攻下药，峻下药有什么区别？

中医的治病方法很多，但不外乎扶正与祛邪两大类。祛邪中的下法，是一种非常重要的治病方法。无论是从历代的医案里，还是从现在的临床中，我们都会发现，它发挥了并仍在发挥着巨大作用。下法属于攻法，主要作用是祛邪。它能泻下通便，清热泻火，逐水退肿，排除胃肠道积滞及有害物质。因此它是一种见效快，而且适应症广的治病方法。

下法的由来

下法的源头在《黄帝内经》，如“因其重而减之”，“其下者引而竭之”。后张仲景根据《内经》创立了寒下的大承气汤、温下的大黄附子汤、峻下的十枣汤、润下的蜜煎导等36方，从而为下法奠定了l临床基础。而真正把下法发挥到极致的是张子和，他扩大了下法的范围和适用范围。他认为“催生下乳、磨积逐水、破经泄气，凡下行者，皆下法也”，即把具有下行作用的治法，统归于下法的范畴。

下法的适用范围

下法是一个笼统的治病

方法，因此宏观上绝不仅仅是泻下通便，它们概念的范畴不一样，有着本质的区别。下法包括泻下通便，而不能说泻下通便就是下法。下法用于积滞宿食蕴结胃脘，杂病腹满拒按，黄疸，食劳，腰胯沉痛，以及大便秘结，高热神昏，谵语发狂，火热上炎，头痛，咽痛，目赤。此外，落马坠井，杖疮等外伤疾患也可用下法，故下法的应用范围很广。

下法之用药

下法的用药也很广，大致分为三类：攻下药、润下药、峻下药。攻下药主要是泄下通便，清热泻火。润下药为润化大肠，通导大便。峻下药则是峻烈泻下，攻逐水饮。攻下常用药是大黄、芒硝、番泻叶、芦荟，其中的大黄因作用强烈被称为“将军”。润下药有火麻仁、郁李仁、当归、肉苁蓉、蜂蜜、杏仁、桃仁等。峻下药为甘遂、京大戟、芫花、牵牛子：巴豆。张子和对药物进行了分析，认为牵牛、大戟、芫花、杏仁有小毒，巴豆、甘遂有大毒，应当慎用；而大黄虽苦寒，却可“通九窍，利大小

便，除五脏六腑积热”。为了充分发挥药物的功用，对药物的选择是关键，要做到对症下药。

下法的应用

应用下法治病，必须根据中医的辨证，否则就有可能背道而驰，不仅对病人无益，还可能因为下法的使用不当而加重病情，甚至产生新的疾患。下法应用了中医“就近祛邪”的治病原则。对下法的辨证依据，关键是疾病的虚实寒热。而子和根据病机，分别用寒下、温下、峻下、缓下之剂来治疗不同程度的不同疾病。如外感四时不正之气，正不胜邪，邪人胃腑而致便秘、高热神昏、谵语发狂，脉实，就用调胃承气汤及大小承气汤。这就是中医的“上病下治”，“釜底抽薪”。治肠中津亏、燥屎秘结，就用导水丸、润肠丸。这就是中医的“增液行舟”。治三焦闭塞，水道不行，就以八正散、石韦散清利。若积热郁于内而致嗽血，就以调胃承气汤加当归，或者再加舟车丸治之。停饮中满，轻则用五苓散分利水道，重则用三花神佑丸。病留饮，浮肿不能食，先以苦剂涌之，次以舟车丸、浚川散下之。妇人“月事沉滞，数月不行”应“急宜服桃仁承气汤加当归”。

下法的注意事项

下法治病病种多，见效快，但应用下法时，应重视病情的轻重缓急，还有病人的体质，妇女哺乳期、经期、孕期均慎用。攻下、峻下的药物猛烈，易伤正气，对于病久体弱之人，不可轻投。同时可配合他法应用，以缓和下法的峻猛之性或相得益彰提高疗效。下法治病，中病即止，不必尽剂，过而生衍，徒伤正气。峻下之剂，更要慎之又慎。

总之，下法对于治病可算是一把利剑，力专效宏。但是下法安全系数小，只有在中医理论的指导下，辨证论治、合理炮制所用之药、合理配伍所采之剂，三因制宜才能使其切中病情，有功而无过。

形态不同。

1、胡麻仁：呈扁卵圆形，一侧较薄，一端钝圆，他端尖，并歪向一侧，长约4～6毫米，宽约2～3毫米，厚约1.5毫米。表面棕色，平滑而有光泽；扩大镜下可见微小的凹点，种脐位于尖端凹入部分，种脊浅棕色，位于一侧边缘。

1、胡麻仁：呈扁卵圆形，一侧较薄，一端钝圆，他端尖，并歪向一侧，长约4～6毫米，宽约2～3毫米，厚约1.5毫米。表面棕色，平滑而有光泽；扩大镜下可见微小的凹点，种脐位于尖端凹入部分，种脊浅棕色，位于一侧边缘。

种皮薄，除去后，可见棕色薄膜状的胚乳，其内面有2片一面平、一面突起的大形子叶，**，富油性，胚根朝向种子的尖端。

2、火麻仁：呈卵圆形，长4～5.5mm，直径2.5～4mm。表面灰绿色或灰**，有微细的白色或棕色网纹，两边有棱，顶端略尖，基部有1圆形果梗痕。果皮薄而脆，易破碎。种皮绿色，子叶2，乳白色，富油性。气微，味淡。

二、分布

1、胡麻仁：原产地中海地区，欧亚温带多有栽培。中国各地皆有栽培，东北、内蒙古、山西、陕西、山东、湖北、湖南、广东、广西、四川、贵州、云南等地。以北方和西南地区较为普遍。

2、火麻仁：我国各地均有栽培，也有半野生者。分布于东北、华北、华东、中南等地。

三、功效

1、胡麻仁：具有润燥滑肠，滋养肝肾，缓解病后体虚、眩晕乏力等功效。

2、火麻仁：润肠通便，补气补血等功效。

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