骨的化学成分和物理特性,儿童和老年骨的特性是什么?

骨的化学成分：

骨是由有机物和无机物组成的，有机物主要是蛋白质，使骨具有一定的韧度，而无机物主要是钙质和磷质使骨具有一定的硬度。

人体的骨就是这样由若干比例的有机物以及无机物组成，所以人骨既有韧度又有硬度，只是所占的比例有所不同。

人在不同年龄，骨的有机物与无机物的比例也不同，以儿童及少年的骨为例，有机物的含量比无机物为多，故此他们的骨，柔韧度及可塑性比较高，而老年人的骨，无机物的含量比有机物为多，故此他们的骨，硬度比较高，所以容易折断。

骨的物理特性：

保护功能：骨骼能保护内部器官，如颅骨保护脑；肋骨保护胸腔。

支持功能：骨骼构成骨架，维持身体姿势。

造血功能：骨髓在长骨的骨髓腔和海绵骨的空隙，透过造血作用制造血球。

贮存功能：骨骼贮存身体重要的矿物质，例如钙和磷。

运动功能：骨骼、骨骼肌、肌腱、韧带和关节一起产生并传递力量使身体运动。

大部分的骨骼或多或少可以执行上述的所有功能，但是有些骨骼只负责其中几项。

少年儿童骨骼的化学组成成分中水和有机物的比例较大，无机盐的比例较少。因此，少年儿童的骨质较疏松，弹性大，不易骨折，但承重后易变形、弯曲。这就决定了儿童少年不宜过多承受大强度的力量练习，以免少年儿童骨骼畸形。

老年人随着老化的影响，骨骼结构发生进行性的退化和营养不良。由于骨质丢失而出现骨萎缩和骨质疏松，在早年没有钙化的组织中出现异常的钙沉着，如肌腱附着点骨化等。

骨的老化还表现在化学成分的改变上，如青年人骨中含无机盐50％，中年人为60％，到老年人则为80％。因此老年人骨的弹性、韧性减弱而变脆，轻微外力或跌倒易发生骨折，且愈合缓慢。

以上内容参考?百度百科－骨

西医综合辅导笔记骨科学部分(一)

骨刺就是骨质增生成刺状，常常刺激周围软组织，活动情况下疼痛明显。

跟腱钙化是跟腱发生的钙成分沉积，钙化的跟腱在X光下呈高亮度，与骨骼接近。

所以两者不是一回事。

抗骨增生胶囊、痛血康胶囊两种药主要是活血化瘀，对骨质增生有一定作用。

双氯芬酸二乙胺乳胶剂是止痛药，可以缓解疼痛。

骨质增生必须通过手术切除才能解决疼痛，药物基本无效，除非止痛。

肌腱钙化还没有什么好办法治疗，通常没有太大不利影响。

骨折 18 骨肿瘤 12 腰腿痛。颈肩痛 8 周围 N 损伤 5 骨与关节结核 4

　一、骨折的定义：

　骨及骨小梁的连续性和完整性发生中断。

　直接暴力。间接暴力。肌肉拉力。积累性外力——外伤性骨折

　骨骼疾病（脆骨病） ——病理性骨折

　二、骨折的分类

　A.开放性、闭合性

　B.完全性、不完全性

　C.稳定性、不稳定性

　D.形态分：横行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。

　三、临床表理：

　全身：休克、体温（发热）

　局部：

　a、专有：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、

　b、一般：疼痛与压痛、肿胀与瘀癍、功能障碍

　四、骨折的愈合

　（一）愈合过程

　a、血肿机化演进期：膜内化骨、软骨内化骨

　骨折—血肿—血凝固—局部化学性类症反应—肉芽组织形成—纤维组织（需要 3 月），骨内外膜深层，成骨 cell 增生活跃第二周以后形成骨样组织。

　b、原始骨痂形成膜

　（1）膜内化骨、骨样组织成骨 cell 增生—钙化、骨化，即骨折愈合过程

　（2）外层膜骨化早于内层膜骨化、外骨膜—外骨痂、内骨膜—内骨痂

　（3）膜内化骨与软骨内化骨相邻部分互相交叉、会合、钙化、骨化逐渐愈合，新骨形成。

　c、骨痂改造塑形期 成人 2 — 4 年，儿童 2 年，应力线上骨痂加强改造，非应力线上骨痂清除，原始骨痂渐形成永久骨痂，骨髓腔再通。来源：www.examda.com

　（二）影响愈合的因素：

　a、年龄 b、骨折部位的血液供应情况 c、感染 d、软组织伤程度 e、软组织嵌入骨折线内 f、健康状态 g、治疗方法不当

　五、骨折愈合的标准：

　1、无压痛，叩击痛

　2、无反常活动

　3、X 线：骨折线模糊，连续性骨痂通过。骨折线消失

　4、上肢：平举 1kg ，重物持续达 1 分钟，下肢不扶拐平地走 3 分钟，并不少于 30 步，连续 2 周骨折处于不变形。

　六、几种特殊愈合形式

　A、骨折延迟愈合－骨折在平均愈合时间未愈合 X 线有脱钙，骨折线增宽，尚无硬化；

　B、骨折不愈合－骨折在 8 个月内未达骨性连接的愈合 X 线片有骨折端分离，断端光滑，有囊性改变

　C、畸形愈合－愈合的位置未达到功能复位要求，存在成角，旋转重叠畸形，骨折愈合在既不解剖复位，也非功能复位的状态。

七、骨折的急救 ：

　抢救生命，保护患肢，妥善固定，迅速转运，十六字原则。

　八、骨折治疗原则：

　a、复位：要求解剖复位和功能复位（对线、对位良好，愈合后功能不受影响）；

　b、固定；内固定和外固定；

　c、功能锻炼：早、中、晚期

　开放性骨折：骨折端和外周环境相通（骨盆、耻骨骨折和体腔相通也属于）。

　治疗原则：

　a、开放性骨折转化为闭合性骨折

　b、开放性骨折可分三度；

　I 0 度：皮肤粘膜刺破 II 0 功能受影响 Ⅲ 0 软组织损伤重，有神经，血管损伤。

　C、开放性骨折的处理：抗休克，清创（创伤后 6 － 8h 内进行，超过也要）修复

　注意

　（1） II 0 以上损伤， 6h 以上未闭合，血管损伤应尽可能内固定

　（2） I 期缝合： 6 － 8h 内缝合，延期缝合：不适合立即缝合，观察不超过 5 天。

　九、骨折并发症：

　（一）早期：休克、脂肪栓塞综合症，重要脏器，血管神经损伤，骨筋膜室综合症。

　（二）晚期：坠积性肺炎、褥疮、下肢深入血栓，感染，创伤性关节炎、缺血性骨坏死。

　十、几种常见骨折

　各种骨折都有其发生机制

　（1）锁骨骨折：多为间接暴力，直接暴力多为粉碎性骨折；（合并臂丛损伤）“ 8 ”字固定，三角巾兜起三周（目前美观角度内固定）

　（2）肱骨外科颈骨折：手撑地倒地

　①无移位性骨折：无需复位，固定即可

　②内收性骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三周（21 天）

　③外展型骨折：手法复位，夹板固定，三角巾兜起三周（21 天）

　（3）肱骨髁上骨折：伸直型，屈曲型和髁间骨折

　治疗：

　1、手法复位：石膏固定，肿胀轻，桡 A 搏动正常者

　2、骨牵引：伤久，肿胀重，有水疱者；

　3、手术复位：髁间骨折

　（4）桡骨下（远）端骨折

　1、桡骨远端 3cm 以内者，多为间接暴力

　包括： Collis Smith Barton 骺分离 尺桡骨茎突骨折

　↓　　　　　　　　↓　　　　　　　　↓

　骨折远端向背桡侧移位 向掌桡侧 腕关节移位，常伴腕关节脱位

　2、可以手法复位，石膏、夹板固定

　（5）股骨颈骨折

　病因：老年人骨质疏松、摔倒、内收、外展、扭转的外力。

　分类：

　①头下型，经颈型和基底型

　②内收型（ Paunel 角＞ 50 0 ）不易愈合，外展型（ paunel 角＜ 30 0

　③ Garden ：不完全骨折，无移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的测量： Bryant 氏三角底边 Nelaton 线 choemaker 线 Kaplan 交点（应在腹中线上两边对称）若一侧大粗隆上移，则该点移到对侧腹部。

　治疗：外展：“嵌插”型；牵引 6 － 8 周，三个月后持拐负重

　内收型：手术固定，人工股骨头置换（主张 55y 后换）

　（6）转子间骨折：大小粗隆间的骨折，血供丰富

　病因：老年人跌倒，内收，外展的外力或直接撞击

　分类： I 型（稳定） II 型（不稳定）

　治疗：稳定型：外展牵引 6 － 8 周 不稳定型：手术

　区别股骨颈骨折和粗隆间骨折的金钥匙，前者，患肢外旋 45 0 ，转子间骨折患肢则外旋 90 0.

股骨颈骨折 粗隆间骨折

年龄 50 － 60 y 60 － 70y

肿胀 ＋＋（囊内血液） ＋＋＋＋（肿胀重）

疼痛 ＋＋＋＋ ＋＋（血液渗透到组织）　

掌踵实验 45 － 60 0 （＋）囊内 90 0 （＋）囊外

愈合 不好 好

缺血坏死 有 无

（7） 脊柱骨折：重要的是注意有关脊髓损伤：

　病因：多为间接暴力，少为直接暴力

　重点：急救：可疑者注意搬运，脊髓损伤，胸颈椎多见

　治疗：稳定型保守 （马尾起始 L2 上缘）

　不稳定型或有神经症状者：手术

　（8）骨盆骨折（非常严重）

　病因：多为直接暴力

　类型：骨盆边缘孤立性骨折，骨盆环单处骨折，骨盆环双柱骨折，骶尾骨折

　重点：合并症严重，伤后症状重，常有休克、危险性大。

　治疗：保守为主，也可手术及外固定

　无茵坏死：股骨头，腕部的舟状骨

　脚的距骨，易发生部位

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