普利和沙坦降压药，哪个降压效果更好？

在日常生活中，有不少人有高血压的症状，长期处于高血压对身体是有很大的危害的，因此，对于高血压患者而言，必须要服用降压药。事实上，现在临床上的高血压药物主要有五种，这五种高血压药物分别是利尿剂、洛尔类、普利类、地平类和沙坦类等。在这五种降压药中，普利类和沙坦类是最常见的降压药，那么，这两种降压药有什么区别？哪种降压药的效果更好？下面，我就给大家简单地介绍一下这两种降压药。

我们来了解一下这两种降压药的作用机制。事实上，“普利类”降压药属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如依那普利、卡托普利等；而“沙坦类”降压药属于血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB），如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等。而血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂都同属于血管紧张素抑制剂，从这里来看，其实这两种降压药还是有一定的相似性的。

当然，虽然这两种药物有一定相似性，但是还是有明显的不同的。我们知道，普利类药能抑制转换酶使血管紧张素Ⅱ产生减少，但血管紧张素Ⅱ还可以通过许多其他酶促反应生成，也就是说普利类药物仅能部分地阻断血管紧张素Ⅱ生成。相较之下，沙坦类药却能够直接阻断各种途径产生的所有紧张素Ⅱ与其特殊受体结合。因此，从这里来看，其实沙坦类降压药更有效果，更具有优势。

事实上，普利类降压药和沙坦类降压药的适应症是不一样的，在一般情况下，普利类降压药适用于合并左室肥厚和有心肌梗死病史的患者、合并左室功能不全的患者、合并代谢综合征、糖尿病肾病、慢性肾脏病、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者、合并无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危的患者；而沙坦类降压药则适用于高血压伴有左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量蛋白尿的患者以及高尿酸痛风患者等。值得一提的是，如果服用普利类药物发生干咳的话，其实也可以服用沙坦类药物。

从这里来看，其实我们都可以看出来，沙坦类药是普利类药的“2.0版本”，也就是改良版。因此，比起沙坦类降压药，普利类降压药在应用上其实更加的广泛，市面上比较常见的普利类降压药有平欣（缬沙坦分散片）等。因此，在日常生活中，对于高血压患者而言，一定要找到适合自己的降压药，并且要按照医生的指导用药。

卡托普利（开博通）堪称“降压明星”，它具有良好的抗高血压作用，已广泛用于治疗高血压和心力衰竭，且疗效确切，因此使用该药降压者为数众多。然而，它有引发咳嗽的副作用。　　临床观察发现，在降压药中具有药源性咳嗽副作用的药物有两类，其一是血管紧张素转化酶抑制剂，包括卡托普利、依那普利、苯那普利等，这类药物引起咳嗽的发生率为10%~20%，其中剧咳的发生率为0.7%~6%；另一类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类降压药，包括洛沙坦等，这类药的服用者比较少，引起的咳嗽的概率也比血管紧张素转化酶抑制剂类低，约为2%~3%。因此，这里着重谈谈卡托普利引起的咳嗽——卡托普利之咳。　　卡托普利之咳的原因　　卡托普利致咳的原因尚未完全阐明，目前认为该药致咳的机制有二：一是它能使缓激肽分解代谢减弱，缓激肽在血管中堆积，从而作用于支气管，通过迷走神经反射致支气管收缩、痉挛，黏膜充血水肿，分泌物增加而出现顽固性咳嗽，而是该药可导致气道反应性增高。　　卡托普利之咳的特点　　卡托普利引起的咳嗽有如下特点：　　1.咳嗽只发生于对这种药敏感的人，不敏感者不会发生，即不是所有服用者都咳嗽；　　2.这种咳嗽与剂量多少无关，少量服用即可发生；　　3.有哮喘者服用该药时更容易发生咳嗽，易误以为哮喘病情加重而被误诊；　　4.咳嗽为阵发性干咳，以夜间为重；　　5.通常服药几天后出现咳嗽；　　6.临床体检无阳性体征，X线胸片和肺功能检查均无异常；　　7.抗感染药物对此咳嗽无效；　　8.停药后逐渐消失，一般四周内恢复正常，不需要药物治疗，但再次给药后会复发。　　①停药换方：对于卡托普利引起的咳嗽，立即停药为最佳措施。一般停药后两周内症状会明显减轻或消失。可更换适合患者病情的其他降压药。起的咳嗽，取得了较好的效果。具体用法是：在不停药基础上，于晚间睡前服异丙嗪12.5~25毫克，自己观察一周。若有效，则在服药第四天起，咳嗽症状逐渐减轻或消失。待咳嗽消失后，继续维持治疗7~10天后停药。如服药一周后咳嗽无改善，说明异丙嗪对抗无效，这时应停用卡托普利，调整抗高血压药物的种类。　　③慎重选药：不同类型的降压药的作用机制、不良反应、个体对药物的耐受程度均有不同，因此，综合考虑病情。患者的个体状况和拟选药物的特点来确定使用何种降压药是十分重要的。若患者有呼吸系统疾病，特别是有过哮喘病史者，一般不首选卡托普利和其他血管紧张素转化酶抑制剂类药。　　④谨遵医嘱：降压药的选择应听从医生的指导；服药期间经常找医生诊察病情并遵照医生的嘱咐；服卡托普利后如出现咳嗽症状，更应去医院进行必要的检查以辨别是否是药物致咳。若确定是药物致咳，应根据医生的意见合理更换降压药。

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