四种避孕方式，你了解多少？

四种避孕方式，你了解多少

避孕药膜

一种半透明的柔软薄膜，溶解后能杀死精子，性交前放置于阴道能有效避孕，外用的阴道药膏或药栓不影响乳汁分泌。但哺乳期阴道较干燥，药膜不易溶化完全，药效释放不充分，可能引起避孕失败。

输卵管结扎

将女性体内输卵管切除掉一部分，并结扎，导致卵子无法再和精子相遇。该手术在生育宝贝后的第二天就可进行。如果妈咪是剖腹产方式分娩，可以在分娩的同时进行。但是，输卵管结扎术是一种永久性的避孕方式，如果妈咪还想保持自己的生育能力，就不宜选择这种方式。

宫内节育器

对于刚生产完的妈妈来说，由于产后的子宫正处在恢复阶段，子宫较大，宫腔较深，过早放置节育器非常容易脱落，而且易造成感染，留下后遗症。一般放置的时间是自然分娩在产后第二个月。

安全期避孕法

在排卵期内停止性生活。安全期避孕法一般不依赖外在的药物和工具，你完全可以仅仅凭借自己关于安全期的知识，达到避孕的目的，从而避免其他避孕手段可能产生的副作用。

目录 1 拼音 2 概述 3 腹式输卵管结扎术 3.1 腹式输卵管结扎的优越性 3.2 输卵管结扎的适应证及禁忌证 3.3 术前准备及手术时间选择、麻醉 3.4 手术步骤 3.5 术中注意事项及术后处理 3.6 手术失败原因分析。 3.7 手术的意外损伤。 3.8 女扎术后并发症。 4 *** 式输卵管结扎术 4.1 经 *** 输卵管结扎遇下列情况时不宜采用 4.2 手术时间 4.3 手术前准备 4.4 手术步骤 5 女性输卵管结扎术后的表现 6 延伸阅读 7 参考资料 1 拼音

shū luǎn guǎn jié zhā shù

2 概述

输卵管结扎术(简称女扎术)，是计划生育长效节育措施之一，也是比较简便、安全的绝育方法。但也有个别受术者术后再次妊娠，造成女扎失败。手术中的意外损伤和术后并发症给受术者带来困难和痛苦，也给计划生育带来不良影响。因此，必须加强工作责任心，不断提高手术质量，改进操作方法，以尽量减少手术意外损伤和再次妊娠的发生率。

引起输卵管闭塞的主要原因是输卵管发炎。慢性输卵管炎不一定有发热及下腹痛等症状，临床上不 *** 女过去没有什么症状而检查证实为输卵管闭塞。因此，检查输卵管是否通畅，便列为女子不孕的常规检查。

3 腹式输卵管结扎术 3.1 腹式输卵管结扎的优越性

(一)器械设备要求不高，在乡级卫生院均可实施。

(二)只要经过正规训练，都能正确掌握技术操作。

(三)对组织创伤小，只要按操作规程进行，多无严重并发症，不影响妇女身体健康。

(四)可和腹部其他手术同时进行，如在做剖宫产、宫外孕病灶切除术、卵巢囊肿摘除术时，同时结扎输卵管。

(五)手术时间限制不严，可以在月经后、人流后、引产后、产褥期、妊娠期进行手术。

(六)此手术对输卵管创伤比经 *** 输卵管结扎法及药物粘堵结扎法小，可逆性高。

3.2 输卵管结扎的适应证及禁忌证

(一)适应证

1．已婚妇女生育两胎，或生育一胎夫妻双方自愿，要求做输卵管结扎而无禁忌证者。

2．患有某种疾病，如心脏病、肾脏病、肝脏病、严重贫血或精神病而不宜生育者，可行治疗性绝育术。

3．第二次剖宫产的同时。

(二)禁忌证

1．感染，包括急、慢性盆腔感染、腹壁皮肤感染，感染治愈后再行手术。

2．周身情况差，不能耐受手术者，如产后出血和心、肝、肾等疾病伴有功能障碍者，应待一般情况好转后行手术。

3．严重的神经官能症。

4．24h内体温两次超过37．5℃以上者。

3.3 术前准备及手术时间选择、麻醉

(一)手术时间选择

1．非妊娠期，以月经干净后3～7d较为合适。若超过此期限有妊娠的可能，应尽量避免在月经前或月经期施术。 {生殖医

2．人流或取环后，可立即手术，或者在1～2d内手术，病理性流产应待转经后手术。

3．产褥期，如顺产，产后第1天即可手术，难产或疑有感染可能者，应住院观察3d，无异常情况再行手术。

4．哺乳期未转经者，必须排除早孕，对疑有妊娠者，应先行诊刮术，再行绝育术。

5．中期妊娠引产术，于产后24h后即可手术。

6．剖宫产或其他妇科手术，可同时手术。

(二)术前准备

1．详细询问病史，全身体格检查及妇科检查，严格掌握适应证和禁忌证。

2．做好结扎对象的思想工作，消除顾虑，尤其是对已生育两胎的纯女户，要重点做好思想工作，消除其对手术顾虑、恐惧感及传统世俗的影响，让她们愉快接受手术。对只生育一胎要求手术者在做好思想工作及术前准备的同时，要让其丈夫、家中老人都支持其手术为宜。

3．术前清洁腹部及外阴皮肤、剃去 *** 等，脐轮处可用75％乙醇棉签擦净。

4．手术前晚酌情给予镇静安眠药物，保证充分休息。

5．作普鲁卡因过敏试验，以防局麻时发生过敏反应。

6．术前4h禁食或少量饮食。

7．对妇检为后位子宫者，术者最好将其复位为前位，以利手术进行，复位方法有手法及器械复位。手法复位方法简单，妇女无不适感觉，在手术前或手术时进行，是目前最常用的复位方法。器械复位需借助举宫器或吸宫器，有一定的创伤性，在大规模结扎时极少采用。……输卵管不通我走的弯路

著者已施行结扎数千例，均在术中施行手法复位，只要结扎对象配合良好，都能获得成功，个别配合不当且腹壁脂肪过厚时，请手术台下医务人员从 *** 配合予以复位，未曾使用器械均复位成功。

(三)麻醉:可采用局部浸润麻醉或针刺麻醉。一般多采用局部浸润麻醉，方法简便、安全，在切口部位用0．5％～1％普鲁卡因40ral行局部皮肤、皮下、筋膜、肌鞘、腹膜逐层浸润麻醉，个别紧张者可在术前或术中加度冷丁50mg、东莨菪堿0．3mg肌肉注射。

3.4 手术步骤

卵巢通过输卵管与子宫相连，卵子通过输卵管由卵巢向子宫腔内传送。

输卵管结扎术是为了让女性绝育而进行的，其结果是阻止了卵子向子宫腔的移动。此手术只为决定不再有生育需求的女性所做，不适用于暂时性避孕。

手术时，病人将进入全麻状态。术者会在患者腹部做一细小切开，将内窥镜置入腹内进行手术。两边的输卵管会被切开会结扎，然后将腹部伤口缝合。术后数小时患者使可出院。

输卵管结扎术可在分娩后立即进行。

大多数患者恢复情况良好。术后几天内不适宜进行太过剧烈的运动。若伤口有疼痛，只需口服一些止痛药便可。术后几天患者便可上班工作，一周后便可同房。

3.5 术中注意事项及术后处理

(一)术中注意事项

1．手术者要再次问明是否排空膀胱，否则，宜嘱再小便后方可手术。

2．严格无菌操作，结扎时要做好手术场所的空气消毒，器械消毒要专人负责，已消毒与未消毒的器械的标志要清晰，不可混淆。

3．手术者应有高度责任心，注意保护性医疗，使用 *** 时，查对清楚 *** 品及药品浓度等。

4．手术时腹部切口宜大小适宜，不可一味追求小切口和“一刀切”。开腹时要特别防止手术意外创伤。

5．提取输卵管时要做到稳、准、轻、巧、细，不可粗暴施术，提出输卵管后要追查到输卵管伞端，防止误扎。

6．结扎输卵管时要注意选择部位，应在峡部或输卵管中内1／3处，无血管区为宜。

7．手术结束时要清点器械，防止腹腔内遗留纱布条及器械。

(二)术后处理

1．受术者应住院休息。术后加强观察受术者，如有特殊情况(如切口渗血、血压低、内出血、腹直肌出血、感染)等，应及时处理。

2．半流食或普通饮食。

3．如无异常，鼓励受术者早期离床活动。

4．术后根据术中情况，酌用抗生素预防感染。

5．出现腹痛、发热可对症处理。

6．术后5d左右拆线，如无异常，1周内可出院。

7．术后随访。一般术后3个月内随访1次，以后每半年至1年随访1次。随访重点内容：术后效果、一般症状、月经情况(周期、经量、痛经等)、手术切口及盆腔检查等。

3.6 手术失败原因分析。

一般可分技术问题(误扎)与输卵管再通两种。(1)误扎：由于施术者术前未查清受术者的内生殖器的特殊情况，遇有内生殖器畸形的情况时容易造成漏扎，或误扎输卵管系膜、圆韧带等，使手术失败。(2)输卵管再通：手术时求快采取单纯结扎法或双折法，扎线未闭死管腔，形成再通。

3.7 手术的意外损伤。

在女扎手术中其它损伤屡见不鲜，不但导致结扎失败，严重者可造成术后并发症，影响受术者各方面身体健康。常见的损伤有以下两种情况：

(1)肠管、肠系膜及膀胱损伤：此种损伤往往发生在开腹时，多发生在体质较胖的受术者。女性腹膜外脂肪较男性多，而正常的腹膜则很薄，一味追求小切口，提出的组织因口小很难辨认，容易损伤其他脏器。再者，操作粗暴，不注意解剖层次，往往扎破肠管及膀胱。(2)输卵管系膜撕裂：此种损伤多发生在身体肥胖、子宫后倾、活动度小、双侧附件炎症及盆腔有粘连者。提取输卵管时用力过大，或难已提取，输卵管炎症较脆，都易造成输卵管及系膜撕裂出血，或输卵管系膜下血肿。

3.8 女扎术后并发症。

(1)切口感染：手术视野皮肤准备不充分，受术者多数来自农村，洗浴机会甚少，个人卫生差，皮肤污垢多，单纯消毒往往达不到无菌目的，受术者术后又自我防护差。(2)术后血肿：手术者只追求速度，紧肌层渗血未进行止血处理，术后肌层血液外渗，造成切口积血，影响刀口的愈合。

四、改进措施。输卵管结扎术是计划生育措施中一种永久性的绝育措施，手术成败关系到计划生育方针政策的贯彻实施。手术虽小，但有一定的难度，施术者应技术娴熟，对工作认真负责，保证质量；手术前要认真进行体格检查和必要的辅助检查，排除节育手术禁忌症，掌握适应症；做好受术者的思想疏导和有关知识的宣传工作；手术中要严格无菌观念，避免感染；手术操作要细心、轻巧、彻底止血、准确无误，特别要防止脏器的损伤和异物遗留；对肥胖受术者适当延长切口，以有利于手术操作。

4 *** 式输卵管结扎术

[1]经 *** 输卵管结扎主要是经 *** 前穹窿或后穹窿提取输卵管进行结扎，主要用于不适合做腹部手术者，或在行其他 *** 手术同时兼行绝育术时可采用此术式。其优点是腹部没有瘢痕，术后恢复快。但也存在很多不便之处，首先是手术野深，视野小，操作不便，对施术者技术要求高，必须熟悉盆腔盆底解剖关系，熟练地进行经 *** 盆腔手术；其次是照明及麻醉要求均较高，不宜广泛推广；另外结扎时只能做伞端切除、双扎法、双切法结扎，手术失败率高，手术后复通效果差，还可能术后盆腔感染及因操作不熟练使脏器损伤机会多。现已很少采用此结扎方式，在此做简单介绍。

4.1 经 *** 输卵管结扎遇下列情况时不宜采用

(一)有盆腔手术史、粘连明显子宫不易活动者。

(二)盆腔有肿瘤者。

(三)骨盆出口狭窄或 *** 会阴紧缩者。

(四)产褥期或引产后子宫底位置较高，整个生殖道部位充血明显，不宜做 *** 式输卵管结扎术。

(五)外阴炎、 *** 炎、宫颈重度糜烂者。

4.2 手术时间

(一)月经干净后3～7d内。

(二)哺乳期闭经排除早孕后。

(三)早期妊娠人工流产后。

(四)取环后。

4.3 手术前准备

基本同腹式输卵管结扎，但不需要准备腹部皮肤，也不须行子宫复位， *** 要取臀高头低位，术前 *** 与外阴冲洗二、三次及剃 *** 。

(一)手术器械准备与敷料:器械重锤 *** 拉钩、宫颈钳、单叶 *** 拉钩(无重锤 *** 拉钩)、消毒钳、长弯血管钳、无齿弯头卵圆钳、金属导尿管无齿长镊、输卵管吊钩、鼠齿钳、持针器、布巾钳、刀柄、刀片、组织剪刀、剪线剪刀、弯盘、4号、7号丝线。

(二)敷料:手术衣、脚套、治疗巾、长纱布、小纱布。

4.4 手术步骤

(一) *** 前穹窿切开法

1．重锤 *** 窥器或直角拉钩放进 *** 后壁，用子宫颈钳或双爪钳夹住子宫颈前唇中央，向下牵引。

2．用金属导尿管排空膀胱，确定膀胱位置，了解膀胱最低位置。

3．在 *** 前壁膀胱沟下0．5cm处横行切开3cm，深达粘膜下疏松结缔组织(图3—22)。

图3—22 切开 *** 前穹隆达粘膜下疏松组织

4．在 *** 粘膜的切口处，用刀柄沿子宫颈向上轻推(图3—23)，使膀胱与子宫颈分开，也可用示指进行钝性分离膀胱与子宫颈。

图3—23 用刀柄推移膀胱

5．膀胱与子宫颈分离后，暴露腹膜，并用两把长血管钳夹住，在两钳中剪开或切开腹膜。

6．用两手指插入 *** 前穹窿腹膜切口处，扩大腹膜切口，或向两侧稍剪开腹膜，然后用丝线悬吊腹膜边缘，以防回缩。 {如有问题 请与我们联系13507692072；0370－8555222}

(二) *** 后穹窿切开法

1．重锤 *** 窥器或直角拉钩放进 *** 后，用子宫颈钳夹住子宫颈后唇中央，向前向上牵引，充分暴露后穹窿。

2．横行切开后穹窿的 *** 粘膜，达粘膜下疏松结缔组织(图3—24)。

图3—24 切开后穹 *** 粘膜

3．钝性分离疏松结缔组织，至子宫直肠窝腹膜反折处，用长血管钳提取腹膜并切开腹膜(图3—25)。

图3—25 剪开后穹窿腹膜

如技术熟练，在充分暴露后穹窿后，用两把组织钳上下全层夹住后 *** 后穹窿粘膜，然后用剪刀在两组织钳中间轻轻剪开，可直达腹膜。如腹膜处菲薄，并有膨凸现象，可直接剪开一小口，即有腹腔液流出。然后再向两侧稍稍延剪腹膜，或者用两手伸至 *** 后穹窿腹膜切口内，稍扩大腹膜的切口。

(三)寻找输卵管

1．直接提取输卵管法: 如经前穹窿寻找，在切开腹膜后，将深直角拉钩压在子宫体前壁上，向下牵引宫颈，由于子宫体向后，输卵管位置相对稍向前，以便于寻找。如经后穹窿进盆腔寻找，在切开后穹窿前，先将子宫转为后位，将宫颈后唇向上牵引，打开腹膜后，可见到输卵管即在子宫直肠陷凹附近，用长镊子或无齿卵圆钳直接取输卵管。

2.输卵管钩取法: 用输卵管吊钩紧贴子宫前壁(后穹窿切开沿后壁)达到子宫底，滑向输卵管方向，相当于输卵管中段，向下即可钩取输卵管。

3．问接取输卵管法: 用上述两种方法如未能找到输卵管时，可用左手示、中两指伸人盆腔内触到一侧卵巢，牵出卵巢后即可在卵巢周围找到输卵管(如为前穹窿切口，则先找到圆韧带，再寻取输卵管)。

4．纱布条引出法: 如受术者较肥胖， *** 较深，找输卵管较困难，可用一块纱布条紧靠著子宫体向一侧附件处推入，并稍超过其上方，以后从附件一侧下方再将纱布条渐渐牵出，大多能引出输卵管。

(四)检查卵巢及伞端情况

(五)结扎法

1．双扎法(图3—26)。

图3—26 *** 式输卵管结扎法

2．双折结扎切除法。

3．伞端切除法。

(六)清点器械

(七)关闭腹腔

1． *** 前穹窿切口缝合法? 用0号肠线或4号丝线连续或间断缝合 *** 前穹窿腹膜，再用1号肠线连续或间断缝合 *** 粘膜切口(图327)。

图327 *** 前壁切口缝合法

2． *** 后穹窿切口缝合法? 用1号肠线将后穹窿腹膜及 *** 粘膜切口做全层间断或连续缝合(图3—28)。不论是前穹窿切口还是后穹窿切口，缝合后均要仔细检查断端粘膜有无出血。如无出血，切口局部要用红汞消毒1次，最后用纱布条填塞，压迫切口局部，纱布条12~24h内取出。

图3—28 *** 后穹窿切口缝合法

(八)做好手术记录

(九)术后处理

1．术后卧床休息12~24h，严密观察受术者，如有异常征象及时处理。

2．半流食或普通饮食。

3．抗生素预防感染，并对症处理。

4．如 *** 填纱布，12~24h内取出，切不可遗忘。

5．如无异常，1周左右可以出院。

(十)术中注意事项

1．注意防止膀胱、直肠损伤，因宫颈前壁与膀胱毗邻，后壁与直肠接近，经 *** 手术做前、后穹窿切口时，易致膀胱或直肠的损伤，要求术者熟悉解剖，按层次剥离，不可盲目撕拉。

2．对于肥胖、 *** 紧、子宫、附件可能有粘连者，不宜行 *** 输卵管结扎术。

3．缝合腹膜时要在直视下进行，勿损伤其他组织。

4．缝合 *** 粘膜时要与粘膜下组织一起缝合，有利于止血及愈合。

5 女性输卵管结扎术后的表现

1、焦虑紧张状态。表现为情绪不安，焦躁易怒，注意力不集中，记忆减退，并常伴有心悸、多汗等交感神经功能亢进症状。

2、悲观忧郁。表现为思想苦闷，缄默不语，情绪低落，伴有胃纳不佳，体重下降， *** 减退，心率增快等症状。某些病人可被诊断为抑郁性神经症。

3、思维迟缓。表现为思维不畅，联想缓慢，反应迟钝，常伴有全身乏力等症状。

4、猜疑与嫉妒。自认为有生理缺陷，自我统一感丧失，对周围事物过敏，谨少慎微怀疑多虑，出现嫉妒性想法。

5、性功能障碍。表现为 *** 降低，阴冷，性乐缺乏等。

6、躯体不适诉说，如慢性腰痛、腹痛、月经不调、体力减退、倦怠、消瘦、发胖、神经性厌食、恶心等。

总之，女性结扎后，心理因素比生理因素为多，应当给以生理知识教育以解除顾虑。

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