腰椎穿刺与硬膜外麻醉操作有什么不同？

腰椎穿刺其实是蛛网膜下腔穿刺的传统叫法。

首先蛛网膜下腔穿刺主要是指一种有创性的检查操作，临床上被用于抽取脑脊液进行相关检查，但也可通过蛛网膜下腔穿刺的方式注射局麻药物进行麻醉（也即“蛛网膜下腔阻滞”或者“腰麻”）。

也许有不少人不明白，蛛网膜下腔阻滞和硬膜外麻醉不都是在背上打药的吗？这两者是有什么区别吗？

其实这两种麻醉统称为椎管内麻醉，椎管内各解剖层次依次为黄韧带—硬脊膜—蛛网膜—脊髓。其中黄韧带与硬脊膜之间为硬膜外腔，将麻醉药置于此处称为硬膜外麻醉。而硬脊膜与蛛网膜之间有一个潜在的解剖间隙，临床一般无法区分，蛛网膜与脊髓有一个间隙称为蛛网膜下腔。因此这两种麻醉方式的区别之一就是两者的药物注射层次有区别。

而更重要的这两者的麻醉持续时长、部位、用药剂量等也有差异。蛛网膜下腔阻滞麻醉时间较短，安全的麻醉部位较低（通常只能用于腹部及以下的手术麻醉），用药剂量相对少（并发症主要为低颅压引起的头疼，但近年来的器械改进使此类风险有所下降）；而硬膜外麻醉可以支持较长时间的手术，甚至可被用于术后镇痛，安全的麻醉部位高（早期甚至曾被用于颈部手术麻醉），但用药剂量较大（并且对实施者技术要求高，有导致全脊麻并发症风险）。

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