中医中所说的‘肝经郁热;和‘肝气郁结是一回事吗?’’

问题分析：

你好，肝经郁热与肝气郁结是不一样的。肝经郁热证,系情志所伤,肝郁气滞，气滞久则化热,热郁则升降之机失度,人体阴阳偏颇,脏腑气血失调,而从本经部位开始出现病变。

意见建议：

肝气郁结是肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。多因情志抑郁，或突然的精神刺激及其他病邪的侵扰而发病。

肝胃不和，肝郁气滞

有不少人 平时总是感觉咽喉不舒服，好像喉咙里有东西，吐不出来，也吞不下去 ，堵在那里， 有人说是慢性咽炎引起的，但吃了一些咽炎片又没作用，这是怎么回事呢？ 听说在中医属于是肝气郁结引起的，怎么调理比较好呢？

在中医里有一种体质叫 气郁质 ，大家也可以简单理解为容易肝气郁结的体质，这类人就容易出现喉咙有异物感（ 注意肝气郁结不一定是气郁质，但长期肝气郁结容易形成气郁体质 ）。

可能有人会说，这哪里是什么肝气郁结，分明就是慢性咽炎嘛，经常吃上火东西导致的。

的确， 慢性咽炎也容易出现咽喉有痰或异物感 ，但是它和肝气郁结不是同一病症。

这两种是有区别的， 慢性咽炎不仅容易出现咽喉异物感或有痰，同时还往往伴有咽喉痛，咽痒，干咳等，往往在晨起的时候容易出现刺激性的咳嗽或恶心。

主要是由于平时过于辛辣刺激饮食，抽烟，喝酒，或者因为过度用咽喉导致的。对于这类型的咽喉异物感可以吃 咽炎片、金国饮咽喉片、黄氏响声丸、喉舒宁片 等等，能够清热解毒，利咽化痰等等。

但是对于肝气郁结引起的咽喉异物感，它的症状就和慢性咽炎有所不同。 肝气郁结引起的咽喉异物感一般不会有咽喉疼痛，红肿，干痒等表现。

而且这种异物感往往跟情绪波动有关 ，在心情愉悦的时候一般症状会减轻或消失，而心情抑郁或情绪紧张时症状会加重。

可能有人会说能不能通过看舌苔来辨别呢？在我们之前很多疾病的辩证时，的确用舌苔可以辨识，但是对于这类型，一般比较难辨别，或者舌苔是正常的。

主要还是通过症状来区分，它还容易出现 郁郁寡欢，情绪不稳定，胸闷胀满，或口干口苦，食欲不振等症状，女性较男性多见。

这就是我们说的肝气郁结型，但不代表这个人就是气郁体质，为什么这么说呢？

咽喉异物感只是肝气郁结容易出现的一个症状，但是不代表有肝气郁结就一定是气郁体质。比如这个人这段时间因为工作、家庭等出现众多不顺的事儿，导致情绪波动，这个是很常见的，怎么调理呢？

可以吃点 逍遥丸、柴胡舒肝丸、木香顺气丸、解郁丸 等等就可以了。

如果还影响胃口 ，或导致胃痛，可以用 舒肝平胃丸、左金丸、气滞胃痛颗粒、四方胃片、舒肝止痛丸 等等。

如果是导致胸部胀痛或有结节 ，可以用 乳宁片、夏枯草胶囊、红花逍遥片、乳核散结片或胶囊、红金消结片或胶囊 等等。

如果导致失眠，多梦等 ，可以用 解郁安神颗粒、安乐片、解郁丸、舒眠片、更年宁、理气舒心片 等等。

相对来说，短期内的肝气郁结比较好调理的，但是如果是经常肝气郁结，或者忧郁不畅，那就容易变成气郁质。

一旦形成了这种体质，平时就容易情绪低落，多愁善感，也容易焦虑，凡是爱刨根问底。还容易出现很多寒热错杂的证型，比如口苦、口渴，胸肋胀，胸闷，心烦，小腹凉，手脚冰凉 等等。

刚开始可能更多的是肝脏的症状，后面逐步发展影响到脾胃运化，影响心等，因此调理起来相对费事。

除了上面的这些药物以外，平时也应该注意自我情绪的疏导，毕竟解铃还须系铃人。当然也可以喝一些有助于改善气郁的茶饮，比如

佛手片山楂茶，佛手片5克，山楂5克，能够疏肝解郁，活血化瘀 ，不仅能疏肝，还有助健胃；如果觉得过酸，可以加点红枣或甘草一起。

玫瑰花枸杞茶，玫瑰花5克，枸杞5克，能够疏肝解郁，滋阴养血 ，对于肝气郁结不太严重的平时可以多喝点这个茶饮。

栀子陈皮茶，栀子5克，陈皮3克，能够清肝泻火，理气健脾 ，对于肝郁化火出现口苦，口干等比较适合，但不宜经常喝，因为栀子比较凉。

不过，有些既有慢性咽炎也有肝气郁结，就是既有咽喉痛，咽痒，异物感，同时还容易心烦，抑郁或胸肋不舒等。对于这样的只能在疏肝的同时，配合清利咽喉一起，也就是说上面慢性咽炎的药和治疗肝郁的药同时使用。

总之，不要把咽喉异物感就想当然地认为是慢性咽炎，我们应该适当地加以鉴别，或许很可能是肝气郁结引起的，或者两者都有，然后进行合适的调理。

十二指肠炎是指十二指肠的炎症，分为原发性和继发性两种，原发性者也称非特异性十二指肠炎。本病临床症状缺乏特征性，主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血和黑便，有时和十二指肠溃疡不易区别，单纯临床症状无法确诊，本病常与慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、胆道疾患或慢性胰腺炎并存。病因中医病因1.饮食不节，寒温失调多因暴饮暴食，饥饱失常，过食生冷，嗜食辛辣；或长期饮酒，或久病不愈等，而脾胃内伤，寒热互结于中，致使寒热错杂，脾胃升降失调所致。2.肝郁气滞，横逆犯胃多因忧思恼怒，情志不舒，使肝气郁滞，疏泄失职，横逆犯胃而成；或饮食不节伤胃，使胃失和降，影响肝之疏泄而致。3.肝郁化热，郁热乘胃多因禀赋性格抑郁，情志不畅，使肝气郁结，日久化热，郁热乘肾或素体胃热内盛，复因肝郁化热，横逆犯胃，肝胃郁热，胃失和降而致。4.瘀血内停，阻滞脉络情志不舒，气郁日久，气滞而血行不畅；或气虚而运血无力，以致血脉瘀滞；或血寒而使血脉凝涩；或久病人络；或外伤而致瘀血内结。5.中焦虚寒，胃失温煦素体脾胃虚弱，或劳倦内伤，或久病不愈，延及脾胃；或饥饱失常，过食生冷；或用药不当，皆可损伤脾胃，致中焦虚寒，纳运不健，胃失温煦而发病。6.阴液不足，胃失濡润多因温热病后，伤及胃阴，或吐泻伤津耗液；或因平素喜食煎炒香燥之品；或用温燥之品太过，日久暗耗胃阴，胃阴不足，脉络失养所致。西医病因原发性十二指肠炎，原因尚不十分清楚。刺激性食物、药物如阿司匹林等、饮酒、放射线照射等均可引起此病。慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎病人多合并有十二指肠炎，提示本病可能与某些慢性胃炎病因相同。继发性十二指肠炎或特异性十二指肠炎，是一组由各种特异性病因引起的十二指肠炎，包括感染(寄生虫、结核、真菌、霉菌等)、脑血管疾病及心肌梗死引起的出血性十二指肠炎、门脉高压、心力衰竭等，其它如肝炎、胰腺及胆道疾病，由于局部压迫或蔓延，引起的十二指肠供血障碍等。由此可见，本病是一种多病因的疾病，病因不同，发病机理也不大一样。流行病学男女比例约为4：1，患者年龄以青壮年居多(占80%以上)。在接受上消化道内镜检查的病例中，本病的发病率约占2.1%～30.3%，发病多在球部，发病率据国内纤维内窥镜检查结果，占上腹部有症状受检病人的10%～16%，其中30%～60%伴有上消化道出血。病机探微本病多由饮食失节，损伤脾胃；情志不畅，肝郁气滞或脾胃虚弱等，导致中焦气机失畅、胃失和降，从而影响脾胃的运化功能；或气滞日久，血行不畅，血脉凝涩，瘀血内阻，而导致胃脘疼痛，恶心呕吐，甚则络伤呕血。病理生理学粘膜活检可见充血、水肿、糜烂、出血、炎性渗出。胃肠化生是慢性十二指肠炎的一个重要特征，在本病中杯状细胞数增加，肠管上皮细胞活动性增加。绒毛明显减少或萎缩；绒毛顶部上皮细胞的长度明显减低，核呈过度染色，胞浆减少。粘膜固有层中严重炎症细胞浸润，包括淋巴、浆细胞和肥大细胞，而中性粒细胞浸润常提示炎症活动。组织学可将本病分为三型：①浅表型——炎症细胞浸润局限于绒毛层，绒毛变形或扩大，上皮细胞变化较少；②萎缩型一一炎症细胞扩展到全粘膜层，并有严重上皮改变；③间质型——炎症细胞局限在腺体之间。 治法与方药：1.辨证分型治疗本病治疗以健脾和胃为基本原则，但还须审证求因，辨证论治。邪盛者应以法邪为急；虚证应以补虚为先；若虚实夹杂，当扶正法邪，并根据正邪盛衰，或以扶正为主，兼以法邪，或以法邪为主，兼以扶正。(1)肝胃不和：治法：疏肝和胃。方药：柴胡疏肝散加减。方中柴胡舒肝，香附、枳壳、陈皮调理脾胃气机，川芎调和气血，芍药、甘草缓急止痛。如泛酸甚者，可加乌贼骨、浙贝、瓦楞子以敛酸、止酸和胃；或加左金丸、黄芪、竹茹以清泄肝热，和胃止痛。如疼痛较甚者，可加元胡、川楝子加强理气止痛之功；如嗳气较频者加代储石、旋覆花以顺气降逆。(2)肝胃郁热：治法：泄肝和胃。方药：化肝煎加减。方中青皮、陈皮疏肝理气，芍药养阴敛肝；丹皮、栀子清泄肝热；黄连苦以清火，稍佐吴茱萸辛以解郁，郁散则火随之得泄，诸药相伍，可泄肝和胃。如肝郁较甚者，可加柴胡、郁金、香附以舒肝解郁，使火随郁泄；如络伤吐血，加白茅根、侧柏炭、生藕节、白及等以凉血止血；郁热伤阴，证见口干、舌红，加生地、玄参、麦冬，养阴清热；如大便干结，加大黄或芦苔以通便泻热。(3)湿热中阻：治法：清化湿热、理气和胃。方药：芩连温胆汤加减。

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