骨的化学成分和物理特性,儿童和老年骨的特性是什么?
骨的化学成分:
骨是由有机物和无机物组成的,有机物主要是蛋白质,使骨具有一定的韧度,而无机物主要是钙质和磷质使骨具有一定的硬度。
人体的骨就是这样由若干比例的有机物以及无机物组成,所以人骨既有韧度又有硬度,只是所占的比例有所不同。
人在不同年龄,骨的有机物与无机物的比例也不同,以儿童及少年的骨为例,有机物的含量比无机物为多,故此他们的骨,柔韧度及可塑性比较高,而老年人的骨,无机物的含量比有机物为多,故此他们的骨,硬度比较高,所以容易折断。
骨的物理特性:
保护功能:骨骼能保护内部器官,如颅骨保护脑;肋骨保护胸腔。
支持功能:骨骼构成骨架,维持身体姿势。
造血功能:骨髓在长骨的骨髓腔和海绵骨的空隙,透过造血作用制造血球。
贮存功能:骨骼贮存身体重要的矿物质,例如钙和磷。
运动功能:骨骼、骨骼肌、肌腱、韧带和关节一起产生并传递力量使身体运动。
大部分的骨骼或多或少可以执行上述的所有功能,但是有些骨骼只负责其中几项。
少年儿童骨骼的化学组成成分中水和有机物的比例较大,无机盐的比例较少。因此,少年儿童的骨质较疏松,弹性大,不易骨折,但承重后易变形、弯曲。这就决定了儿童少年不宜过多承受大强度的力量练习,以免少年儿童骨骼畸形。
老年人随着老化的影响,骨骼结构发生进行性的退化和营养不良。由于骨质丢失而出现骨萎缩和骨质疏松,在早年没有钙化的组织中出现异常的钙沉着,如肌腱附着点骨化等。
骨的老化还表现在化学成分的改变上,如青年人骨中含无机盐50%,中年人为60%,到老年人则为80%。因此老年人骨的弹性、韧性减弱而变脆,轻微外力或跌倒易发生骨折,且愈合缓慢。
以上内容参考?百度百科-骨
西医综合辅导笔记骨科学部分(一)
骨刺就是骨质增生成刺状,常常刺激周围软组织,活动情况下疼痛明显。
跟腱钙化是跟腱发生的钙成分沉积,钙化的跟腱在X光下呈高亮度,与骨骼接近。
所以两者不是一回事。
抗骨增生胶囊、痛血康胶囊两种药主要是活血化瘀,对骨质增生有一定作用。
双氯芬酸二乙胺乳胶剂是止痛药,可以缓解疼痛。
骨质增生必须通过手术切除才能解决疼痛,药物基本无效,除非止痛。
肌腱钙化还没有什么好办法治疗,通常没有太大不利影响。
骨折 18 骨肿瘤 12 腰腿痛。颈肩痛 8 周围 N 损伤 5 骨与关节结核 4
一、骨折的定义:
骨及骨小梁的连续性和完整性发生中断。
直接暴力。间接暴力。肌肉拉力。积累性外力——外伤性骨折
骨骼疾病(脆骨病) ——病理性骨折
二、骨折的分类
A.开放性、闭合性
B.完全性、不完全性
C.稳定性、不稳定性
D.形态分:横行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。
三、临床表理:
全身:休克、体温(发热)
局部:
a、专有:畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、
b、一般:疼痛与压痛、肿胀与瘀癍、功能障碍
四、骨折的愈合
(一)愈合过程
a、血肿机化演进期:膜内化骨、软骨内化骨
骨折—血肿—血凝固—局部化学性类症反应—肉芽组织形成—纤维组织(需要 3 月),骨内外膜深层,成骨 cell 增生活跃第二周以后形成骨样组织。
b、原始骨痂形成膜
(1)膜内化骨、骨样组织成骨 cell 增生—钙化、骨化,即骨折愈合过程
(2)外层膜骨化早于内层膜骨化、外骨膜—外骨痂、内骨膜—内骨痂
(3)膜内化骨与软骨内化骨相邻部分互相交叉、会合、钙化、骨化逐渐愈合,新骨形成。
c、骨痂改造塑形期 成人 2 — 4 年,儿童 2 年,应力线上骨痂加强改造,非应力线上骨痂清除,原始骨痂渐形成永久骨痂,骨髓腔再通。来源:www.examda.com
(二)影响愈合的因素:
a、年龄 b、骨折部位的血液供应情况 c、感染 d、软组织伤程度 e、软组织嵌入骨折线内 f、健康状态 g、治疗方法不当
五、骨折愈合的标准:
1、无压痛,叩击痛
2、无反常活动
3、X 线:骨折线模糊,连续性骨痂通过。骨折线消失
4、上肢:平举 1kg ,重物持续达 1 分钟,下肢不扶拐平地走 3 分钟,并不少于 30 步,连续 2 周骨折处于不变形。
六、几种特殊愈合形式
A、骨折延迟愈合-骨折在平均愈合时间未愈合 X 线有脱钙,骨折线增宽,尚无硬化;
B、骨折不愈合-骨折在 8 个月内未达骨性连接的愈合 X 线片有骨折端分离,断端光滑,有囊性改变
C、畸形愈合-愈合的位置未达到功能复位要求,存在成角,旋转重叠畸形,骨折愈合在既不解剖复位,也非功能复位的状态。
七、骨折的急救 :
抢救生命,保护患肢,妥善固定,迅速转运,十六字原则。
八、骨折治疗原则:
a、复位:要求解剖复位和功能复位(对线、对位良好,愈合后功能不受影响);
b、固定;内固定和外固定;
c、功能锻炼:早、中、晚期
开放性骨折:骨折端和外周环境相通(骨盆、耻骨骨折和体腔相通也属于)。
治疗原则:
a、开放性骨折转化为闭合性骨折
b、开放性骨折可分三度;
I 0 度:皮肤粘膜刺破 II 0 功能受影响 Ⅲ 0 软组织损伤重,有神经,血管损伤。
C、开放性骨折的处理:抗休克,清创(创伤后 6 - 8h 内进行,超过也要)修复
注意
(1) II 0 以上损伤, 6h 以上未闭合,血管损伤应尽可能内固定
(2) I 期缝合: 6 - 8h 内缝合,延期缝合:不适合立即缝合,观察不超过 5 天。
九、骨折并发症:
(一)早期:休克、脂肪栓塞综合症,重要脏器,血管神经损伤,骨筋膜室综合症。
(二)晚期:坠积性肺炎、褥疮、下肢深入血栓,感染,创伤性关节炎、缺血性骨坏死。
十、几种常见骨折
各种骨折都有其发生机制
(1)锁骨骨折:多为间接暴力,直接暴力多为粉碎性骨折;(合并臂丛损伤)“ 8 ”字固定,三角巾兜起三周(目前美观角度内固定)
(2)肱骨外科颈骨折:手撑地倒地
①无移位性骨折:无需复位,固定即可
②内收性骨折:手法复位,夹板固定,三角巾兜起三周(21 天)
③外展型骨折:手法复位,夹板固定,三角巾兜起三周(21 天)
(3)肱骨髁上骨折:伸直型,屈曲型和髁间骨折
治疗:
1、手法复位:石膏固定,肿胀轻,桡 A 搏动正常者
2、骨牵引:伤久,肿胀重,有水疱者;
3、手术复位:髁间骨折
(4)桡骨下(远)端骨折
1、桡骨远端 3cm 以内者,多为间接暴力
包括: Collis Smith Barton 骺分离 尺桡骨茎突骨折
↓ ↓ ↓
骨折远端向背桡侧移位 向掌桡侧 腕关节移位,常伴腕关节脱位
2、可以手法复位,石膏、夹板固定
(5)股骨颈骨折
病因:老年人骨质疏松、摔倒、内收、外展、扭转的外力。
分类:
①头下型,经颈型和基底型
②内收型( Paunel 角> 50 0 )不易愈合,外展型( paunel 角< 30 0
③ Garden :不完全骨折,无移位的完全骨折,部分移位一全部一大粗隆位置的测量: Bryant 氏三角底边 Nelaton 线 choemaker 线 Kaplan 交点(应在腹中线上两边对称)若一侧大粗隆上移,则该点移到对侧腹部。
治疗:外展:“嵌插”型;牵引 6 - 8 周,三个月后持拐负重
内收型:手术固定,人工股骨头置换(主张 55y 后换)
(6)转子间骨折:大小粗隆间的骨折,血供丰富
病因:老年人跌倒,内收,外展的外力或直接撞击
分类: I 型(稳定) II 型(不稳定)
治疗:稳定型:外展牵引 6 - 8 周 不稳定型:手术
区别股骨颈骨折和粗隆间骨折的金钥匙,前者,患肢外旋 45 0 ,转子间骨折患肢则外旋 90 0.
股骨颈骨折 粗隆间骨折
年龄 50 - 60 y 60 - 70y
肿胀 ++(囊内血液) ++++(肿胀重)
疼痛 ++++ ++(血液渗透到组织)
掌踵实验 45 - 60 0 (+)囊内 90 0 (+)囊外
愈合 不好 好
缺血坏死 有 无
(7) 脊柱骨折:重要的是注意有关脊髓损伤:
病因:多为间接暴力,少为直接暴力
重点:急救:可疑者注意搬运,脊髓损伤,胸颈椎多见
治疗:稳定型保守 (马尾起始 L2 上缘)
不稳定型或有神经症状者:手术
(8)骨盆骨折(非常严重)
病因:多为直接暴力
类型:骨盆边缘孤立性骨折,骨盆环单处骨折,骨盆环双柱骨折,骶尾骨折
重点:合并症严重,伤后症状重,常有休克、危险性大。
治疗:保守为主,也可手术及外固定
无茵坏死:股骨头,腕部的舟状骨
脚的距骨,易发生部位
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