寄生虫病和蛔虫有什么区别

蛔虫是无脊椎动物，线形动物门，线虫纲，蛔目，蛔科。是人体肠道内最大的寄生线虫，成体略带粉红色或微**，体表有横纹，雄虫尾部常卷曲。 蛔虫是世界性分布种类，是人体最常见的寄生虫，感染率可达70%以上，农村高于城市，儿童高于成人。而寄生虫病有蛔虫病、蛲虫病等种类。寄生虫病是一些寄生虫寄生在人和动物的身体里所引起的疾病。

首先看看粪类圆线虫的幼虫和钩蚴长什么样

图 1. 粪类圆线虫杆状蚴：虫体（250～300）微米*60 微米大小；口腔短，壁薄；食管有 2 个膨大部；生殖原基显著；后端钝尖

图 2. 粪类圆线虫丝状蚴：虫体纤细柔软、移动快速，肠道呈直线状，尾部有凹口，无明显的生殖原基

图 3. 钩虫杆状蚴（×210）

图 4. 美洲钩虫丝状蚴：有鞘，食管约占体长的 1/4，低倍镜下食管矛明显，肠腔直（×124）

图 5. 十二指肠钩虫丝状蚴：有鞘，食管约占体长的 1/4，低倍镜下食管矛不明显，肠壁直（×124）

两种寄生虫的杆状蚴比较

图 6. 粪类圆线虫和钩虫的杆状蚴比较

如果熟记形态描述区分两者杆状蚴并不会太难，粪类圆线虫口腔短，尾部钝尖；而钩虫口腔比粪类圆线虫长很多，与体宽大致相等，尾部为细尖状。

两种寄生虫的丝状蚴比较

图 7. 粪类圆线虫和钩虫的丝状蚴比较

两者丝状蚴区分起来似乎也不难，粪类圆线虫丝状蚴无鞘，食管长尾部有凹陷，这些都足以与钩虫区别。

不过我们还是可以来看看尾部的细节：粪类圆线虫的丝状蚴尾部有明显的凹陷。

两种寄生虫的生活史比较

1. 钩虫的虫卵随人体排出体外后，在温暖（25～30 摄氏度）、潮湿、荫蔽、含氧充足的疏松土壤中，卵内细胞不断分裂，24 小时左右即可孵出杆状蚴，约再经 5～6 天发育，并且经 2 次蜕皮，幼虫口腔封闭，停止摄食，发育成丝状蚴，即感染期幼虫。绝大多数感染期幼虫生活在 1～2 cm 深的表层土壤内，具有聚集性、向温性、向湿性。

2. 粪类圆线虫生活史复杂，为兼性寄生，包括自身世代和寄生世代。该虫在寄生世代中，有成虫、虫卵、杆状蚴和丝状蚴 4 个阶段。寄生世代成虫仅见雌虫，雌虫寄生与产卵均在宿主肠黏膜内，虫卵发育很快，数小时后可孵出杆状蚴，从肠黏膜内逸出，进入肠腔，随粪便排除体外。自丝状蚴感染人体至杆状蚴排出，至少需要 17 天。被排出的杆状蚴，即可经 2 次蜕皮直接发育成丝状蚴感染人体，也可进行间接发育为自生世代的成虫。

当宿主机体免疫低下或发生便秘时，寄生于肠道中的杆状蚴可迅速发育为具有感染性的丝状蚴，这些丝状蚴可在小肠下段或结肠经黏膜侵入血循环，引起体内自身感染。当排出的丝状蚴附着在肛周时，则可钻入皮肤，导致体外自身感染。

临床实践要点

在粪便中看到钩虫杆状蚴或丝状蚴的可能性微乎其微；粪便中常见为粪类圆线虫杆状蚴，极少见到虫卵。 当宿主机体免疫低下或发生便秘时，粪便中有一定几率见到丝状蚴。

1. 钩虫（十二指肠钩口线虫和美州板口线虫）实验室诊断要点

（1）虫卵正常以非胚胎期排入粪便（通常 8～32 个细胞发育阶段）。有典型的薄壳，在发育的胚胎和卵壳之间有明显的空隙。

（2）如果粪便没有防腐超过 24 小时，虫卵可以发育并且幼虫可以孵出。这些幼虫必须与粪类圆线虫区别，因两种感染治疗不同。

（3）虫卵在永久染色涂片会变形，湿涂片法更易观察形态。

2. 粪类圆线虫实验室诊断要点

（1）粪便浓集法可正常发现杆状蚴（非感染性）幼虫。注意：丝状蚴（感染性）幼虫也可在便中发现。在指明患者不是被感染（常规甲醛溶液、乙基醋酸盐沉积物浓集）之前，应用 10 分钟 500 g 离心法，建议至少四次粪便检查。

（2）如便标本为阴性，建议十二指肠内容物检查（十二指肠抽吸物，肠胶囊实验）；无论如何，改变方法总体敏感性。

（3）各种浓集和培养法也可以用于发现幼虫。

（4）如果应用琼脂平板（培养 、选择方法），在使用前必须非常干燥以消除琼脂水分。如果新鲜琼脂平板制备，在干燥琼脂表面使用的干燥时间要比事前包装好的商品化的平板要长。在 24 小时、3 天和 5 天给予检查。

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