什么是辨证论治?如何理解症、证、病的关系?

(1)辨证论治的概念

所谓“辨证”，是在中医理论指导下，对四诊收集到的病情资料进行辨别、分析、综合，判断其证候类型的思维过程。“论治”，又叫施治，是根据辨证分析的结果，来确定相应的治疗原则和治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治则是治疗疾病的手段和方法。所以，辨证论治的过程就是中医学认识疾病和治疗疾病的过程，有效指导了临床理法方药的具体应用。

(2)症、证、病的概念及其关系

症，即症状和体征的总称。证，即证候，是疾病发生和演变过程中某一阶段病理本质的反 映，它以一组相关的症状和体征为依据，不同程度地揭示出患者当前的病机(由病邪、病位、病性、病势等综合而成)。病，即疾病，是在病因作用下，正邪斗争、阴阳失调所引起的具有该病特 定发展规律的病变全过程，具体表现为若干特定的症状和不同阶段前后衔接的证候。

症、证、病三者既有联系，又有区别。症状和体征是辨别证候和诊断疾病的基本要素，证是 疾病某一阶段的反映，病所反映的是疾病的全过程。中医强调辨证，也不忽视辨病，提倡把辨证与辨病结合起来，它既要求去辨别该病全过程的变化规律，又要求去辨别现阶段的证候类型。

证，症，病的区别

那么病是什么呢？病就是在一定病因作用下，不同人体在病因的作用下按照时序出现的所有症的集合，也就是说在这个病因作用于人以后，先出现一组什么症状，然后紧接着又出现什么症状，然后又出现什么症状，只要从时间顺序上来讲出现了这一系列的症状的时候，这就是一个什么病。这是说当病因明确的情况下，它按照一定的规律来出现的所有症的集合。比如说痢疾，一开始是怕冷，然后肚子不舒服，然后便脓血，然后四肢发凉，然后休克，一看，这是中毒性痢疾，这叫一个病，它是在痢疾杆菌的作用下，中医讲就是感受湿热、湿毒作用于胃肠以后，引起的一系列的变化，这叫病。那么证是什么呢？证就是任何病人就诊的当时所有临床表现的集合，就是在他看病的这一会儿有多少症状，这个合起来就是病人现在的证，治疗的证据，我们可以对这个证据做一个解释，我们可以把这一群症状当成一个我们需要处理的证。中医习惯上用中医理论分析它，往往用几个词语做一个表述，比如说气滞血瘀啊、风寒束肺啊等等，这个证就是患者就诊当下确定治疗方案的依据，就是现在他有什么，我就给他怎么治疗，这就是依据。中医是辨证论治，不是辨病论治，也不是辨症状论治，但是这几个之间分不开，证是症状的集合，病也是症状的集合。证就是某一个病、某一个阶段、来就诊当下的症状的集合，所以说这三个之间能不能严格区分开来呢？我们在词语表达上可以区分开来，在实际中是根本不可能割裂开来的。所以只能这么来说，症就是病和证构成的最基本要素，病和证都是由症状构成的，但是这些都是确定治疗方案的依据。根据病的诊断，可以确定患者整个病程中治疗的主线。比如说他是感受湿热引起的痢疾，在整个治疗过程中，从开始一直到终了你都可以用清热、燥湿、解毒的办法。根据证可以确定最适合患者当下情况的治疗方案。比如说我们在用了清热燥湿解毒后，病人又出现了阳虚，出现了四肢冰凉，脉沉细微，出现了湿热伤阳的表现，导致因热致厥，在这种情况下我们还要加上回阳救逆，这样的话，清热祛湿和回阳救逆就同时用了。所以说我们既要根据病的特点来选药，又要根据当下的实际情况来选药，所以这些都是我们决定治疗方案的依据。但在临床实际中，有的时候仅仅出现单一的症，既不能诊断什么病，也不能够诊断什么证，那这时候怎么办呢？我们就可以对症治疗，发烧了就退烧，物理降温，仍然是一个治疗的根据。所以，从本质上来讲，症、病、证具有内在的一致性，也就是说都是疾病的客观表现，都是治疗的客观依据。也就是说我们中医辨证施治实际上就是既是对症的施治，又是对病的施治，又是对整个当时证据的施治。这样我们就不要把辨证论治仅仅理解成是证，辨病实际上仍然是辨证，辨症状实际上仍然也是辨证，只不过是层次不同，概括的全面、深刻程度不一样。说有区别，这是我们在讲的时候，实际上它们之间有内在的一致性。

(1)症、证、病的概念：任何疾病的发生、发展，总是通过一定的症状、体征等疾病现象而表现出来的，人们也总是透过疾病的现象去揭示疾病的本质。中医学认为：疾病的临床表现以症状、体征为基本组成要素。(2)症状是疾病的个别表面现象，是病人主观感觉到的异常感觉或某些病态改变，如头痛、发热、咳嗽、恶心、呕吐等。能被觉察到的客观表现则称为体征，如舌苔、脉象等。广义的症状包括体征。证，又称证候。证是中医学的特有概念，是中医学认识和治疗疾病的核心。其临床表现是机体在致病因素作用下，机体与周围环境之间以及机体内部各系统之间相互关系紊乱的综合表现，是一组特定的具有内在联系的全面揭示疾病本质的症状和体征。其本质是对疾病处于某一阶段的各种临床表现，结合环境等因素进行分析、归纳和综合，从而对疾病的致病因素、病变部位、疾病的性质和发展趋势，以及机体的抗病反应能力等所作的病理概括。它标不着机体对病因的整体反应状态，抗病·、调控的反应状态。如“脾阳虚证”，其病位在脾，病因是寒邪为害，病性为寒，病势属虚。这样，病位之脾，病因病性之寒，病势之虚，有机地组合在一起，就构成了“脾阳虚证”。证是由症状组成的，但它不是若干症状的简单相加，而是透过现象抓住了具有本质意义的辨证指标（症状），弄清其内在联系，从而揭示疾病的本质。可见，证比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质，所以症与证的概念不同。(3)病，又称疾病，是在病因的作用下，机体邪正交争，阴阳失调，出现具有一定发展规律的演变过程，具体表现出若干特定的症状和各阶段的相应证候。(4)病是由证体现出来的，反映了病理变化的全过程和发生、发展、变化的基本规律。(5)症、证、病的关系：症、证、病三者既有联系又有区别，三者均统一在人体病理变化的基础之上；但是，症只是疾病的个别表面现象，证则反映了疾病某个阶段的本质变化，它将症状与疾病联系起来，从而揭示了症与病之间的内在联系，而病则反映了病理变化的全部过程

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