哮喘如何鉴别诊断？

1.心源性哮喘

　心原性哮喘常见于左心心力衰竭，发作时的症状与哮喘相似，但心原性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵阵咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。胸部X 线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别。若一时难以鉴别可雾化吸入选择性β2激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。

2.支气管肺癌

　中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时或类癌综合征，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。

3.气管内膜病变

　气管的肿瘤、内膜结核和异物等病变，引起气管阻塞时，可以引起类似哮喘的症状和体征。通过提高认识，及时做肺流量—容积曲线，气管断层X光摄片或纤维支气管镜检查，通常能明确诊断。

4.变态反应性肺浸润

　见于热带性嗜酸性细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等。致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，多有接触史，症状较轻，可有发热等全身性症状，胸部X线检查可见多发性，此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检也有助于鉴别。

它们的区别如下，病因，慢阻肺是由于长期吸烟，粉尘接触等原因导致的。支气管哮喘是接触过敏原，如花粉，粉尘，尘螨，海鲜类食物诱发的。临床症状，慢阻肺会出现活动后胸闷气短，呼吸困难的症状，随着病程的进展，活动后气短会越来越严重。支气管哮喘是接触过敏原，出现发作性咳嗽，胸闷气喘，呼吸困难的症状。治疗上，慢阻肺要积极的抗炎，平喘治疗，保护患者的肺功能。支气管哮喘，休息或服用平喘药物，症状可以得到缓解。

支气管哮喘与慢阻肺是不同的疾病。支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，常有家庭或个人过敏史，患者在接触过敏原，冷空气，呼吸道感染等诱因后可出现发作性的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，发作时两肺闻及哮鸣音，患者的气流受限多为可逆性，支气管舒张试验阳性。而慢阻肺多见于中老年人，有慢性咳嗽，咳痰，喘息的病史，在受凉、感冒后可急性加重，患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史，存在肺气肿体征，两肺可以闻及湿啰音，其气流受限不可逆。

慢阻肺和支气管哮喘哪个病严重有的时候很难回答，因为要看各种情况。相对慢阻肺的患者是预示着肺功能的下降，所以生活质量可能更差。针对于哮喘，如果在稳定期的时候，跟正常人一样，生活质量没有什么下降。如果哮喘急性发作，可以看到患者会有窒息、死亡的报道，要是急性发作身边没有药，也没有得到及时的救助，有的时候会出现生命危险，在这个层面上可能哮喘风险更大。不论怎样，如果哮喘控制得不好，也会发展成慢阻肺。

如果慢阻肺控制的很好，比如规律治疗，必要的时候长期氧疗或者无创呼吸机的治疗，应该病情控制得也挺好。所以，每个疾病症状的轻重，包括预后，与患者对这些病的重视程度、治疗的依从性和治疗的条件都有关系。

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