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肝癌为什么叫做穷癌?富人就不会得肝癌吗?

乐乐1年前 (2023-12-02)阅读数 23#综合百科
文章标签肝癌富人

刚开始看到这个问题,我也有点奇怪,为什么有些人会说肝癌是穷癌呢?难道富人就不会得肝癌?但是我从临床上的肝癌病例看到,不论是穷人也好,还是富人也好,都有患上肝癌的。而且肝癌也不属于高智商的疾病啊,它又分不清谁是穷人,谁是富人。

但是后来细心一想,说肝癌是穷癌似乎也有一定的道理。为什么这么说呢?下面,左撇子就跟大家来聊一聊这个问题。

肝癌可以说是我国常见的恶性肿瘤之一,而且其死亡率在所有的恶性肿瘤中排在前三位,我国每年有许多人患上肝癌,同时也有许多人死于肝癌。而肝癌的发生与下列这些危险因素有关:

第一,肝癌的发生与病毒性肝炎存在密切的关系

我们都知道,我国曾经是一个乙肝大国,即使是进十几二十年对肝炎的预防采取了一些积极的措施,将肝炎的患病率降低了,但是仍然还有许多肝炎患者的存在。就在2020年的世界肝炎日,我国目前还有乙肝病毒感染者约7000万例,其中近九成未得到治,再加上一些丙肝患者,可以说这个肝炎患者的数量是非常巨大的。

而且资料显示,原发性肝癌的患者中大概有1/3的患者有慢性肝炎的病史,特别是乙肝和丙肝,往往容易让患者的肝脏从肝炎发展到肝硬化,再从肝硬化发展成为肝癌。因此,可以说,病毒性肝炎是肝癌发病的主要致癌因素。

第二,黄曲霉毒素与肝癌的发生存在密切的关系

生活中如果经常进食那些发霉变质的食物,比如发霉变质的玉米、花生、坚果等或者用这些发霉变质食物制成的植物油,比如花生油、大豆油等,这些发霉变质的食物中含有比较多的黄曲霉素。而黄曲霉素在肝脏进行解毒代谢时就会产生一种一级致癌物——黄曲霉毒素,这种物质会对肝脏组织造成持续性损伤,而且这个损伤是不可逆的,容易诱发肝脏细胞发生癌变,从而容易导致肝癌的发生。

第三,长时间的酗酒与肝癌的发生存在密切的关系

长时间的酗酒也是诱发肝癌发生的一个危险因素。我们都应该知道,当我们大量喝酒白酒之后,白酒中的乙醇都是在肝脏里面进行解毒代谢,而肝脏对酒精的解毒代谢是有限的,当超过了肝脏对酒精的代谢限度,就会对肝脏细胞造成损伤,特别是乙醇的中间代谢产物乙醛,这种物质会对肝脏组织造成损伤,容易导致肝脏细胞发生癌变,从而容易诱发肝癌的发生。

第四,饮用水的污染与肝癌的发生也存在着关系

我们的生命离不开水,但是如果水资源被污染的话,不仅会影响到我们的身体 健康 ,更会诱发癌症的发生。特别是饮用水没有经过严格的过滤、消毒、净化,里面含有蓝绿藻、有机氯农药、重金属等,这些物质就会对肝脏细胞造成损伤,从而容易诱发肝癌的发生。

第五,腌制食物以及烧烤食物等也与肝癌的发生也存在着关系

腌制食物以及烧烤食物在制作过程中都容易产生一些致癌物质,比如腌制食物会产生亚硝酸盐,烧烤食物产生一种苯并芘的物质,这些物质在肝脏代谢的时候都会持续对肝脏细胞造成损害,从而容易诱发肝脏细胞发生癌变。

从上面分析我们可以知道,肝癌的发生与上面的那些危险因素存在息息相关的联系,但是这并不能看出这个肝癌跟穷人、富人有什么关系啊,也不能说明只有穷人会患肝癌,而富人就不会患肝癌啊。其实,我们如果再细心一些,我们就应该知道,虽然诱发肝癌的危险因素是一样的,但是对于穷人与富人来说,他们两者之间的生活习惯,知识认知以及对事情的态度等都有所不用,这就直接导致了诱发肝癌的危险性不一样。

首先,饮食习惯不一样。对于穷人来说,因为生活不够富足,平时也比较节约,他们有时候会贪便宜购买一些劣质的粮油,而且对于一些发霉变质的食物也不舍得扔掉,只要清洗一下或者将这些变质的部位切掉还继续服用。另外,他们还会经常吃用那些腌制的食物,比如酸菜、咸菜、烟熏肉等,这样长时间进食这些发霉变质的食物,那么对肝脏的损害是非常大的,也就更加容易诱发肝癌的发生。而富人就不一样了,他们因为经济上比较富足,往往在饮食上都会讲求好的,油粮买最好的,食物要最新鲜的,饮用水也要经过过滤之后才喝,这样在食物中接触的致癌物较少,自然就没有那么容易诱发肝癌的发生了。

其次,对待疾病的态度不一样。如果同样是患有肝炎,对于穷人来说,他们最怕的就是自己生病,因为本身就不富裕,生病了就需要花许多钱,即使是查出了患有肝炎、肝硬化等,也不积极的进行治疗,这样就容易导致肝脏组织恶化,从而发生癌变。有些人甚至好几年都不到医院一次,就更谈不上每年进行一次 健康 体检。而富人对于自己的生命 健康 是比较在意的,因为他们不用担心钱的问题,不仅会每年进行一次 健康 体检,对自己的身体状况有一个很好的了解,而且即使是还有肝炎、肝硬化等疾病,也会采取积极的治疗。因此,这不同的态度,自然就决定了肝癌的发生癌变的高低了。

最后,生活态度不一样。对于穷人来说 不仅每天要为生计奔波,而且生活上的不顺,没钱,经常会郁郁寡欢,心情低落,还会经常借酒消愁、吸烟等,这样不仅会容易造成肝气郁结,同样喝酒吸烟也容易诱发肝癌的发生。而对于那些富人来说,因为生活上比较富足,不用为钱操劳,自然心情上就不会过多出现郁郁寡欢的情况,而且对于自己的 健康 也比较在意,不会经常酗酒,这样自然就减少了诱发肝癌的危险因素。

总的来说,肝癌并不会分那个是穷人,那个是富人,如果都不注重自己的 健康 ,经常做一些损伤肝脏的事情,增加诱发肝癌发生的危险性,那么这个肝癌其实是一视同仁的,不论你是穷人也好,富人也好,同样也会患上肝癌,只有远离诱发肝癌的危险因素,这样才能减少肝癌的发生。

我问个类似的问题,你如果能回答,那么这个问题也就能回答:上海为什么被称为富裕地区?那里没有穷人吗?我相信这个问题你肯定能回答:上海之所以被称为富裕地区,是因为上海的经济发达,居民生活水平相对较高,但并不等于上海没有穷人,只是说那里总体上普遍生活水平较高,但仍有人比较穷。

同样的,肝癌之所以称为穷癌,不是说肝癌只有穷人得,而富人不会得肝癌。富人同样也会得肝癌,而穷人也不是一定会得肝癌。但从概率上,穷人得肝癌的概率更高,肝癌更多的发生在穷人身上。有的人估计还是会举出例子,说某某某名人非常有钱,不也得了肝癌吗?你看,你还是说个案,刚才不是说了吗?富人也会得肝癌,你要站在群体的角度,而事实上,你无法站在群体的角度看问题,因为那需要你了解相关统计数据,而不是根据你看到的或听到的得肝癌的那些病例来判断,那怕你看到10个富人得肝癌,而只看到一个穷人得肝癌,你仍然不能认为是富人更容易得肝癌。你可能会说,都10:1了。这说明你还是没有基本的统计和概率知识。

那为什么穷人会更容易得肝癌呢?因为穷人有更多的机会接触或暴露在致癌因素中,比如,乙肝感染率更高,乙肝疫苗接种率更低,营养条件更差,不洁饮食,吃变质过期食物霉变食物的概率更高。。。等 等 这些都会增加肝癌风险。

据科学研究证实,常见的肝癌的致癌因素有以下方面:

从上述肝癌的致癌因素分析,贫穷落后地方的人容易得肝癌,还是有原因的。也许这就是人们把肝癌叫做穷癌的缘故吧。

富人也是会得肝癌,但少了很多。

比如,富人有钱,父母亲母婴保健做得好,小孩自然不容易得肝炎;富人讲究 健康 保健,胖子越来越少;当然富人接触寄生虫、污染水源与化学致癌物的机会就更少了,自然这些因素致癌的机会,也基本上杜绝了。

尽管如此,但一此不良生活习惯也不是所有富人都能避免,比如,抽烟、喝酒也是不少富人的心头好。大量长期抽烟与饮酒自然会导致肝癌发病。所以,富人也是会得肝癌的。

总之,肝癌的致癌因素,是穷人经常长期接触到,而富人比较少接触,所以说肝癌是穷癌,富人少发病。还是有一定科学道理的。

其实看到这个题目的时候,我真的觉得挺心酸的,因为前几天我写了一篇关于肝癌的科普文章,下面有一个朋友评论说:他身上存在我所描述的肝癌相关症状,但是他不打算去查了,因为查出来也治不起。我一时不知道怎么回复他,因以我的能力也帮不了他。

一个癌症竟然可以因贫穷与富贵来区分, 但不得不说贫苦的人发生肝癌的几率较大,这是受到许多方面因素的影响造成的,如饮食方面以及 健康 管理方面等。虽然有人把肝癌称作穷癌,但是富人也是一样会得肝癌的, 而且我认为发病率是呈上升的趋势。下面我给大家讲一下肝癌为什么叫做穷癌以及富人会不会得肝癌等相关知识。

在临床工作中可以发现大部分得肝癌的患者一般都生活在农村,多数都以务农或者外出打工为生,因此生活一般都比较贫苦,而人们针对这一方面影响,索性把肝癌称为穷癌。

那么为什么穷人比较容易患肝癌呢

此外, 肝癌的发生与饮用水的关系也非常密切 ,对于一些水质较差地区的人群来说,得肝癌的风险就相对较高,尤其是那些贫穷地区,没有完善的饮用水卫生处理系统,更加加剧了这种情况。此外,肝癌的发生与体内缺少元素也是有关系的,而硒等元素主要存在动物肉以及海产品当中,而贫穷的人这种饮食相对较少,所以有可能存在缺硒的情况,进而导致肝癌易发。

富人也会得肝癌 肝癌患者一般都有哪些表现 肝癌的筛查要选择哪些项目呢? 总结

相对于富人来讲,穷人确实更容易患肝癌,这与他们日常生活中的饮食习惯的关系较为密切,如经常吃一些隔夜饭或者发霉的食物有关,此外,由于治疗与护理的不及时,贫穷的肝硬化患者可能得不到较好的治疗,进而发展为肝癌。 当然,富人也是会得肝癌的,而且我发现近些年来富人得肝癌的也不在少数,这与他们平时经常喝酒吃肉等有关系,因为饮酒以及高脂食物都会间接的增加肝癌的发病率。该患者一般会表现为腹痛、腹胀以及乏力等症状,但是早期症状不明显,因此很多患者发现时已是晚期, 所以早发现早治疗非常重要,肝癌的筛查可以采用肝脏彩超以及甲胎蛋白联合检查,准确率相对较高,而且价格相对便宜,一般人都能承受的起。

坐拥数万名中医认证的上医仁家,来回答这个问题。

就在刚刚,港星吴孟达因肝癌去世了,此外, 中国当代诗人汪国真、著名演员傅彪、肥姐沈殿霞、著名作家魏巍 等也都因肝癌逝世,这些都是穷人吗?

肝癌为什么被叫做穷癌?

一方面,肝癌在 发展中国家,尤其是中国高发 ,所以很多人又称其为“ 中国癌 ”,我们特殊的餐桌酒文化以及肆虐的乙肝病情是元凶。

另一方面,肝癌是与长期慢性感染有关的癌症,多发生在经济欠发达地区,这些地方往往 自然环境恶劣、营养条件差、卫生水平低、生活习惯也不好 ,因此,容易患上此类癌症。

比如,感染了乙型肝炎病毒,通过急性、慢性炎症进一步演变为肝硬化,少部分患者最终可导致肝癌。

哪些行为最伤肝? 春天养肝

俗话说“ 春气不可违,逆之伤肝 ”,按照中医 顺时 养生 原则,春属木,与肝相应,所以,春天应该好好养肝。

(1)多吃绿色蔬菜

春天饮食要少酸多甘,多吃绿色蔬菜。因为“ 青色入肝经 ”,多吃绿色蔬菜可以养护肝脏。

(2) 搓手心,养肝血

手掌心有心包经的劳宫穴,主血。手心搓热后就有活血的效果。

方法: 两手伸直,手心相对,上下搓,前后揉,然后两手做“负阴抱阳”(右手包左手)的动作。

建议每天早上和中午(11 13时),各做一次。

肝脏是无痛感器官,所以我们更不能忽视它的 健康 ,一定要养成良好的生活习惯,养好小心肝!

一,何为肝癌?

肝癌其实分为两种,一种叫原发性肝癌,一种叫继发性肝癌。原发性肝癌指的是癌变的细胞是由于肝脏本身细胞发生癌变,比如肝细胞癌变、胆管上皮细胞癌变,而继发性肝癌是指别的部位,别的组织发生癌变,然后通过血性转移或者其他途经转移到肝脏上,肝脏也发生了癌变。

二,哪些是肝癌的发生原因?

这里的肝癌指的是原发性肝癌!目前,肝癌的发病原因总体看来还不是十分明确,但是以下几个原因和肝癌有关,大家需要注意!

1,病毒感染,特别是乙肝病毒和丙肝病毒感染。这是我国肝癌发病的一个“特色”!最近几年由于乙肝疫苗的普遍接种,慢性乙肝患者少了很多,但是前些年我国乙肝患者真的非常多,可以说是数以亿计。据研究报道,九成以上的肝癌患者有乙型肝炎,并且常常是通过乙肝,肝硬化,肝癌这三个阶段发展的。

2,饮食因素。这里主要有几个方面:第一,吃的不干净,比如黄曲霉毒素超标!大家知道黄曲霉这个东西是一类致癌物,它可以破坏抑癌基因,导致细胞癌变增长。第二,酒精。酒精本身可以引起细胞突变增加,同时长期饮酒还可以导致肝硬化发生,而肝硬化本来就是肝癌高危因素。第三,缺乏微量元素,过多摄入亚硝胺食物等等。

3,遗传与性别。据报道男性比女性更容易发生原发性肝癌,具体原因不明确,也许和激素水平有关。

三,肝癌真的是穷癌吗?富人会不会得?

通过上述第二点“肝癌发生的原因”,大家应该看到“原因”中并没有收入水平这个原因。当然,如果穷人得了乙肝没有钱治疗,而另外一个富人有钱进行抗病毒和保肝治疗,那么也许富人比穷人更不容易发生“乙肝到肝硬化到肝癌”的演变。但是,除了这条途经还会有其他肝癌的高危因素啊,所以目前尚未有证据表明肝癌是穷癌,而富人也有很多得肝癌的哈,比如演员肥姐沈殿霞、傅彪就是死于肝癌!他们穷吗?不穷!但是依然难逃厄运。

四,如何预防肝癌?

预防肝癌除了避免上述第二点“肝癌的发生原因”,四十岁以上的朋友需要定期查一查腹部超声 和甲胎蛋白水平。

我们村里以前有不少人,都是因为肝癌去世的!

我有一个姑夫和大爷就是肝癌去世的,大家都说是因为过去生活太苦了,他们都是从山东过来的人,本来饭量就大,在东北冬天也没有什么新鲜菜吃,都是秋天的时候,腌上几缸的咸菜疙瘩,和一大缸的酸菜,从十月份一直吃到来年的六月。

一顿好几个大馒头,就是吃咸菜,喝着蒸馒头的大锅里的水。再加上他们的酒量也特别大,一顿喝酒都能喝上半斤八两的。这样子高盐的生活一吃就是几十年,肯定对肝脏不好。所以那个年代里得肝癌的特别多。

现在的生活条件都好了,大冬天的也能吃上新鲜蔬菜水果,可还是有那么多人得肝癌呢!就是因为生活条件太好了,人们吃完饭就是看电视玩手机电脑 游戏 ,不运动,体形偏胖。去医院检查脂肪肝的人特别多,发展严重了就是肝硬化,最后就是肝癌。

所以不管是穷人还是富人,不注意身体 健康 ,都会得肝癌的。

肝癌为什么叫穷癌?富人就不会得肝癌吗?

肝癌以肝细胞癌最多,有的肝癌发生在肝内胆管细胞,引起肝癌的原因可能不止一个,而是多个高危因素长期共同作用的结果。

引起肝癌的原因可能有如下因素参与:

肝硬化,约七成左右的肝癌患者在发生肝癌之前有肝硬化的基础,而肝硬化大多数由慢性乙肝和慢性丙肝发展而来,而在我国有九成的肝癌患者发病之前患有乙肝,而老外则以丙肝居多,而有的慢性乙肝或者慢性丙肝患者又合并肥胖等原因导致的脂肪肝或者长期喝酒引起的酒精性脂肪肝。

另外人们熟悉的导致肝癌的原因还有长期进食被黄曲霉素污染的花生、花生油以及玉米等,或者长期进食腌制食品等富含亚硝胺的食物也有发生肝癌的危险,或者长期接触有机磷农药也有发生肝癌的危险,某些类固醇(如地塞米松、泼尼松)以及雄激素均有导致肝癌的风险。

最后一个对于癌症绕不开的原因还有家族聚集遗传发病,尤其是在肝癌高发区域。

从前面可以看出,导致肝癌的危险因素有多个,但在我国最危险的因素是乙肝引起肝硬化,通过肝癌三部曲发展到肝癌,即感染乙肝引起乙型病毒性肝炎,而乙肝进一步发展到肝硬化,而肝硬化进一步最终发展到肝癌。

至于肝癌为什么穷人有一定联系,可能是因为在一些落后贫穷经济不发达,卫生条件不好,生活环境和生活条件比较艰难的地区,容易感染乙肝,又没有得到很好的治疗,而通过肝癌三部曲最终发展到肝癌,但是伴随生活和卫生条件的不断改善,伴随乙肝疫苗的普及,这种情况也不常见了,所以不管是穷人还是富人,均有患上肝癌的机会,因为除了乙肝会引起肝癌,像家族遗传、酒精肝、长期进食霉变食物或者被黄曲霉素污染的粮食或者长期服用某些药物或者长期接触农药也可以引起肝癌。

你好,我是专业且幽默的天呈康康l罗药师,很高兴回答你的问题

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请听天呈康康l罗药师的具体讲解

肝癌穷人富人均会患病,说肝癌是穷癌主要是生活条件较差的人多数不重视平日体检,或有不适症状大多不会第一时间就诊做系统详细检查,易导致基础肝脏病变如乙肝、肝硬化等疾病未得到有效治疗和病情发展控制,病情严重时再就诊可能已是肝癌;或者即使已查出基础性肝脏病变,但因为生活条件关系不引起重视,不规范治疗控制,不按要求定期复诊,等症状明显或加重再就诊已是肝癌;

或是常年食用多时剩饭剩菜、生活所迫常年熬夜导致肝脏不能负荷,至不舒服或不能忍受时就诊已是肝癌或肝癌晚期;而生活条件富足的人大部分对体检、 养生 比较重视,可在疾病早期如乙肝、肝硬化、酒精肝早期或更早肝功能受损就已经引起重视或进行规范的诊疗,在一定程度上减缓了疾病进程或早期治疗干预后往好的方向发展,故才有此说法。

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之前就有传言说我国是一个乙肝大国,后来的一些调查也发现我国乙肝的感染人群大约在7%左右,虽然肝癌的病因比较多,但是 目前来说肝癌最主要的一个病因就是肝炎,包括乙肝和丙肝,从乙肝到肝硬化再到肝癌是公认的乙肝三部曲。

但是有一些朋友可能听说过肝癌是一种穷病,那是不是说肝癌主要好发于穷人、富人就不会得肝癌了呢?关于这个问题,今天医者良言来聊一聊这个问题。

上面其实已经初步介绍了肝癌和慢性肝炎有关,而 能引起慢性肝炎的主要是乙肝和丙肝在医学界这两种病毒性肝炎也被称之为肝癌的催化剂。 可能大家不太理解,为什么乙肝和丙肝能增加肝癌的发病率,从医学的角度来考虑,肝炎能引起肝脏的炎症, 长期的慢性炎症本身就是肝癌的一个危险因素。 与此同时,乙肝病毒还可能把自己的遗传物质嵌合到正常的肝组织内,改变了一部分正常肝细胞的遗传物质,这无疑会增加肝脏癌变的风险。另外,乙肝病毒还能产生某种物质来激活原癌基因,进而引起肝细胞发生癌变。

长期吃烧烤、腌制、煎炸的食物,也可以诱发肝癌。 无论是腌制的食物还是煎炸或者熏烤类食物,都含有一些致癌物质,比如前者含有亚硝酸盐,后者可能含有苯并芘等。人如果吃的烧烤或者腌制以及油炸性食物比较多,那吃别的食物的量就会相对减少,而烧烤、腌制类食物以及油炸性食物里面含有的微量元素,比如硒元素少,这样就会完成硒元素相对缺乏。现在已经有很多的实验都证实了微量元素的缺乏是肝癌的一个诱发因素之一。

吃发霉的食物也是肝癌的一个高危因素 。可能大家会觉得奇怪,现在这个时代,基本没有多少人吃霉变的食物,其实这个并不是太准确。吃霉变食物的人并不在少数,比如那些乞丐、还有一些经历过苦难的老年人。他们看到一些霉变的食物都舍不得扔掉,把霉变的去除以后,继续当做自己的食物。霉变的食物中含有强致肝癌的物质,即黄曲霉素,这种物质比较耐高温、化学性质比较稳定,而且它的致癌性相对来说也强。

肝癌还有一个比较重要的因素就是长期的喝酒。 酒在我国拥有比较悠久的 历史 ,而且平时请客、聚会、找人办事等的时候,都是离不开酒。现实中有这样一些人,他们嗜酒如命,甚至顿顿饭都少不了酒,殊不知这样会增加肝癌的发病率。这是因为乙醇进入人体以后会变成乙醛,乙醛的代谢地点主要是肝脏,而乙醛被列为致癌物,长期的喝酒必然会增加肝癌的发病率。

除此之外,肝癌还和水的污染、免疫力下降、营养缺乏或者营养过剩、寄生虫病感染、遗传等因素有关。

肝癌既然叫做穷癌,肯定是和穷有一定的关系的。根据我上面的介绍,想必大家应该能看出,肝癌和很多因素有关,这里面自然是有很多因素都是贫穷所致的。

就拿霉变的食物来说吧,对于富人来说他们是不太可能会吃这类的食物的,不要说食物发霉了,就是食物不新鲜,他们都不一定愿意吃,更别说发霉的。 与此同时,富人因为家庭条件好,受到的教育程度肯定是不同的,他们自然对 健康 的意识更强烈,所以吃的腌制类食物、烧烤、油炸或者油煎类食物是比较少的。

富人由于文化程度高,所以对一些 健康 知识还是了解的,知道什么东西该吃,什么东西不该吃。 富人和穷人相比,本身就有钱,他们会进行每年1 2次的体检,这样可以尽早发现自身存在的问题,提前就把肿瘤扼杀在摇篮里,这样的话他们肝癌的发病率肯定是要低于穷人的。

富人和穷人相比,他们喝的酒是比较少的。这是因为一方面富人知道喝太多酒对身体不好,而且他们由于本身家里就有钱,所以参加应酬的机会相对来说没有销售的多。

当然了,这也并不是说富人不得肝癌,只是说他们得肝癌的概率显著低于穷人。 因为肝癌的病因是比较多的,而且肝癌是多种因素共同作用的结果。另外,也有个别的富人真的有可能拥有不良的生活习惯,这无疑会增加肝癌的发病率。

肝癌的两大种治疗方法

尽管在日常医患沟通中普遍使用“ 肝癌 ”的概念,但因为胆道系统与肝脏在解剖结构上密不可分,所谓“肝癌”实际上包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管癌(ICC)和 HCC-ICC 混合型三种不同病理类型。因为肝细胞癌占到 85%-90%以上,且肝内胆管癌更倾向于归类为胆道癌。所以这里的“肝癌”仅指肝细胞癌。

? 肝癌治疗领域的特点是多种方法、多个学科共存,而以治疗手段的分科诊疗体制与实现有序规范的肝癌治疗之间存在一定的矛盾。因此肝癌的诊疗主要以多学科诊疗团队的模式(MDT)进行。

肝癌的治疗在整体上分为局部治疗和全身治疗

局部治疗

局部治疗分为:

1.外科手术

2.消融治疗

3.介入治疗

4.放疗

1.外科手术

肝癌为什么叫做穷癌?富人就不会得肝癌吗?

? 肝癌的外科治疗是肝癌患者获得长期生存最重要的手段,主要包括肝切除术和肝移植术。

? 肝切除术主要适用于I、II期肝癌患者,部分III期肝癌患者也可以考虑手术,但IV期患者普遍不可手术。通常需要医生在术前对患者的全身情况及肝功能储备进行全面评价。

当患者满足条件后,会接受肝癌根治性切除手术。但是,患者并非接受手术治疗就可以万事大吉。有临床研究表明,肝癌手术切除后1~2年为肿瘤复发高峰,5年复发转移率更是高达40%~70%。因此,所有患者在术后术后需要接受辅助治疗降低复发风险。多项临床研究表明,肝动脉栓塞化疗(Transarterial chemoembolization,TACE)配合规范化的抗病毒、保肝治疗可以降低术后复发率,具有生存获益。

? 对于有失代偿肝硬化背景、不适合切除的肝癌患者,肝移植也是一种根治性治疗手段。但为了提高肝癌肝移植疗效,保证肝源的公平、合理应用,患者通常会经过严格的筛选。

2.局部消融治疗

? 尽管外科手术是肝癌的首选治疗方法,但肝癌患者在确诊时大多已处于中晚期或合并肝硬化,只有约20%-30%的患者具有手术切除的机会。对于不能接受手术治疗的肝癌患者,局部消融治疗也是一种可获得根治机会的治疗方法。

? 局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位、局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。主要包括:

? ·射频消融(RFA)

? ·微波消融(MWA)

? ·冷冻治疗

? ·高功率超声聚焦消融(HIFU)

? ·无水乙醇注射治疗(PEI)

? 疗效的评估通常是在治疗后的 1 个月左右进行,通过动态增强CT或 MRI判断。如果为完全消融,患者需要定期复查,以便及时发现复发灶和肝内新发灶;如果为不完全消融,可以再次消融治疗,若2次治疗后仍有残留,则应改用其他疗法。

3,介入治疗

?经肝动脉介入治疗主要包括肝动脉栓塞化疗(TACE)和肝动脉灌注化疗(HAIC),原理大致相同。

? TACE作为介入治疗的代表,主要适用于IIb 期、 IIIa 期和 IIIb 期、肝功能分级 Child-Pugh A或B级、ECOG 评分 0-2的部分患者。其远期疗效受肝硬化程度、肝功能状态、血清 AFP 水平、肿瘤的容积和负荷量、肿瘤包膜是否完整等因素影响。

? TACE除本身的治疗价值外,还可以联合消融、放疗使其对肝脏肿瘤的控制效果最大化;对于TACE治疗后肿瘤缩小的患者,重新获得手术机会时应尽可能接受外科手术切除。此外,TACE联合系统治疗也具有较好的疗效。

4,放疗

? 放疗分为外放疗(立体定向放疗)和内放疗(放射性核素免疫治疗)。

? 外放疗多属于姑息性放疗,以减轻疼痛、梗阻或出血等症状为主要目的。对于部分IIIa 期、IIIb 期肝癌患者,放疗可使肿瘤缩小或降期,重新获得手术切除机会;对于肝外转移的患者,放疗可使肿瘤发展减缓,从而延长生存期。

内放疗包括 90Y 微球疗法、 131I 单克隆抗体、放射性碘化油、 125I 粒子植入等。这些搭载在不同药物形式的放射性粒子可持续产生低能X射线、 γ 射线或 β 射线,采用不同的植入技术,直达病灶,以低剂量辐射近距离造成肿瘤细胞最大程度的杀伤。

全身治疗

全身治疗分为

a.分子靶向治疗

b.系统化疗

c.免疫治疗

d.抗病毒治疗和其他保肝治疗

a.分子靶向治疗

? 在中国,获批用于晚期肝癌的靶向药物包括索拉非尼、瑞戈非尼和仑伐替尼。

? 两项大型国际多中心 III 期临床试证明了索拉非尼对于不同肝病背景的晚期肝癌都具有一定的生存获益。自问世以来,索拉非尼便超越化疗、一直占据着系统治疗的一线用药地位。2017年,仑伐替尼在临床试验中显示出不逊于索拉非尼的疗效,次年在中国获批上市,并很快被指南推荐为一线用药。而瑞戈非尼则获批用于索拉非尼治疗失败的患者。

? 此外,还有卡博替尼(Cabozantinib)和雷莫芦单抗(Ramucirumab)等分子靶向药物处于临床试验阶段或已经上市但尚未进入中国。

b.系统化疗

? 传统的细胞毒性药物,包括多柔比星、氟尿嘧啶、顺铂和丝裂霉素等。在肝癌中,传统化疗单药或传统联合用药有效率并不高,且毒副作用大,可重复性差。其主要原因在于化疗药物不但会激活乙肝病毒复制,还会损害患者的肝功能,加重肝炎肝硬化,导致化疗无法带来生存效益。目前主要采用含奥沙利铂的化疗方案代替传统化疗药物。

c.免疫治疗

? 肝癌免疫治疗主要包括免疫调节剂(干扰素 α、胸腺肽 α1/胸腺法新等)和免疫检查点阻断剂(CTLA-4抗体、PD-1/PD-L1抗体)。

? 相比于传统免疫调节剂,近年来声名鹊起的免疫检查点抑制剂更有可能为肝癌患者带来长期生存的可能。

? 在PD-1抗体——纳武利尤单抗治疗晚期肝癌的临床试验(CheckMate 040)中,262例患者的治疗有效率为16.8%,其中未经索拉非尼治疗的患者中位总生存期达到了28.6个月,且无论PD-L1表达阳性与否,均观察到了肿瘤的缓解。纳武利尤单抗于2017年9月,被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于晚期肝癌的二线治疗;2018年6月,纳武利尤单抗在我国上市。虽然目前仅获批用于非小细胞肺癌,但其所有适应症会陆续登陆中国。另一款PD-1抗体——帕博利珠单抗也临床试验(KEYNOTE-224)中证实可用于索拉非尼治疗失败后的肝癌患者。

d.抗病毒治疗和其他保肝治疗

? 对于合并有乙肝病毒感染且复制活跃的肝癌患者,口服核苷(酸)类似物抗病毒治疗非常重要。宜选择强效低耐药的药物如恩替卡韦、替比夫定或替诺福韦脂等。

? 肝癌患者在治疗过程中会伴发肝功能异常,需要适当应用保肝类药物,如异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽、 多磷脂酰胆碱、乌司他丁等;利胆类药物,如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等。有助于保护肝功能、 提高治疗安全性、 降低并发症、改善生活质量。

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