Ⅱ期肺癌，病变较局部者，手术前后均可根据辨证分型给予中药治疗。手术后化疗和局部放射治疗，可以提高和巩固手术治疗效果。手术后中药治疗必须坚持多年，对防治术后复发有重要的意义。

估计手术无法切除，但是无放射禁忌的病人，应先行放射治疗，待肿瘤缩小局限后，再手术治疗。手术中发现肿瘤有区域淋巴结转移，而无远处转移者，不能彻底切除肿瘤组织，术后待伤口愈合后应尽早行放射治疗和（或）化学治疗，术前、术后均须服中药治疗。

（一）手术适应证

1.经各种检查确诊的Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌。

2.病变局限于一侧胸腔能行根治性切除的部分Ⅲ期非小细胞肺癌。

3.临床高度怀疑肺癌或者不能排除肺癌的可能性，经各种检查方法不能确诊，估计病灶能切除者。

4. Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌，术前化疗一疗程后，可行手术治疗，有纵隔淋巴结转移，化疗后病变完全缓解者亦应积极争取手术。

5.原无手术指征，经综合治疗，如放射治疗、化疗、中医中药等，病灶明显缩小，全身症状改善者，应争取手术治疗。

6.已确诊的非小细胞肺癌，病灶侵犯胸壁、膈肌、心包、大血管，但范围局限，技术上能行切除者。

（二）手术禁忌证

1.已经有远处转移，如肝、胆、肾、骨骼、锁骨上淋巴结转移者。

2.广泛纵隔淋巴结转移，胸片示纵隔明显增宽，或胸内脏器如心脏、食管、大血管等广泛受侵者。

3对侧胸内转移，如对侧肺、对侧肺门或气管旁淋巴结转移者。

4.同侧胸内其他重要脏器受侵，如有上腔静脉综合征、霍纳综合征、臂丛神经综合征者。

5.严重心肺功能损害、心律失常，3个月内患有心肌梗死者。

6.伴有严重肝肾疾病、严重糖尿病、出血性疾病、恶病质不能耐受手术者。

（三）手术方式

手术切除的基本方式是切除原发病灶和相应的淋巴结，并尽可能保留正常肺组织以达到最佳治疗目的。根据不同的临床分期选择相应的手术方式。

1.对于Ⅰ期肺癌选用切除原发癌和淋巴结。

2.对于Ⅱ期肺癌选用切除原发癌和1、2线淋巴结。

3.对于Ⅲa期肺癌选用切除原发癌和1～3线淋巴结。

4.对于Ⅲb期肺癌选用切除原发癌和1～4线淋巴结。

5.病变起于叶支气管或已累及叶支气管开口者，选用袖式肺叶切除术。

6.病变起于或累及隆突、气管下部者，经严格选择，部分病例适用于隆突切除及气道重建术。

近年来随着外科技术的发展，使肺癌手术效果有了明显提高，早期肺癌手术后5年生存率可提高到65%～80%。

四、化学治疗

1.小细胞肺癌化疗方案

国际上及全国协用和临床上推荐的较有效果的化疗方案有如下几种。

（1）CAO（上海市胸科医院）方案：

TX 1 000mg/m2，静脉滴注，第1天；

ADM 50～60 mg/m2，静脉滴注，第1天；

VCR 1 mg/m2，静脉滴注，第1天。

每3周为一周期，2～3周期为一疗程。

（2）EP 方案：

VP-16 100 mg/m2，静脉滴注，第1～3天；

DDP 25 mg/m2，静脉滴注，第1～3天。

每3周重复，2～3周为一疗程。

（3）VAP方案：

VP-16 100 mg/m2，静脉滴注，第3～5天；

ADM 40 mg/m2，静脉注射，第1天；

DDP 20～30 mg/m2，静脉滴注，第8～12天。

每4周重复，2～3周为一疗程。

（4）COMVP（全国化疗学会协作方案）：

CTX 50～70 mg/m2，静脉注射，第1、8天；

VCR 1 mg/m2，静脉注射，第1、8天；

CTX 7～14 mg/m2，肌肉注射，第3、5、10、12天；

VP-16 100 mg/ d，静脉滴注，第3～7天。

每3周重复，2～3周期为一疗程。

......

鹏仔微信 15129739599 鹏仔QQ344225443 鹏仔前端 pjxi.com 共享博客 sharedbk.com