功能解剖学3-7.下尺桡关节结构

《功能解剖学》读书笔记之7.下尺桡关节结构

桡骨远端有2个关节面（图3-60和图3-61）：

※第1个是下关节面（腕关节面）呈凹形，其外侧区（8）与舟骨成关节，其内侧区（16）与月骨成关节。此关节面比较大，它的外侧是桡骨茎突（1）。在腕关节中将会对它进行详细的描述。

※第2个是尺切迹（3），位于骨间缘（2）的两条骨嵴所形成的"叉"里。它朝向内侧（图3-61），从前缘到后缘，从近端到远端都是凹陷的。如前所说，它可以"贴"在一个倒置的圆锥表面，与尺骨头（4）相对合。

在它的远侧缘有关节盘（5）附着，关节盘位于水平面（图3-62冠状面），在正常情况下，它的桡侧附着点的中部经常有一个缝隙（6）。它的顶点位于内侧并附着在以下结构上：

※尺骨茎突（9）和尺骨头远端关节面的小窝。

※尺骨茎突的外侧面。

※腕关节内侧副韧带的深面。

这样，关节盘填充在尺骨头和三角软骨之间的空隙里，起到缓冲垫的作用。当腕关节内收的时候，关节盘被压缩。它的前缘（10）和后缘增厚成真正的韧带结构，因此在断面（图3-61）上，它呈一个双凹形。关节盘的上表面被覆软骨，与尺骨头的下关节面（7）相对合（图3-60）。它的下关节面也被覆软骨，与桡骨腕关节面相连，和腕骨相对合。因此，关节盘具有以下特性：

※连接桡骨和尺骨。

※提供双关节面，近端对尺骨头，远端对腕骨。

因为腕关节盘在下尺桡关节和腕关节之间形成了一个分隔，所以尺骨头不与腕骨直接接触（图3-63）。从解剖上讲，这2个关节也是独立的，除非双凹盘的中部出现明显穿孔。需要注意的是，有时这样的穿孔可能是由创伤引起的。关节盘基底部的附着处有时是不完整的，会有一个裂隙（6），一些作者认为，这是一个与年龄相关的退行性变化。关节盘像一个"悬挂的半月板"那样，与桡骨的尺切迹一起形成了一个与尺骨头相对的，具有一定弯曲能力的关节面（图3-65）。 关节盘也承受着不同的应力：牵拉力（绿色水平箭头），压缩力（红色垂直箭头）和剪切力（绿色水平箭头） 。这些应力可以发挥协同作用，这就解释了为什么关节盘在腕关节外伤中经常被损伤。

关节盘是主要，但不是唯一的连接下尺桡关节的结构（图3-66）。它被关节的前侧韧带（14）和后侧韧带（未在这里显示）所加强，还有其他一些结构的作用最近也已经被证明：

※背侧桡腕韧带的掌侧延伸部（13），它包绕着腕关节的内侧缘。

※尺侧腕伸肌腱（15），外面包绕着坚韧的纤维套，走行于尺骨头后面、尺骨茎突内侧的沟内。

上述所有结构形成了我们称之为 腕关节内侧韧带复合体的交叉结构 。

桡尺关节间隙的方向因人而异，绝大多数人（图3-62冠状面）的关节间隙向下内侧倾斜（红色箭头）；少数人（图3-63）是垂直地；极个别人（图3-64）是向下外侧倾斜。

尺骨和耻骨的区别

分上端、下端和体三部分。上端粗大，前面有一半月形的关节面，叫做滑车（半月）切迹，与肱骨滑车相关节。切迹后上方的突起为鹰咀，手在肘后皮下摸到，前下方的突起为冠突。冠突的前下方有一粗糙隆起，叫做尺骨粗隆。冠突的外侧面有一关节面，称为桡骨切迹。体稍弯曲，呈三棱柱状。其后缘全长均位于皮下。外侧缘薄而锐利，为前臂骨间膜的附着处，故名骨间嵴。下端细小，在手腕背面小手指一侧呈一圆形的突起，称作尺骨茎突，从外表可看到。尺骨体呈三棱柱形，尺骨头的远侧面及周边都有关节面。

位置不同，作用不同。

1、位置不同：尺骨位于前臂内侧，而耻骨位于大腿根部。

2、作用不同：尺骨分一体两端，上端粗大，下端为尺骨头，与桡骨相关节，共同起到旋前、旋后功能，而耻骨分为耻骨上支和耻骨下支，上下支由韧带和软骨连接，连接的部分称为耻骨联合。

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