身上的红块

肯定是疹，但是是何种类型的还不好说。

看看你妹妹是不是有什么东西过敏了。

另外要小心的是，有的疹可能会传染，最好注意不要随意接触病人，马上看医生。

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概 说

一、定义：

疫疹是由疫疠毒邪所致以肌肤发有斑疹为基本特征的急性外感热病。

本病发病急，传变快，临床上以壮热、肌肤斑疹、伴有各种出血为特征。

疫疹属温疫中一类病证，其发病有一定的季节性、较强烈的传染性和流行性。近十多年本病有流行的趋势，应注意预防和积极的治疗。

二、病名沿革

1．疹的最早记载：《素问·至真要大论》曰"少阳司天，客胜则丹胗外发"， 丹胗，即是火毒炽盛而外发的红疹。

2．斑的记载：首见于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证》篇所说，"面赤斑斑如锦纹"，为外感阳毒疗主要症状之一。

3．斑疹相提并论，见于隋代巢元方《诸病源候论·伤寒斑疮候》："毒既未散而表已虚，热毒乘虚出于皮肤，所以发斑疮隐疹如绵文，重者，喉口、身体皆成疮也"。

4．明清时期的温病学家，对温病斑疹倍加重视，认识也逐渐深化。

吴又可《温度论》有发斑、发斑战汗合论专章，指出疫邪留于气分，解以战汗，留于血分，解以发斑，视斑出为邪解征象之一。

清代《感证宝筏·卷三·斑疹》曰；"凡温疫时感，每有'内斑'。其血发于肠胃嗌膈之间，肌肤间不得而见。"此处所指"内斑"，系内脏表面瘀斑而言，或为发斑证合并内出血较多者，可见当时对发斑已有相当细致的观察。

叶天士认为"斑疹皆是邪气外露之象"，但"宜见不宜见多"，并主张"急急透斑为要"。叶天士在《温热论》中，还特斑分为"阳斑"、"阴斑"、"虚斑"。

斑和疹的病机和治法： 陆子贤说，"斑为阳明热毒，疹为太阴风热"。 吴坤安说："斑由阳明胃热而发，疹因肺受风温而生"，故斑宜清胃泄热、凉血化斑；疹应宣肺达邪，清营透疹。"

疫疹作为病名首见于清代余师禺的《疫疹一得》。余氏认为"疫疹者，四时不正之疠气。夫病气，乃无形之毒，胃虚者感而受之"，"大者为斑，小者为疹"，余氏所指斑与疹实无本质区别、仅是大小之异，并专指热疫而肌肤发斑疹的急性热病，和一般四时温病所发斑疹既有联系又有一定区别。 三、范围

根据疫疹的临床特征，西医学中的登革热、登革出血热、斑疹伤寒、流行性出血热部分证候等均可参照本病辨证论治。（西医学的急性发疹性传染病，麻疹、水痘、天花等。） 病 因 病 理

一、病因与发病

外因：疫病毒邪

内因：正气不足

发病取决于人体的正气强弱和邪气盛衰：

①人体正气不虚，病邪不易伤人，难以引起发病。

②若疫病毒邪太盛，超过人体防御能力，就可导致疫疹的发生。

吴又可指出："本气充满，邪不易入；本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。"又指出感邪重的，立即发病，感邪轻的，未必即病，正确阐述正气和邪气的辨证关系。

余师愚亦谈到"以其胃本不虚，偶染疫邪，不能入胃。" 二、病理特点 病机：疫病毒邪窜扰营血

1．初期：由于气候、邪侵部位和人体素质的不同病机各异。

挟湿：湿热疫疠毒邪--郁遏膜原 暑热挟湿疫疠毒邪--卫气同病

不挟湿：风热性质疫疠毒邪--风热伤络（太阴肺）

暑热性质疫疠毒邪--热盛阳明（胃）

2．中期 感邪轻而正气较盛--疫疹可不传变--气分阶段

感邪重而正气较虚--疫邪化燥化火--深入营血分或下焦 气营（血）两血燔

血热妄行

毒陷心包

正气暴脱 3．后期 正气将复而余热末退，出现余邪未净证候。诊 治 要 点

一、诊断要点

1．有一定的季节性

如属于疫疹范围的流行性斑疹伤寒多发生于冬、春季，

流行性出血热多见于秋、冬季节，

登革热和登革出血热、地方性斑疹伤寒多发于夏秋季节。

2．疫疹有较强的传染性和流行性

3．具有疫疹的基本待征

即临床上见起病急骤，迅速传变，症状复杂，病情凶险。本病初起虽有恶寒发热卫分证候，但迅速出现邪热充斥表里，憎寒壮热、头痛身疼、周身关节疼痛、肌肤发斑疹等气营(血)两燔的证候。病情变化较快，可出现热陷心包、厥脱、尿闭等危重证候。

二、治疗原则：

治疗总则：清热透疹，凉血化斑

初起：风热伤络--疏散风热、宣肺透疹

暑热遏阻卫气--清暑化湿透疹凉斑

邪伏膜原--疏利透达，辟秽化浊

阳明热炽、迫于营血--清胃解毒

极期：气营(血)两燔--清气凉营，解毒化斑

血热妄行--清热解毒，凉血止血

毒陷心包--清心开窍，凉血解毒

正气暴脱--益气固脱，回阳救逆

后期：肺胃阴伤--滋养肺胃之阴

肝肾阴伤--滋补肝肾

余邪未净、气阴两伤--清泄余热、益气生津

叶天士在《温热论》中，斑分为"阳斑"、"阴斑"、"虚斑"。 斑和疹的病机和治法： 陆子贤说，"斑为阳明热毒，疹为太阴风热"。 吴坤安说："斑由阳明胃热而发，疹因肺受风温而生"，故斑宜清胃泄热、凉血化斑；疹应宣肺达邪，清营透疹。"

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