孕期胎盘前置的原因及不良影响，宝妈们知道吗？

不少孕妈在产检之后会被医生告知前置胎盘，这让她们很担心胎儿的健康以及是否能够顺利分娩。那么，前置胎盘到底是怎么回事？对胎儿及母体会产生哪些影响？有哪些方式方法可以处理？孕妇自身又该注意些什么？

专家指导：

Q：前置胎盘是怎么回事？

A：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘三种。

一般来说，胎盘组织完全覆盖宫颈内口称为中央性前置胎盘；胎盘组织部分覆盖宫颈内口称为部分性前置胎盘；胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口，称为边缘性前置胎盘。

Q：前置胎盘的典型症状有哪些？怎么判断？

A：前置胎盘的典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。

●完全性前置胎盘：往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态；

●边缘性前置胎盘：初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；

●部分性前置胎盘：初次出血时间和出血量介于上述两者之间。孕妇自身很难判断是什么类型的前置胎盘。

Q：除了前置胎盘，还有哪些疾病可导致妊娠晚期出血？

A：除了前置胎盘，还有I型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等疾病会导致出血。

●胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，一般临床表现为突然发生持续性腹痛和阴道出血。

●脐带帆状附着是指脐带附着在胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，临床表现为胎膜破裂时，发生无痛性阴道流血，同时胎心率不规则甚至消失，脐带帆状附着破膜后往往出现脐带脱垂。

要确认导致妊娠晚期出血的是何种疾病，需结合病史，通过B超检查及分娩后检查胎盘来判定，一般不难鉴别。

★专家点评：前置胎盘分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘，典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。其他疾病也有可能在妊娠晚期导致出血，注意区分。

Q：导致前置胎盘的原因有哪些？孕前如何预防？

导致前置胎盘的原因尚不清楚。主要可能发生在多次流产及刮宫、高龄初产妇（＞35岁）、产褥感染、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯（吸毒或吸烟妇女）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常、妊娠中期B型超声检查提示胎盘前置状态等。

孕前为预防前置胎盘，应采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的产生；避免多产、多次刮宫或引产，降低剖宫产率，预防感染，计划妊娠妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟；加强孕期管理，按时产前检查及正确的孕期指导，早期诊断前置胎盘，及时正确处理。选择最佳的生育年龄25~30岁。

Q：前置胎盘对胎儿以及母体分别会产生哪些影响？

A：前置胎盘的影响一般不按类型来区别，主要影响有产时、产后出血、植入性前置胎盘（胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层，前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎盘植入于子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。）；

产褥感染（前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，又加以产妇贫血，体质虚弱，故易发生感染。）；

围产儿预后不良，出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。为挽救孕妇或胎儿生命而提前终止妊娠，早产率增加，新生儿死亡率高。

Q：前置胎盘可能会造成哪些不良的妊娠结果？

A：前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而死于宫内，或因早产生活力差，出生后死亡。此外，在阴道操作过程或剖宫产娩出胎儿前，胎盘受到损伤，小叶发生撒裂，可使胎儿失血而致新生儿窒息。

前置胎盘的孕妇在孕晚期应卧床休息，取侧卧位，禁止性生活、阴道检查、肛查，密切观察阴道血流量等。

★专家点评：前置胎盘的原因有多次流产及刮宫、高龄初产妇（＞35岁）、产褥感染等，对母体和胎儿都会产生较大影响，可能导致不良妊娠结果。孕前要注意预防。

Q：前置胎盘如何诊断？哪个时间段做检查最好？

前置胎盘可通过病史辅助检查，B超检查和核磁共振，产后检查胎盘和胎膜来进行诊断。一般B超或核磁共振医生会提示前置胎盘的类型，检查时最好憋尿。不同阶段都需要做B超检查胎盘情况，诊断是以孕28周以后得B超为准，因为有部分严重的植入性前置胎盘反而孕早期可以无阴道出血。

Q：针对前置胎盘，医生一般会采取哪些处理办法？

A：医生处理前置胎盘一般是采取抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染的原则，可根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否临产及前置胎盘类型等综合情况做出决定。凶险性前置胎盘处理，应当在有条件的医院。

Q：如果是前置胎盘，如何来选择分娩方式？

A：如果孕妇是前置胎盘，应禁止性生活，减少腹压，如果有出血应卧床休息，饮食上应适当增加铁含量高的食物及补充复合维生素，分娩方式应该咨询主管医生，根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合由医生和孕妇共同决定。

Q：前置胎盘的孕妇分娩后，护理上要特别注意些什么？

A：分娩后应注意，产妇应注意补充铁剂，多吃含铁量丰富的食物，做好个人防护，做好局部卫生，预防产褥感染。还应注意子宫收缩，留心恶露排量。一方面可以在住院时服用一些帮助子宫收缩的药物，另一方面可以通过给孩子喂奶来促发“催产素”，达到收缩子宫的目的。如果是早产儿应按早产进行护理。

胎盘附着在子宫下段或子宫颈内口处称为前置胎盘，如果是中央性前置胎盘，在分娩的时候肯定要选择剖宫产；如果是边缘性前置胎盘，有可能随着子宫颈管的消失而改变。这两种情况都是不能人为调整的。可以定期观察胎盘的位置变化，注意不要剧烈活动，禁止性生活，发现有阴道出血的情况，应该立即去医院就诊。

对母亲的危害

由于反复多次出血，产妇可有贫血，出血量多时甚至引起产妇休克。分娩后由于子宫收缩力差，常发生产后出血。前置胎盘患者常并发胎盘粘连、植入性胎盘，使胎盘剥离不全面发生大出血。此外，前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面引起感染。

由于前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产，亦可因产妇休克发生胎儿窘迫，胎儿严重缺氧以至胎死宫内，也可因早产儿生活力差而死亡。故前置胎盘的围产儿死亡率较高。

可以定期观察胎盘的位置变化，注意不要剧烈活动，禁止性生活，发现有阴道出血的情况，应该立即去医院就诊。但是，此类孕妇不用紧张，只要你能保持一个健康心态，注意观察，一定会生出个健康的宝宝。还有要记住你是个准妈妈要对孩子和自己负责，你要感到幸福和伟大，你正在孕育一个新的生命。

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